危重症及急诊急救知识.ppt

危重症急诊急救知识,传染一科一病区张宪丽,急诊医学的概念：,急诊医学以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上，研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。近30年发展起来的独立学科。研究急诊患者诊断与治疗的临床医学。,急诊医学的范围：,初期急救：即院前现场急救。复苏学：针对心博呼吸骤停的救治。危重病医学：危重病人的主要病种包括各种疾病引起的心博呼吸骤停；休克；各系统的危重急症和多器官功能不全。创伤学：尤其是多发伤和严重创伤的院前现场急救和急诊科的早期救治。急性中毒：因群体中毒而有大量的病人。灾难医学：是综合性的医学科学，内容包括自然灾害和人为灾害所造成的后果。,危重病急救医学的概念：,是急诊医学的核心内容，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。危重病患者的救治场所主要在重症监护病房（ICU）。ICU是综合救治危重病患者的场所。要求从危重病救治的医护人员利用多功能监护仪和其他多种检测技术，及时收集，评价患者有高危、重症伤病患者信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。,急救医学的概念：,当患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、需要神智等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。,危重病医学与急救医学的关系：,急救医学主要是对生命体征不稳定的患者进行救治，包括院前急救，急诊急救，院内救治。救治措施以生命体征支持为主。,危重症医学救治危重病患者，其工作场所主要集中在ICU，救治措施主要是对危重病患者进行监测和综合诊治。,何为院前急救？Firstaid,院前急救起源：,1964年1月，英国医生PanTridge等在北爱尔兰的贝尔法斯特市首次创建了以救护车为运输工具的流动监护病房。救护车上配备有心电图机、心电监护仪、除颤器以及大量药品。医护人员随车出诊，在接到电话后，多数情况下能在15分钟内赶到发病现场。经现场抢救后，患者再被送往医院。由于实行了这种措施，在这个城市，急重症患者的死亡率大大降低，受到世界瞩目。从那时起，院前急救事业形成雏形，并脱颖而出，成为新兴的急诊医学的一门分支。,院前急救的含义：,狭义的院前急救：指以120为主要标志的专职的院前急救。急救反应时间：从受理120急救电话到急救人员到达现场广义的院前急救指病人在院前进行的紧急医疗救治活动(医护人员、其他人员）。,院前急救的重要性:,社会救灾角度：人为事故自然灾害一个具有快速，有效功能的院前急救体系，可使人员的伤亡减少到最低限度。,医疗角度：猝死，抢救时间：4分钟严重创伤：黄金时间：5分钟30分钟白金时间：10分钟,现场急救的原则1先复后固2先止后包3先重后轻4先救后送5边救边呼,一.创伤的急救二.气管异物的急救（海姆立克法）三.淹溺的急救四.心肺复苏术,一、创伤的急救(止血、包扎、固定、搬运）,学习内容：,1.创伤止血技术2.外伤包扎技术3.创伤固定技术4.伤员搬运技术5.颅脑、胸部、腹部创伤的急救,创伤止血方法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法,创伤止血技术-指压止血法,用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，阻断血流而达到临时止血目的。多用于头、颈部及四肢的动脉出血。,创伤止血技术-指压止血法,指压桡、尺动脉,适用于手部大出血，方法如图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。,创伤止血技术-加压包扎止血法,1.伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。2.这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。3.但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤,（一）直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,（二）加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,创伤止血技术-填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,创伤止血技术-止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气囊止血带（如血压计袖带）和布制止血带。,橡皮止血带止血,方法如图所示。左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的,示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,创伤止血技术注意事项,部位要准确：止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口。压力要适当：上肢为250300mmHg,下肢为300500mmHg，无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。衬垫要垫平：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤,止血带的结应打在身体外侧。时间要缩短：一般不应超过5h，原则上每45分钟要放松1次，放松时间为23min。标记要明显：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。,创伤包扎技术,保护创面、固定敷料。防止污染和止血、止痛作用。有利于伤口早期愈合。,创伤包扎技术-三角巾包扎法,用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。（一）头部三角巾包扎法将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定（图24）（二）三角巾上肢包扎法将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住.,创伤包扎技术-绷带卷包扎法,创伤包扎技术-注意事项1.包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布再包扎，动作要轻柔。2.包扎要松紧适度。3.包扎的肢体须处于功能位置。4.应从远心端向近心端包扎，以帮助静脉回流。四肢包扎时应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5.严禁在伤口、骨隆突处或易于受压部位打结。,异物插入体内后的包扎方法,在异物周围放上厚纱布,以三角巾固定同时避免压在异物上,1,2,创伤固定技术可以防止骨折部位移动可减轻疼痛防止再损伤便于伤员搬运,上肢固定,硬式固定(夹板)与三角巾并用,上肢固定:前臂、腕关节及手部,下肢固定:骨盆、髋关节及大腿,夹板固定,K.E.D.固定,下肢固定:及膝、小腿、踝及足部,创伤固定技术注意事项,1先止血、包扎，然后再固定骨折部位。2开放性骨折进行固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成感染扩散。3.闭合性骨折固定时，不必脱掉患肢的衣裤和鞋袜可用剪刀将病人的衣袖和裤筒剪开，减轻压迫。4.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。5固定的夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫软垫。6固定应松紧适度，以免影响血液循环。,搬运方法,单人搬运法：基本单人搬运法救火员搬运法背负法肩负法拖拽法,双人搬运法人：肢端搬运法坐椅搬运法双人搀扶法三人搬运法,搬运技术,对骨折、脱位、大出血的伤员，应先固定、止血后再搬运。2.搬运时应注意伤员的安全，动作要轻稳、敏捷、协调一致、避免震动，不可触及伤员的患部；伤员抬上担架后必须系好安全带，以防止坠落；上下楼梯应保持水平状态，头端稍高；担架上车后应予固定，伤员头部朝前或者横位，根据不同病情安排合理体位并尽可能使伤员舒适。3.对病情较重的伤员，运送前应补液。运送途中，应保持静脉通道通畅，防止滑脱，并适时调整输液速度。,伤员搬运技术注意事项,外伤的现场急救,(一)颅脑损伤的急救(二)严重胸部外伤的急救（三）严重腹部外伤的急救,头皮挫裂,外伤的现场急救-颅脑损伤,颅骨骨折,外伤的现场急救-颅脑损伤,现场急救：（1）病人平卧休息；（2）迅速包扎伤口；（3）解开领口及裤带以利呼吸；（4）昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧，以防窒息；（5）呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救；（6）耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染；（7）迅速转运；（8）即使无昏迷也应禁食禁水。,分类（1）多根多处肋骨骨折（2）开放性气胸（3）张力性气胸,外伤的现场急救-严重胸部外伤,外伤的现场急救-严重胸部外伤,对于多处肋骨骨折导致的反常呼吸，应选择较大软垫垫于受伤部位，用三角挂承托伤侧手臂，再用宽带将伤臂固定在胸前，制止胸壁的不正常活动。然后让伤者半坐位，用适当的物料支持背部，使伤侧朝下。,外伤的现场急救-严重胸部外伤,分类（1）开放性腹部损伤（2）闭合性腹部损伤,外伤的现场急救-严重腹部外伤,现场急救(1)伤员平卧位，保持伤员安静，避免不必要搬动。(2)禁食、禁水。(3)无菌纱布或三角巾包扎伤口。有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上，然后用三角巾或绷带包扎固定。(4)迅速转送医院治疗。,外伤的现场急救-严重腹部外伤,二、气管异物的急救（海姆立克法）,三、淹溺的急救,淹溺的急救与防护,淹溺的含