小儿哮喘.ppt

小儿哮喘,支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞）共同参与的气道慢性炎症性疾病。出现广泛的气道受阻，反复喘息、气促、胸闷、憋气及咳嗽等症。以晨起及夜间尤著。其中20%患儿有家族史，具有特应性和过敏体质，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和食物药物过敏史。,小儿哮喘,发病机制：1、免疫因素：气道慢性炎症是哮喘的本质。上皮细胞、内皮细胞、嗜碱细胞、肥大细胞、嗜酸细胞产生白三烯、内皮素、前列腺素、血栓素A2诱发速发型变态反应（IgE增高）和慢性气道炎症,小儿哮喘,2、神经、精神、内分泌因素肾上腺素能受体功能低下迷走神经张力亢进气道高反应肾上腺能神经反应性增强非肾上腺素能非胆碱能神经系统兴奋性及抑制性失调支气管平滑肌收缩,小儿哮喘,3、遗传学背景：哮喘具有明显遗传倾向。,小儿哮喘,危险因素：1、吸入过敏原2、食入过敏原3、呼吸道感染4、强烈的情绪变化5、运动和过度通气6、冷空气7、药物8、职业粉尘及气体,小儿哮喘,病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变的核心，支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、粘液栓形成、气道重塑是造成患儿气流受阻的原因。1、支气管痉挛：速发型哮喘反应，是IgE依赖型介质释放所致（型变态反应）包括肥大细胞释放组胺、前列腺素、白三烯等。2、管壁炎症性中张：抗原刺激气道，使气道直径减小，微血管通透性和漏出物增加致粘膜增厚和肿胀，为迟发型哮喘反应,小儿哮喘,3、粘液栓形成：主要发生于迟发型哮喘，粘液分泌增多，形成粘液栓，阻塞细小支气管，引起呼吸困难，严重致呼吸衰竭。4、气道重塑：因慢性和反复的炎性损害，导致气道重塑。气道高反应性：是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态。,小儿哮喘,临床表现：咳嗽喘息哮喘持续状态合理应用常规药物，仍有严重和进行性呼吸困难咳嗽喘息呼吸困难大汗淋漓烦躁不安端坐呼吸严重发绀意识障碍心肺功能不全,小儿哮喘,辅助检查：1、肺功能检查：主要用于5岁以上的儿童第一秒最大呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）70%75%提示气流受阻吸入支气管扩张剂-增加15%表明可逆性气流受阻哮喘的诊断依据呼气峰流速（PEF）的日间变异率是诊断哮喘和反应哮喘严重程度的重要指标。,小儿哮喘,2、胸部X线检查：呈间质性改变，有肺气肿或肺不张。可排除胸部其他疾病。3、过敏原测试：是诊断变态反应的首要工具。,小儿哮喘,小儿哮喘的诊断标准：1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、支气管扩张剂有显著疗效。4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽。,小儿哮喘,5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音，协助检查（1）速效2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入。（2）以0.1肾上腺素0.01ml/kg皮下注射。如喘息明显缓解，哮鸣音明显减少-阳性,小儿哮喘,诊断标准：1、持续咳嗽一个月，常在夜间或清晨发作，遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，长时间抗生素治疗无效。2、支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。（基本诊断条件）3、有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、过敏原检测阳性（辅助诊断）。4、排除其他原因引起的咳嗽。,小儿哮喘-咳嗽变异性哮喘,小儿哮喘分期：急性发作期慢性持续期临床缓解期,小儿哮喘分期及分度,小儿哮喘急性发作期严重程度的分级,小儿哮喘慢性持续期严重程度分级,支气管炎以喘息为主要症状的小儿哮喘：毛细支气管炎、气管异物、先天支气管畸形、先天心血管疾病、肺结核咳嗽变异性哮喘：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流、嗜酸粒细胞,小儿哮喘的鉴别诊断,1、有效控制急性发作症状，维持最轻症状，甚至无症状。2、防止症状加重及反复。3、尽可能将肺功能维持在正常水平或接近正常水平。4、防止发生不可逆的气流受阻。5、保持正常活动能力。6、避免药物不良反应。7、防止因哮喘持续状态致呼吸衰竭，甚至死亡。,小儿哮喘的治疗,1、2受体激动剂：首选支气管扩张剂沙丁胺醇特布他林2、全身性糖皮质激素：甲泼尼龙、琥珀氢化考的松3、抗胆碱能药物：溴化异丙托品（起效慢，作用弱、不耐药，不良反应少）,哮喘急性发作期治疗,1、吸入性糖皮质激素：是哮喘长期控制的首选用药直接作用气道黏膜、局部抗炎作用强、全身不良反应少布地奈得丙酸弗替卡松丙酸倍氯米松,哮喘慢性持续期治疗,2、白三烯调节剂：孟鲁司特耐受性好副作用少服用方便3、长效2受体激动剂：丙卡特罗沙美特罗4、肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠5、联合治疗：病情严重持续吸入性糖皮质激素+2受体激动剂+白三烯调节剂,小儿哮喘慢性持续期的治疗,1、氧疗：密闭面罩、湿化氧气、浓度40%、流量45L/min2、补液、纠酸3、全身糖皮质激素4、支气管扩张剂使用：吸入性2受体激动剂抗胆碱能药物肾上腺素皮下注射0.01mi/kg(0.3ml)5、镇静剂：水合氯醛灌肠，静脉地西泮