救护新概念与心肺复苏.ppt

,救护新概念与心肺复苏,追求高的生活品质,初级急救培训,好家庭,好心情,好钱包,好名声,好事业,好岁数,好身体,好,如果您在碰到突发疾病,没有急救医生、急救设备、急救药品谁来拯救患者？！,我们该怎么办,初级急救培训,威胁生命的危险因素疾病灾难自然灾害人为伤害,初级急救培训,急救医生能保证在4分钟内到达现场吗,快点,初级急救培训,美国：每年大约有90万人死于心脏类疾病的急性发作，其中有2/3以上的病人因为发病很急而来不及抢救，死在医院之外的家中、途中，或是工作场所和公共场所。,北京：在猝死病人中，有87.7%发生在院外，而且病人的年龄以60岁以上的居多。,喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。,维维安福与孙继海,2019/12/6themegallery,CompanyLogo,14,猝死:指发病后6小时内,突然的、意外的、自然的死亡。其中，心源性猝死（SCD）约占80%以上，多发生于起病后1小时以内死亡。世界卫生组织规定：各种心脏病都可导致猝死，而心脏病的猝死有一半以上为冠心病所引起。猝死仅指因疾病导致的自然死亡，不包括非正常死亡。可见于表面“健康”或病情基本稳定的患者。,有关专家认为，一个人之所以猝死，说明他的病已经达到一定程度。如果仅仅是生活中遇到大喜大悲之事，或遭遇恶劣天气，没有严重的病理基础也不足以危及生命。预防猝死，关注健康，每年应进行一次全面健康检查，观察原有疾病的变化和有无新疾病的发生，对这些先天和后天的疾病，应积极治疗，并避免情绪激动、劳累过度等诱因;出现征兆的不适或症状时，应尽快到医院检查、治疗。,美国国防部宣称，2019年11月9日来自德州的士兵巴比特是在执行巡逻任务时，被一枚火箭弹击中。巴格达第31战地医院，军队护士帕特里克麦克安德鲁正跪在年仅24岁的美国士兵特拉维斯S巴比特身上，监控心肺复苏(CPR)。,初级急救培训,救护新概念,完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的救护技术立足现场的救护,目前拥有救护员证书的“第一反应人”比例,第一反应人是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。新加坡5人中有1名美国西雅图3人中有1名北京正在为城市人口80人中有1名而努力中国为2019年将达到城市人口150人中有1名而努力,初步评估：,检查有无意识轻拍重唤检查气道是否通畅清除异物,仰头举颏法.检查有无呼吸一听二看三感觉检查循环体征触摸颈（肱）动脉检查神经系统瞳孔反应,生命链,早期通路,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,全面的心脑复苏后的救治,生命链五个环节：一、立即识别心脏骤停并启动急救系统二、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压三、快速除颤四、有效的高级生命支持五、综合的心脏骤停后的治疗,心脏的传导系统心脏搏动依赖窦房结指令。,初级急救培训,窦房结性心律即窦性心律,AED操作步骤（三步）,一开：按下按钮，AED自动开启。,二贴：撕开电极片包装，按图示将电极片贴至患者胸部。,初级急救培训,为什么先做CPR心脏骤停超过5分钟则由于心室纤颤消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。因此，若目击者或急救人员能在室颤发作后5分钟内进行除颤最好。,初级急救培训,2019/12/6,28,阿斯综合征发作,室颤，指心室肌快速而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音、脉搏和血压消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停阿斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的致命性心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。,早期高级生命支持,专业救护人员能尽快赶到现场，对伤病员采取急救措施。使用急救药物等，伤病人的存活率可能会更高。肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因等等。,全面的心脑复苏后期救治,初步目的：使心肺功能恢复，将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳壮态；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。,2019/12/6,31,急救医生到来之前只有开展及时、正确的现场自救互救，方有可能救人一命！,只有做到急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化，才能使生命链发挥重要作用。,心肺复苏CPR,心肺复苏（CPR）,CPR发展史CPR紧迫性CPR重要性CPR的对象CPR的步骤C、A、BC：人工循环A：打开气道B：人工呼吸CPR的有效表现和终止条件,CPR的发展史,我国：东汉张仲景金匮要略（约145208）“救自缢死，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之”晋朝葛洪肘后方（284354）隋朝著名科学家巢元方诸病源候论（610）唐朝孙思邈千金要方（581682）清代胡其重急救危症简便验方（1673）叶廷荐救急备用经验汇方（1801）程鹏程急救广生集（1803）,当代：,1958年美国医生彼得沙发等人发现口对口人工呼吸有确实可靠的效果。