老年人带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗和临床.ppt

老年人带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗和临床分享,带状疱疹,卫生部关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗科目的通知,卫医发2007227号,文件主要内容,在医疗机构诊疗科目名录(卫医发1994第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。文件自二七年七月十六日起执行。,疼痛临床业务范围,慢性疼痛的诊断治疗,一、无名痛(unknownpain)指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的检查或诊断性治疗，最后明确病因，得到有效治疗。,二、神经病理性疼痛(neuropathicpain)如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛等。,三、脊柱相关性疼痛(painassociatedwithspine)四、肌筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome)五、四肢痛(limpspain)六、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）,七、幻肢痛(phantompain)八、精神（心理）性疼痛(psychogenicpain)九、晚期癌痛(advancedcancerpain)十、血管性痛(vascularpain)十一、术后痛(postoperativepain)、分娩痛(obstricpain)等,常用治疗方法,一、无创治疗二、微创治疗,无创治疗,药物治疗神经阻滞或注射疗法物理治疗心理治疗,常用微创治疗方法,小针刀疗法射频疗法臭氧疗法硬膜外腔镜脊髓电刺激镇痛技术中枢靶控输注系统（吗啡泵）置入术立体定向脑内靶点毁损镇痛术,老年人带状疱疹神经痛的治疗和临床分享,一、重视诊断及鉴别诊断,典型病例分享,急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛,高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340Johnson，etal.BMCMedicine.2010(8)37AnneLouise,etal.TheJournalofPain,2008(9)1:S10-S18,急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3,混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分,二、老年人急性带状疱疹疼痛的治疗,药物治疗神经阻滞物理治疗,药物治疗,抗病毒药物辅助药物神经病理性疼痛治疗药物,药物治疗NeP新进展,随着神经病理性疼痛发病机制的研究不断深入，国际上已明确提出一、二、三线治疗药物。2010年国际疼痛学会（IASP）推荐钙离子通道调节剂加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药等为一线治疗药物。2010年英国国立卫生与临床研究所（NICE）指南推荐普瑞巴林作为中枢或外周神经病理性疼痛的治疗药物。,国际疼痛学会(IASP)神经病理性疼痛药物治疗综述,2010年3月发表于MayoClinProc,RobertH.Dworkinetal.MayoClinProc.2010(85)3:S3-S14,神经病理性疼痛诊疗流程,神经病理性疼痛诊疗流程,英国NICE指南(2010)推荐的NeP的治疗方案,普瑞巴林是唯一被批准用于中枢和外周神经病理性疼痛的药物,神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月),起效快：服药第2天即可有效降低疼痛评分效果强：显著降低疼痛评分、提高疼痛缓解程度不良反应：眩晕、嗜睡、口干普瑞巴林是治疗老年人急性带状疱疹疼痛的安全、有效的主要药物之一,普瑞巴林临床应用体会,老年人带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享,PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症,PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14(6):765-73JohnsonRW,McElhaneyJ.IntJClinPract.2009Sep;63(9):1386-91BennettGJ,WatsonCP.PainResManag.2009Jul-Aug;14(4):275-82高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:348,欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40%50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3,其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%,PHN独立的危险因素,年龄:年龄越大，发生PHN的可能越大性别:女性更易发生PHN疱疹出现前有前驱性疼痛急性带状疱疹疼痛的强度:疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大皮损严重程度:水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大其它:皮损区感觉异常;体液及细胞免疫水平,PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14(6):765-73黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:310,典型病例分享,PHN的治疗,1周内快速起效,疼痛评分显著缓解,睡眠障碍显著改善普瑞巴林150mg,300mg/d显著缓解疼痛且呈