肾脏病检查.ppt

肾脏病检查,一、肾脏的结构：肾脏是由100万200万个肾单位组成；肾单位由肾小体（肾小球和肾球囊）及肾小管（近曲小管，髓袢和远曲小管）组成。二、肾脏的主要功能：1.尿的生成（肾小球滤过作用、肾小管重吸收作用、肾小管的排泄作用）；2.排泄蛋白质分解代谢剩余物质，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质；3.调节水、电解质和酸碱平衡；4.调节血压；5促进红细胞生成。三、肾脏病常用的实验室检查：1.尿液检查；2.肾功能检查（主要肾小球滤过功能、肾小管重吸收、酸化等功能）；3.肾活检病理检查：肾脏病组织学诊断。,四、几个重要概念某物质的清除率（Clearance）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。某物质的条件：1、不与血浆蛋白结合2、完全由肾小球滤过3、不被肾小管吸收或分泌4、在体内不被分解某物质每分钟在尿中排出的总量清除率（clearance,C）某物质在血浆中的浓度利用清除率（C）可分别测定肾小球滤过率（GFR）、肾血流量、肾小管吸收或分泌作用各物质经肾排出的方式大致分四种：,1.全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不排泄，能完全反映肾小球滤过率，如菊粉。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收、很少被肾小管排泄，基本可代表肾小球滤过率，如肌酐。3.全部由肾小球滤过，又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定，如氨马尿酸、碘锐特。,肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆液体量，正常约120160ml。肾小球滤过率A物质的浓度尿量尿中A物质的浓度尿量尿中A物质的浓度肾小球滤过率（A物质清除率）A物质的浓度（一）肾小球功能检查菊粉清除率测定尿菊粉含量尿量（mlmin）菊粉清除率（inulinclearance,Cin）=血浆菊粉含量稀释倍数实际尿量+冲洗液量稀释倍数=实际尿量,参考值2.02.3mls临床意义急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭时显著降低；慢性肾炎、肾动脉硬化、高血压晚期等有不同程度降低。方法评价操作繁琐；可引起发热反应，临床上不做常规使用，多用实验研究。,内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerateCcr）：单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力。实验条件：严格控制饮食和肌肉活动相对稳定。实验方法:标准24小时留尿计算法尿肌酐浓度（mol/L）尿量（mlmin）Ccr血肌酐浓度（mol/L）,参考值80120mlmin临床意义1、判断肾小球损害的敏感指标GFR50，Ccr可小于50mlmin，但血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）仍可正常。因肾有较大储备功能，故Ccr是反应GFR的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：肾衰竭代偿期Ccr5180ml/min肾衰竭失代偿期Ccr5020ml/min肾衰竭期Ccr1910ml/min尿毒症期10ml/min,3、指导治疗：Ccr小于3040ml/min限制蛋白摄入Ccr小于30ml/min噻嗪类利尿剂无效Ccr小于10ml/min透析治疗血清肌酐（serumcreatinine,Cr）原理肌酐：1、受外源性影响,实验条件应在外源性肌酐摄入量稳定的情况下进行。2、肾有较大储备功能GFR50Cr才开始非早期诊断指标。参考值全血肌酐为88.4176.8mol/L；血清或血浆肌酐，男性53106mol/L，女性4497mol/L。,临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：肾前性少尿，Cr多不超过200mol/L肾实质性少尿，Cr常超过200mol/L3、BUN/Cr的意义：器质性肾衰竭，BUNCr，BUN/Cr10:1,血清尿素氮（BUN）原理尿素氮：1、不与血浆蛋白结合2、经肾小球滤过，但4060被肾小管重吸收3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN参考值成人3.27.1mmol/L临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续。2、肾前性少尿，BUN。3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN,肾小球滤过率测定血2-微球蛋白测定血清尿酸测定（二）、肾小管功能试验1远端肾单位功能试验浓缩和稀释功能试验（concentrationdilutiontest）:在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩和稀释功能的方法。临床常用莫氏试验（Mosenthalstest）又称昼夜尿比重试验，反映远曲小管和集合小管的功能。,参考范围正常人24小时尿量为10002000ml；昼尿量与夜尿量之比34：1；12小时夜尿量不超过750ml；尿液最高比重在1.020以上；最高比重与最低比重之差不少于0.009。临床意义：1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎）2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病3、尿比重固定在1.0100.003，肾小管浓缩稀释功能丧失,尿渗量测定原理渗量（osmol）是指溶液中具有渗透活性的各种溶质微粒的总浓度。方法冰点渗透压计参考值正常人禁饮后尿渗量为6001000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O；血浆渗量为75305mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O。尿/血浆渗量比值为34.5：1。临床意义1、判断肾脏浓缩功能：禁水8小时后，尿渗量600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值等于或小于1，均表示肾脏浓缩功能障碍。2、肾前性少尿，尿量少而渗量高；肾性少尿，尿量少而渗量低。,（三）近端肾小管功能试验1、小分子蛋白重吸收功能测定（尿2微球蛋白、1微球蛋白、溶菌酶、尿NAG）2、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验3、肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定4、尿氨基酸测定（四）有效肾血浆流量测定：对氨马尿酸盐清除试验（五）肾小管酸中毒诊断试验：酸负荷试验、碱负荷试验,肾小球滤过功能菊粉清除率近端肾小管功能肾小管葡萄糖最大重吸收量试验肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定远端肾单位功能肾血流量对氨马尿酸盐清除试验碘锐特清除率肾小管性酸中毒诊断2、注意事项,五、常用肾功能试验的选择和