1960年考恩医生等人观察到胸外按压可维持血液循环。1966年沙法医生确认了口对口人工呼吸和胸外心脏按压联合应用技术，美国科学院也定义了联合应用的技术，并大力宣传，风靡全球。,脑的有关知识,1.大脑是人体耗氧量最高的组织。其重量仅占人体自身重量的2%；血流量占全身总血流量的15%，耗氧量占全身总耗氧量的20%30%（婴幼儿可高达50%）。,O2,1020秒钟意识突然丧失，可伴全身性、一过性、痉挛性抽搐（阿斯综合症）。3040秒钟双侧瞳孔散大,2.脑组织对于缺氧最为敏感，通常患者发生心脏骤停后，按时间顺序可出现以下表现：即刻心音、脉搏、血压消失。3秒钟头晕、恶心。4秒钟黑朦。,O2,1020秒钟意识突然丧失，可伴全身性、一过性、痉挛性抽搐，眼球上吊、固定。3040秒钟双侧瞳孔散大、对光反射消失。3060秒钟呼吸停止或叹息样断续性呼吸，可伴大小便失禁。,阿斯综合症,2019/12/6,41,当心脏停跳以后，所有组织器官都受到不同程度的损害，脑组织最先受到严重损害，46分钟内受到的损害通过抢救往往尚可恢复。心脏骤停循环终止脑组织缺血缺氧脑细胞损伤脑细胞死亡人体进入生物学死亡,2019/12/6,42,当心脏停跳以后，所有组织器官都受到不同程度的损害，脑组织最先受到严重损害，46分钟内受到的损害通过抢救往往尚可恢复。,请您牢记,46分钟脑组织则发生不可逆的损害！10分钟脑死亡,CPR的重要性,重要性挽救生命、减轻伤残欧洲报导院前CPR成功率在20%左右美国西雅图现场CPR成功率在60%左右北京在2019年到2019年257例中成功57例,占22.1%据专家统计：4分钟以内成功率60%左右4到5分钟开始成功率50%左右5到6分钟开始成功率10%左右6分钟后开始成功率4%左右10分钟后开始成功率1%2%左右,生命之吻,2019/12/6themegallery,CompanyLogo,45,心脏骤停指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，瞬间心脏的泵血功能丧失，导致以脑为首的全身所有的组织器官的血供完全中断，进入临床死亡。如能在数分钟内进行正确的抢救，部分患者可望救活。否则，进入生物学死亡，即脑死亡，而无可挽救。心脏骤停大多数见于成年人。是人类最紧急、最凶险的急症！,CPR的对象（适应症）：“三无”的人,各种原因导致的循环骤停。即无意识、无呼吸、无心跳心脏停搏的判断：意识突然消失、呼吸停止或抽搐样呼吸，大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。,CPR的步骤（C、A、B）,评估现场没有危险的情况下走近伤病员身边判断意识（婴儿拍脚跟部）、迅速呼救、复苏体位（去枕、解上衣、垫背板）1、：C人工循环（胸外心脏按压Circulation）判断循环、定位按压（需用17秒时间）（下达紧急医嘱：肾上腺素1MG静脉推注）2、：A打开气道（Airway）清除口脏异物、开放气道（仰头举颏）3、：B人工呼吸(Breathing)人工呼吸,2019/12/6,49,PowerPointDesignTemplate,addyoursubheading,评估现场环境的安全性,发扬舍己救人的精神采取科学救人的方法确保救援人员的安全全力降低损失的程度,LOGO,喂！先生，你怎么了？,轻拍双肩，大声询问；同时观察呼吸。,判断患者意识和呼吸是否存在,AED,（1）如现场只有一名抢救者，立即高声呼救、寻求旁人拨打急救电话-120，并尽快取得AED。（2）如发现患者无反应，立即先打电话，启动EMS,目的是尽快得到AED。（3）但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先徒手CPR5个循环后（2分钟），再打急救电话求救。,启动EMS、尽快使用AED,儿童生命链5个环节,2019/12/6,52,向周围的人表明自己的身份：“我是警察（急救员）”以便取得他人的理解、信任、支持、帮助与合作。指定一人帮忙拨打急救电话，尽快把信息传达出去、寻求急救中心的专业医疗救助。,表明身份争取帮助,120,将患者置于复苏体位1、患者如为俯卧位或侧卧位，应迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固定其一侧腋部（用于颈椎损伤）或髋部（用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲、弯曲，以防脊柱脊髓损伤。2、仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发。3、头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响复苏效果。,胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量达到正常时的25%30%，脑血流量可达到正常时的30%。这就可以保证机体最低限度的需要了。,C、胸外心脏按压,2019/12/6,55,（）按压部位,原则上是胸骨下半部(胸骨下1/2)。准确的定位是CPR徒手操作过程中最重要的步骤之一。,C、1、按压部位,2019/12/6,56,1.锁骨7.胸骨角2.胸骨柄8.肋弓3.胸骨体9.前正中线4.剑突10.胸骨线5.颈静脉切迹11.锁骨旁线6.胸锁关节12.锁骨中线,男性乳头位于第四肋间,胸骨下半部相当于第46肋,2019/12/6,57,按压两乳头连线中点,通常，抢救者一手手掌根部置于患者两乳头之间即可。,双手十指交叉相扣，确保手掌跟部接触胸骨正中位置。按压过程中掌根部不要离开胸壁。