周围神经系统篇.ppt

脊神经,组成分支,前根,脊神经前支,后根,脊神经节,脊神经后支,31对:C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,CO1,（交通支）,脊神经,成分,后正中线两侧的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位,（二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1枕骨与寰椎间,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1骶管裂孔,（三）脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C1C4,腰丛：,T12一部分，L13，L4一部分,骶丛：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂丛：,C5C8、T1大部分,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,脊神经前支,组成丛的位置主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌上半深面,膈神经和4条皮支,C5T1,斜角肌间隙,锁骨后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经和胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经和桡神经,不成丛,肋间神经和肋下神经,L4-L5,全部S，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经和髂腹股沟神经,股神经闭孔神经,臀上神经臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,膈神经,颈丛,颈丛位置,颈部行程：前斜角肌表面下降，经锁骨下动静脉间进入胸腔,一、颈丛,（一）组成和位置,组成：,C14的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方,（二）皮支分布：,（三）膈神经：,运动纤维：,膈肌,感觉纤维,胸膜、心包、膈下面腹膜,右侧：肝、胆囊、肝外胆道,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。,耳背、枕部、颈部及肩部皮肤,标本观察,膈神经,的胸部行程,越肺根前方，沿心包两侧,膈,二、臂丛,（一）组成和位置,组成：,C5根C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,c5,c6,c7,c8,T1,正中神经,Mediann.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成和分支,Brachialplexus,（二）分支1、锁骨上部的分支：胸长神经：支配前锯肌2、锁骨下部的分支：,（1）腋神经,腋神经,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,臂丛后束分支：,腋神经,伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面,三角肌和小圆肌,三角肌后缘中点浅出,肩部，臂外侧(上1/3)皮肤,位置,根、干、股、束,臂丛内、外侧束及分支,斜角肌间隙,标本观察：臂丛,胸背神经,胸长神经,(臂丛后束分支),(臂丛锁骨上分支),臂丛后束及分支,（2）肌皮神经,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,（3）正中神经,组成和位置：,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,分支分布：,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,臂丛分支:,起点主干行程分支支配,臂丛外侧束发出,肱二头肌与肱肌之间下行,穿喙肱肌,前臂外侧皮下,前臂外侧皮肤,肌皮神经,臂肌前群,肘关节外上方浅出,前臂外侧皮神经,臂丛分支:,正中神经,起点主干行程分支支配,由臂丛内、外侧束合成,伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行,穿旋前圆肌,指浅、深屈肌之间,穿腕管进入手掌,前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半),鱼际肌(除外拇收肌)1、2蚓状肌,桡侧手掌2/3和3个半指,正中神经返支,指掌侧总神经,标本观察：臂丛分支（手背）,手的皮神经分布区,正中神经皮支,正中神经,正中神经,损伤表现：,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,（4）尺神经,组成与走行：,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,分支分布：,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,臂丛分支:,起点主干行程分支支配,臂丛内侧束发出,经尺神经沟,向后穿臂内侧肌间隔,经腕管表面进入手掌,尺侧手掌1/3和1个半指,尺神经,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,尺侧腕屈肌掩盖下,除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌,手背尺侧半和尺侧2个半指,尺神经深支,浅支,手背支,损伤表现：,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,（5）桡神经,桡神经,组成与走行：,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,分支分布：,臂部：,皮支：臂和前臂背侧皮肤,肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,臂丛后束分支：,主干行程分支支配,穿旋后肌,沿桡神经沟下行,肱桡肌覆盖下,桡神经浅支,桡神经,肱三头肌,绕至手背桡侧,手背桡侧半和2个半指,桡神经浅支,前臂深肌+肱桡肌,桡神经深支,肱肌和肱二头肌之间进入肘窝,桡神经深支起始,损伤表现：,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡神经,脊神经前支,组成丛的位置主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌上半深面,膈神经和4条皮支,C5T1,斜角肌间隙,锁骨后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经和胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经和桡神经,不成丛,肋间神经和肋下神经,L4-L5,全部S，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经和髂腹股沟神经,股神经闭孔神经,臀上神经臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,肋下神经,2、节段性分布,T2胸骨角平面,T4乳头平面,T6剑突平面,T8肋弓平面,T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面,胸神经前支,分支,肋下神经肋间神经,行程支配,沿肋间隙前行，走在肋间内肌和肋间最内肌之间上6对达肋间隙前端胸壁下6对越肋弓深面腹壁,胸腹壁肌肉皮肤,不成丛,胸神经皮支的节段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,四、腰丛,1、组成和位置,组成：,T12一部分，L13，L4一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神经：,（1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支：,大腿和膝关节前面,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经,闭孔神经：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤,腰丛,组成位置分支,Lumbarplexus,从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,从腰大肌内侧缘穿出,闭孔神经,（沿腰大肌表面下行）,（生殖股神经）,T12,L4,位于腹股沟韧带上方于之平行,皮下环上方浅出,经皮下环,大腿内上份和会阴前部皮肤,提睾肌阴囊肉膜,腰丛分支,标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经Obturatorn.,股神经Femoraln.,腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内侧皮肤,伴大隐静脉,行程,五、骶丛,1、组成和位置,组成：,腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co,位置：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,2、分支分布,坐骨神经,走行：,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,臀上神经,臀下神经,阴部神经,梨状状肌上孔,梨状状肌下孔,骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,Sacralplexus,Lumbosacraltrunk,腰骶干,标本观察,T12,L1,L2,L3,L4,L5,髂腹下神经,髂腹股沟神经,闭孔神经,股神经,坐骨神经,腰骶干,腰、骶丛及分支,标本观察,骶丛分支,坐骨神经Sciaticn.,梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行,臀上神经,臀下神经,出梨状肌上孔,臀中小肌,臀大肌,至膕窝上角分为2支,股后肌群,股后皮神经,梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔会阴部,会阴肌肉皮肤,阴部神经pudendaln.,梨状肌下孔穿出,（臀区和股后区）,标本观察,坐骨神经分支,自膕窝上