感染性心内膜炎.ppt

感染性心内膜炎,定义,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成特征性损伤-赘生物（vegetation）赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞,分类,急性感染性心内膜炎(AIE)亚急性感染性心内膜炎(SIE)自体瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE)静脉药瘾者心内膜炎(PHIE),急性感染性心内膜炎特征,中毒症状明显病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏感染迁移多见病原体主要为金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心内膜炎特征,中毒症状轻病程数周至数月感染迁移少见病原体以草绿色链球菌多见,感染性心内膜炎病原微生物,百分率病菌NVEIDUEarlyPVELatePVE链球菌60-8015-20535肠球菌5-18256金黄色葡萄球菌25505030凝固酶阳性葡萄球菌23502010凝固酶阴性葡萄球菌553020革兰氏阴性杆菌55105真菌55105培养阴性5-10555,自体瓣膜心内膜炎,病因-自体瓣膜心内膜炎的基础疾病和病原微生物儿童（%）成人（%）新生儿2个月15岁1560岁60岁基础疾病风湿性心脏病2-1025-308先天性心脏病2875-9010-202二尖瓣脱垂5-1510-3010退行性心脏病罕见30药物15-3510无722-525-4525-40微生物学链球菌15-2040-5045-6530-45肠球菌45-815金黄色葡萄球菌40-502530-4025-30凝固酶阴性葡萄球菌1053-55-8革兰氏阴性杆菌1054-85真菌1011罕见培养阴性40-153-105,D.培养阴性心内膜炎E.真菌性心内膜炎,发病机制-亚急性,血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜炎短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物,发病机制-急性,尚不清楚主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力,病理,心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活,临床表现,发热心脏杂音周围体征瘀点;指(趾)下线状出血;Roth斑;Osler结节;Janeway结节动脉栓塞感染的非特异性症状脾大杵状指(趾)贫血,感染性心内膜炎的临床特征,症状百分率体征百分率发热80-85发热80-90寒战42-75杂音80-85出汗25改变/新杂音10-40厌食25-55神经系统异常30-40消瘦25-35栓塞20-40不适25-40脾肿大15-50呼吸困难20-40杵状指（趾）10-20咳嗽25外周表现中风13-20Osler结节7-10头痛15-40条纹状出血5-15恶心/呕吐15-20瘀点10-40肌痛/关节痛15-30Janeway结节6-10胸痛8-35视网膜病变/Roth点4-10腹痛5-15背痛7-10意识模糊10-20,并发症,心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统肾脏,实验室和其他检查,常规检查尿液血液免疫学检查血培养X线检查心电图超声心动图,诊断,症状体征实验室及超声心动图检查Duke诊断标准,感染性心内膜炎确诊,两项主要诊断标准一项主要诊断标准和三项次要诊断标准五项次要诊断标准,Duke主要诊断标准,两次血培养阳性，而且病原菌完全一致超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,Duke次要诊断标准,基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温380C血管现象栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害免疫反应肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,诊断,症状体征实验室及超声心动图检查Duke诊断标准,鉴别诊断,亚急性风湿热血液病系统性红斑狼疮结核急性败血症急性骨髓炎急性关节炎急性化脓性脑膜炎粟粒性结核,治疗,抗微生物药物治疗原则早期用药剂量要足疗程宜长选用杀菌剂监测血清杀菌滴度,调整药物剂量联合用药根据血培养和药敏试验结果选药,病原微生物不明急性针对金黄色葡萄球菌链球菌革兰氏阴性杆菌亚急性针对链球菌(包括肠球菌),B.外科治疗治疗原则严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗人工瓣膜置换术的适应症严重瓣膜反流真菌性心内膜炎虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物10mm主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流,人工瓣膜心内膜炎,病因-人工瓣膜心内膜炎的微生物学（1975-1989年）心脏手术后发作的时间病菌2月212月12月凝固酶阴性葡萄球菌385015金黄色葡萄球菌141113革兰氏阴性杆菌11513链球菌0333肠球菌7511类白喉棒状杆菌真菌1232其他453培养阴性41110,静脉药瘾者心内膜炎,病因-与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学百分率病菌右心左心所有病历金黄色葡萄球菌772357链球菌5