《临床医学烧伤》.ppt

1,烧伤,2,一、概述二、病因三、分类和面积估计四、病理生理五、临床表现六、处理原则七、常见护理诊断/问题八、护理措施九、健康教育,3,一、概述热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。,4,二、病因最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品；其他如燃烧武器的应用等亦可引起。,5,三、分类和面积估算1.目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅度烧伤，深度烧伤和度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，度泡，度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。,6,7,8,烧伤,9,浅烧伤,10,深烧伤,11,烧伤面积的估算1.九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。估计烧伤面积时应予注意，可按下列简易公式计算：头颈面积%=9%+（12-年龄）双下肢面积%46%（12-年龄）%口诀：“头面颈三三三，上肢五六七，躯干十三十三一，下面五七十三二十一。”333，567，13131，571321,12,九分法（图示）,13,2.手掌法手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1。,14,烧伤严重性分度轻度烧伤：总面积在9以下的度烧伤。中度烧伤：总面积1029或度烧伤不足l0。重度烧伤：总面积3049或度烧伤1019，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：伴有休克；伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积超过50或度超过20；或已有严重并发症。,15,四、病理生理急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，一般要持续3648小时。感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，度烧伤靠皮肤移植修复。,16,五、临床表现(1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛(2)休克：表现为面色苍白，呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量休克的症状。（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。,17,六、处理原则1.现场急救2.抗休克3.处理创面4.防止感染,18,（一）现场急救迅速脱离热源：脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。维护呼吸道通畅尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿12mgkg)。,19,（二）烧伤抗休克的液体疗法,早期补液方案:先胶后晶，先盐后糖，先快后慢，尿畅补钾伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,20,液体疗法注意事项,烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。,21,（三）烧伤创面的处理原则,浅II度：(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；(2)防止和减轻创面感染；(3)保存残存的上皮组织；(4)不妨碍创面的愈合过程；(5)创面的处理方法应简易、方便。深II度：尽早削痂植皮。III度：尽早切痂植皮。,22,（四）防止感染,1.暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。2.应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。3.支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。,23,七、常见护理诊断/问题,1.有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关2.体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。3.皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关4.自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关5.营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关6.潜在并发症：感染、应激性溃疡。,24,八、护理措施,1.维持有效呼吸（1）.保持呼吸道通畅（2）.吸氧（3）.加强气管插管或气管切开术后护理（4）.呼吸机辅助呼吸的护理和管理,25,2.补充液体、维持有效循环,（1）建立静脉输液通道：迅速建立2-3条能快速输液的静脉通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效的循环血量。（2）合理安排输液种类和速度：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。液体种类1）晶体:首选平衡盐溶液，其次为生理盐水2）胶体:以血浆为首选，也可选用血浆代用品，如中分子右旋糖酐，羟乙基淀粉等3）水分:5%或10%葡萄糖溶液,26,（3）观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。1）尿量：成人每小时尿量3050ml，儿童20ml,婴儿10ml2)若病人心率加快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体量不足，应加快补液速度。3）中心静脉压：有助于了解循环血量和右心功能。,27,3.将强创面护理，促进愈合,1）抬高患肢，观察肢体末梢血液循环情况2）保持敷料清洁和干燥3）适当约束身体，防止无意抓伤4）定时翻身，以避免因创面长时间受压而影响愈合5）用药护理，合理应用广谱、高效抗菌药物6）特殊烧伤部位的护理如眼部、耳部、鼻部、口唇、会阴部,28,4.心理护理,1.耐心倾听2.耐心解释病情3.利用社会支持系统的力量5.营养支持护理1.饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。2.营养支持：经口摄入不足者，经鼻饲肠内营养剂或经肠外营养补充。,29,6.并发症的观察和护理,（1）感染1）严格消毒隔离制度2）加强观察和创面护理3)预防压疮4）加强营养支持护理（2）应激性溃疡1）胃肠减压2）体位3）用药护理4)手术前准备,30,九、健康教育,1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识2.制定康复计划并予以指导。（1）早期康复训练（2）出院康复训练3.鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，恢复自信心，提高生活质量。4.对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人，鼓励其和家属作整形手术和功能重建术的心理准备，以尽早恢复体形和功能。,31,32,谢谢！,33,练习题,1.烧伤最常见的死亡原因是（）A.休克B.感染C.心功能衰竭D.肾功能衰竭2.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ML，仍有休克，应考虑为（）A.神经性休克B.感染性休克C.