MRI序列的选择与临床应用叶慧义.ppt

MRI序列的选择与临床应用,叶慧义等北京解放军总医院放射科,MRI序列的选择,选择序列的目的,提高扫描的效率病灶检出和定性诊断,病灶的检出和定性诊断扫描效率高、图像质量好！,有机统一,常规图像质量的标准,SNR(信号噪声比)CNR(对比噪声比)Artifacts(伪影)ScanTime(扫描时间)SpatialResolution(空间分辨率),病变检出率定性诊断,MRI序列的选择T2WI,腹部T2WI,快速扫描序列的优点FSE,扫描效率高，图像清晰度好FSE较SE时间明显缩短FSE是一个好序列！,快速扫描序列的弱点,FSE图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断,校正方法,FSE+脂肪抑制,SIEMENS-HASTE（SSFSE）,GE-RTFSE,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高,FatSat,NonFatSat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高,FatSat,NonFatSat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高,JMRI2019;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制为最佳序列,JMRI2019;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高,RTFSE,Fiesta(TrueFISP),TrueFISP和HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!,T2WI首选：呼吸触发脂肪抑制FSE根据需要选用屏气T2WI*,肝硬化、肝细胞癌？,屏气T1WI*,屏气T2WI*,肝硬化、肝细胞癌？,超声查体发现肝实性肿块MRI未见异常？,肝硬化、肝细胞癌？,FSET2WI+FS,T1WI,肝硬化、肝细胞癌？,T1WI*+FS,动脉期,肝硬化、肝细胞癌？,门静脉期,门静脉期和延迟期,诊断,肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水,T2WI目前屏气T2WI*需结合多时相动态增强扫描,肝脏囊实性病变？多发？,女，43岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？,肝囊实性肿块？多发？,CT平扫,动脉期,肝囊实性肿块？多发？,门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,层间隔3mm,15层,4minT2WI,1.5T2019年,层厚8mm,层间隔1mm,20层,3minT2WI,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI,1.5T2019年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI,1.5T2019年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,2D动态增强扫描,FSPGR+FS,1.5T2019年,层厚8mm,3D动态增强扫描,FSPGR+FS,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,2D动态增强扫描,动脉期,1.5T2019年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期,1.5T2019年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期和门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期,1.5T2019年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,2D动态增强扫描,延迟期,1.5T2019年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5T2019年,层厚8mm,3D动态增强扫描,延迟期,活检前影像诊断,肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大病理诊断：类癌肝脏转移,3D多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断,MRI序列的选择T1WI,首选：CSI（化学位移成像）或者屏气2D或3DT1WI*不能屏气,且呼吸较规律者可选用SE,CSI化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器,病例简介,男,56岁,查体发现肝内结节,肝肿瘤？,T2WI,T1WI*+FS,正反相位InPhaseandOpposedPhase,肝肿瘤？,动脉期,门静脉期,肝肿瘤？,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌,补充临床信息,HBsAg(+)乙肝病史20余年,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病理诊断,病理诊断,肝细胞癌血管瘤,病例简介,24岁女性,因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块,含脂肪多血供肝肿块？,CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块？,T1WI*+FS,Inphase,Outofphase,含脂肪多血供肝肿块？,门静脉期,动脉期,含脂肪多血供肝肿块？,延迟期,门静脉期,诊断：肝腺瘤,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤,ASSET的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩,增强扫描常规：多时相动态扫描首选3DLAVA或3DFAME，2D亦可,肝脏多发实性病变？,女，58岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝多发实性肿块？,肝多发实性肿块？,T1WI*,T2WI,肝多发实性肿块？,FIESTA+脂肪抑制,FIESTA,肝多发实性肿块？,动脉期,3DLAVA,肝多发实性肿块？,门静脉期,肝多发实性肿块？,门静脉期,动脉期,诊断,影像诊断：升结肠肿块伴肝脏多发实性结节,考虑:恶性肿瘤,符合升结肠癌肝转移,肝脏囊实性病变？,女，31岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？,肝囊实性肿块？,T1WI*,T2WI,肝囊实性肿块？,FIESTA+FS,3DMRCP,FIESTA,肝囊实性肿块？,动脉期,3DLAVA预扫,肝囊实性肿块？,延迟期,3DLAVA门静脉期,肝囊实性肿块？,3DLAVA重建,诊断,影像诊断：肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节,考虑:恶性肿瘤,胆管囊腺癌可能性大手术切除后病理诊断:胆管囊腺癌,病例简介,65岁女性,发作性头晕，心悸，发现低血糖10年余,胰岛细胞瘤？,T2WI,T1WI*T1WI+FS,胰岛细胞瘤？,动脉早期,胰岛细胞瘤？,动脉晚期门静脉期延迟期,诊断,影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤,病例简介,44岁男性，查体发现肾囊性占位,肾囊性占位？,T2WI,T1WI,T1WI*+FS,MRCP原始图象,肾囊性占位？,皮质期,髓质期,髓质期,延迟期或肾盂输尿管期,诊断,影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的可能性最大，不能完全除外复杂性肾囊肿病理：肾透明细胞癌，显著囊变,病例简介,男，67岁，无痛血尿一年余IVP右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻,输尿管肿瘤？,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,输尿管肿瘤？,T2WI,T1WI,T1WI*+FS,T1WI,输尿管肿瘤？,皮质期,肾盂期,髓质期,髓质期,诊断,影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致病理诊断：移行细胞癌,病例简介,女,65岁,间断性肉眼血尿7个月多次B超检查未见异常,肾脏病变？,平扫皮质期,肾脏病变？,延迟期,肾脏病变？,T2WI,肾脏病变？,正反相位LAVA预扫,肾脏病变？,皮质期髓质期,肾脏病变？,髓质期,肾脏病变？,延迟期,术前影像诊断,右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大,病理诊断,右肾上盏移行细胞癌,病例简介,女,44岁,发现血压高3年近一年有阵发性高血压发作,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,CT平扫,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,门静脉期,动脉期,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,CT重建图像,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,正反相位,T2WI,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,动脉期,T1WI*+FS,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,门静脉期,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,延迟期,术前影像诊断,腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤,病理诊断,腹膜后异位嗜铬细胞瘤,病例简介,女，36岁，发现子宫占位十年余,子宫多血供肿块,T2WIT1WI*,子宫多血供肿块,T2WI,子宫多血供肿块,预扫动脉早期,子宫多血供肿块,实质期延迟期,子宫多血供肿块,15mlMultiHance,子宫多血供肿块,15mlMultiHance,影像诊断,子宫多血供巨大肌瘤建议：治疗后复查,结论,FSE加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI扫描序列,结论,T1WI首选屏气CSI或者其他梯度回波序列根据临床需要选用SE序列,结论,平扫结合多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断,MRI肝脏扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI常规用化学位移成像（CSI）如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*，根据需要选用SET1WI冠状位FIESTA多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）据需要选用肝特异性造影剂,MRI胰腺扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑制屏气梯度回波T1WI*冠状位FIESTA根据需要选用SET1WI常规用MRCP多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）,MRI肾脏扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI常规用化学位移成像（CSI