突发性聋神经修复治疗.ppt

突发性聋神经修复治疗的再认识,2,目录,突发性聋的流行病学突发性聋的定义和诊断依据突发性聋的神经损伤机制突发性聋的临床分型与治疗原则甲钴胺治疗突发性聋作用机制与相关临床试验,流行病学,1SchreiberBE,etal.Suddensensorineuralhearingloss.Lancet.2010Apr3;375(9721):1203-12112ClinicalPracticeGuideline:SuddenHearingLoss.OtolaryngolHeadNeckSurg.2012Mar;146(3Suppl):S1-35.3.冯文静等.突发性聋发病危险因素的相关研究J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(6):343-3454WuCSetal.Suddensensorineuralhearingloss:evidencefromTaiwan.AudiolNeurootol.2006;11(3):151-156,突聋病人会挫败感，生活质量下降，且患者有造成严重的经济和心理负担2,4,定义及诊断依据,突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内,1,2,非波动性感音神经性听力损失：可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生,4,3,病因不明：未发现明确原因包括全身或局部因素,可伴耳鸣、耳堵塞感,5,可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作,6,除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状,突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南),5,突发性聋的神经损伤机制,可能病因,螺旋神经节、耳蜗内神经元1及听毛细胞供血障碍2,进而引起螺旋器的毛细胞和支持细胞、盖膜、血管纹、耳蜗神经元、螺旋缘、耳蜗内新生骨等的病理学改变5,突发性聋,病毒感染内耳血液循环障碍免疫因素内耳及中枢神经系统异常膜迷路破裂其他因素,1-4,1JustinK.etal.Systematicreviewoftheevidencefortheetiology.2010May;120(5):1011-21.2MaggieKuhn,etal.SuddenSensorineuralHearingLoss:AReviewofDiagnosis,Treatment,andPrognosis3李天印等,穴位注射治疗突发性耳聋61例疗效分析J.2002;22(10):663-664.4梁丹等.突发性耳聋的临床研究进展.医学综述.2008;14(4):595-597.5MerchantSnetal.Pathologyandpathophysiologyofidiopathicsuddensensorineuralhearingloss.OtolNeurotol.2005Mar;26(2):151-160.,6,突发性聋神经损伤的病理学表现1,2,1MerchantSnetal.Pathologyandpathophysiologyofidiopathicsuddensensorineuralhearingloss.OtolNeurotol.2005Mar;26(2):151-160.2VasamaJPetal.Idiopathicsuddensensori-neuralhearingloss:temporalbonehistopathologicstudy.AnnOtolRhinolLaryngol.2000Jun;109(6):527-532.,毛细胞及Corti器支持细胞缺失螺旋缘及耳蜗神经元萎缩螺旋神经节细胞缺失或明显退行性变化,7,突发性聋临床分型,1.余力生等.突发性聋的临床研究进展J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(11)：870-8742.范瑞等.突发性聋的诊断与治疗新进展J.安徽医药.2010,14(3)：262-2643.ShaiaFT,etal.Suddensensori-neuralhearingimpairment:areportof1,220cases.Laryngoscope.1976Mar;86(3):389-398.,8,突发性聋治疗原则,突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南),突发性聋的诊断和治疗指南指出治疗原则为：早期综合治疗，积极寻找病因,1.一般治疗:注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。2.改善内耳微循环药物。3.糖皮质激素类药物。4.降低血液粘稠度和抗凝药物。5.神经营养类药物。6.其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。,9,弥可保双靶点有效修复损伤神经,弥可保产品说明书,弥可保在治疗突发性耳聋中的作用,1郑根水等.弥可保针治疗感音神经性聋临床观察J.实用中西医结合临床,2006,6(2):32-33.2.杨长君.甲钴胺治疗突发性耳聋的疗效观察J.中国实用神经疾病杂志,2009,12(1):封3.3赵晓红,39例突发性耳聋临床治疗体会.中国现代药物应用2010年4月第4卷第8期.,营养修复神经,减轻及部分逆转多种因素引起的听觉神经系统损伤1,促进轴突、轴索中结构蛋白的合成和代谢及卵磷脂的合成，进一步促进耳蜗螺旋器及变性神经节纤维的再生、修复2,促进核酸和蛋白质的合成，促进耳蜗血管纹Na+,K+-ATP酶的激活，改善代谢障碍，修复受损的听神经组织3,提高听觉神经细胞膜的合成1,11,弥可保治疗突发性聋临床研究（一）,OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.,研究目的：弥可保静脉滴注治疗突发性聋的药效评价研究对象：日本关东递信医院102例突发性聋患者研究方法：根据已知影响突发性聋的两种变异因素将甲钴胺组和非甲钴胺组分为16小组，首诊听力图被分成4个小组，发病时间也分成4个小组，甲钴胺组和非甲钴胺组在6个频率的每个频率组用Wilcoxon二样本检验法检验用法用量：102例突发性聋患者用静脉滴注或口服类固醇激素，维生素B1，ATP和血管扩张药，57人接受了甲钴胺静脉滴注一天早晚2次，一次1000g治疗，有45人未用弥可保,12,弥可保治疗突发性聋临床研究（一）结果1,各个损伤频率范围治疗后听力改善率（听力改善在30dB以上的情况）,OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.,：P0.10：P0.01：NS,低频率范围（250Hz和500Hz）甲钴胺组听力改善30dB以上的患者数大于非甲钴胺组，二者差异有显著性意义。,病例数(%),13,弥可保治疗突发性聋临床研究（一）结果2,不同年龄阶段治疗后听力改善率（听力改善在30dB以上的情况）,OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.,非甲钴胺组40-59岁患者听力改善率随年龄增长而下降；而甲钴胺组在该年龄段中仍维持高改善率在70%以上的水平。,病例数(%),14,弥可保治疗突发性聋临床研究（一）结果3,发病和开始治疗时间与听力改善率（听力改善在30dB以上的情况）,OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.,起病后4-7天内得到治疗的听力改善率最高，在起