大肠癌的护理.ppt

大肠癌的预防和护理,轮转护士廖春丽,病案分析,【病史】患者张成清，男性，72岁，已婚，退休，乙状结肠癌术后10月余，大便难解2周入院。患者于10月前因确诊为“乙状结肠癌”而在我科行腹腔镜下“乙状结肠癌根治术”，术后恢复可，出院，于2019年3月17日开始行化疗，连续化疗四周期，并于2019年5月14日行“回肠造口回纳术”，术后恢复正常，出院。两周前出现大便难解，无腹痛，腹胀等，遂到我院门诊就诊，门诊以“乙状结肠癌术后，吻合口复发”收住。,【体格检查】病人一般情况可，生命体征平稳，神志清楚，精神正常，饮食，睡眠及小便正常，体重无明显变化。全身皮肤粘膜无黄染，肛门指诊距肛门约45cm处可及一大小约2x2cm肿块,质较硬，无触痛，指套血染。【辅助检查】肠镜示：1.部分直肠切除术后:吻合口癌复发2.直肠-乙状结肠浸润癌不排，并不全肠梗阻活检示：（吻合口）腺癌,患者于2019年12月28日在全麻下行“直肠癌切除术，乙状结肠造瘘术，肠粘连松解术”术毕于18：10分返回病房，T36.5CBp13876mmHg，P95次分,R21次分，SPO293%，CVP3cmH2O,持续心电监护及吸氧，氧流量5L分，术口敷料干燥，留置胃管，尿管，深静脉管通畅，固定在位，镇痛泵工作正常，未诉切口疼痛，造口粘膜红润，肠气未通。问题：1.请针对此病人提出三个护理问题2.请针对1题中的护理问题制定相应的护理措施,主要内容,大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。,一.概述,大肠癌流行病学特点,大肠癌病人的性别差异不大,直肠癌的发生率较结肠癌高,不同地区大肠癌的发生部位有所差异,大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升,大肠癌是由什么原因引起的?,二.病因,三.病理分期及分型,1.大体分型,2.组织学分型（1）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）,3.恶性程度级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化，恶性程度高级：未分化癌,恶性程度最高,4.转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植播散,四.临床表现,（一）结肠癌特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质）,四.临床表现,2.直肠癌特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。表现：（1）直肠刺激症状（2）粘液血便（3）粪便变细和排便困难（4）转移症状,五.辅助检查,（一)直肠指检（直肠癌75可为阳性）（二)内窥镜检查（直接观察并可切片）（三）影像学检查线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察）B超或CT（四）实验室检查癌胚抗原（）对预后有一定价值大便隐血试验(五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）,六.治疗原则(一)早中期以手术为主，术前后配合化疗和放疗、结肠癌根治术（左半结肠切除术右半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术）2、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠癌切除术，dixon经腹腔直肠癌切除术，hartmann）(二)晚期以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗,直肠癌根治术（Miles）,人工肛门,人工肛门放大视图,七.护理1.护理评估(一)术前评估1健康史和相关因素（一般资料、家族史、既往史或手术治疗史）。2身体状况（病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。3心理和社会支持状况(二)术后评估1康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘等并发症）。2心理和认知状况,2.护理诊断(一)体液不足与手术禁食禁饮有关（二）营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关(三)自我形象紊乱与人工结肠造口后排便方式改变有关(四)焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关(五)潜在并发症：（感染、吻合口瘘、肠粘连）（泌尿系损伤及感染，造口并发症）,3.护理措施（一）术前护理1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用）2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食3、肠道准备：控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。术前半小时给抗生素女性行阴道冲洗手术日晨放置胃管和导尿管4.皮肤准备,（二）术后护理、去枕仰卧位，头偏向一侧平卧位半坐卧位、严密观察（生命体征、深静脉管，腹部情况、伤口及引流情况）、饮食：禁食流质半流普食，禁食期间应补液、应用抗菌素、术后尿潴留的观察及护理（1）注意观察尿量及性状（2）保留57天,拔前夹管12天,小时开放一次（3）拔管后训练病人定时排尿,、教会病人镇痛泵的使用、肠蠕动情况的观察8、结肠造口的护理保持伤口周围皮肤清洁（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便造口可在术后23天开放。指导病人使用人工肛门袋。术后养成排习惯注意饮食卫生避免刺激性饮食9、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。,4.护理评价(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。(二)病人营养状况是否改善。(三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。(四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。(五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。,八.健康教育（一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查（二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。（三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。（四)参加适量活动，保持心情舒畅。（五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。（六)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,【如何预防大肠癌】研究表明：癌症不能在弱碱性的人体中形成;癌症只能在酸性身体中形成;如果你有癌症，说明身体是酸性的;癌症只能在一个酸性的身体扩展;如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展;如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好;,不管你的情况多么糟糕，哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体PH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展，就会好;不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症，只要你的身体是弱碱性的，你不会得，如果你已经有了，它将会转变;癌症都是酸性体液中生存的，没别的。如果你的身体是酸性的，你就会得癌症。如果是弱碱的，你就不会得癌症。如果你已有了癌症，只要你能调整你身体的PH值到弱碱性，癌症就会离你而去。,预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。A)养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。B)不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。,C)有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。D)加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。E)生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