,C2、按压深度至少2英寸（5cm），使胸廓前后径下陷1/3，以触摸到颈动脉搏动最为理想。3、按压频率至少100次/分钟（建议不120次/分钟）。,新指南特别强调,2019/12/6,60,.,以髋关节为轴,以髋关节为轴,.,C（3）按压姿势两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。,两臂上下垂直运动,2019/12/6,61,按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重、忽深忽浅，不要间断，以免影响心排血量。不要冲击式、地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。,对吗？,当人的意识丧失后，尤其心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部与舌后肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌向前推移，可使舌体离开咽部；同时头部后伸可使气道开放。,A开放气道,开放气道前或开放气道后，如发现口腔、咽部有异物存在，应立即清理异物，并防止异物进入深部。,64,开放气道的方法压额提颏法,无颈椎损伤，可首选此法。站或跪在患者身体一侧，撤掉枕头，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。,气道开放的角度鼻孔朝天,耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,66,B、口对口吹气,是一种徒手人工呼吸的方法，如口腔损伤严重，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气，托起下颌，使嘴闭合。,2-PhasePattern,B1、确定患者无呼吸后，立即深呼吸后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食中指紧捏患者双侧鼻翼，向患者肺内连续吹气两次。,B2、每次吹气时见到患者胸部明显起伏即可，吹气时间持续12秒钟。切勿过度吹气，以免胃部膨胀、胃内压增高，而压迫肺脏，使得肺通气量进一步减小；并可能导致胃内容物反流而造成气道阻塞。B3、如果只进行人工呼吸，吹气频率应为1012次/分钟。,B、口对口吹气的全过程中，应始终保持气道处于开放状态，观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。,胸外按压与口对口吹气的比例为30：2，即每做30次胸外按压后，立即做2次口对口吹气，无论单人或双人操作均为30：2。30：2被称为2019国际心肺复苏及心血管急救指南中的重大改进。如只做胸外按压、不做吹气，则不间断地连续按压即可，至少100次/分钟。,检查颈动脉搏动,CPR操作开始第5个循环（约相当于2分钟）后检查一次脉搏，以后每5分钟检查一次。如只按压、不吹气，则连续按压大约200240次（约相当于2分钟）后检查一次脉搏，以后每5分钟检查一次。每次检查时间不得10秒钟。,2019/12/6,72,2-PhasePattern,将一手的食、中指横放在甲状软骨上，并向一侧滑动，置于胸锁乳突肌前缘，即是颈动脉的位置，向颈椎方向按压即可触到颈动脉是否搏动，每侧触摸5秒钟确定有无搏动。,颈动脉的位置,心肺复苏有效表现：,1、面色、口唇由苍白、青紫变红润。2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。3、瞳孔由大变小、对光反射恢复。4、伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,心肺复苏的终止条件：,现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止：1、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替3、有医生到场确定伤病员死亡4、救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏5、连续抢救超过30分钟以上，伤病员仍未出现自主循环的可停止复苏,注意：不论什么情况下，终止CPR的决定权在医生或由医生组成的抢救组的首席医生手中，现在国际上已有一个明确的规定，包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上，伤病员仍未出现自主循环可停止复苏。但在某些情况下可适当延长，如伤病员身体基本状况较好，猝死的原因属于意外事故（如触电、溺水尤其是溺入冰水中）,CPR的目标：,1、初级目标：自主循环恢复（有时间缓冲）2、次级目标：减少神经系统损伤3、终级目标：出院存活率,1.呼吸道部分阻塞2.呼吸道的完全阻塞,气道梗塞的分类,由于异物收入气管时，病人感到极度不适，常常不自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。严重者:颜面青紫，不能发声，肢体抽搐呼吸停止。,特殊表现,是对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体，形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管咽喉部的异物驱除。将一手握空拳放在脐上二横指处（剑突下处），另一手握住空拳双手同时快速向上，向后用力冲击腹部4-5次，直到异物脱出。,海氏手法,触电,概述电流伤：电流通过心脏，引起严重的心律失常、心室纤颤，导致血液循环中断，心跳骤停。对延髓呼吸中枢的损伤，导致呼吸骤停电烧伤：多