急症患者的病情分级及评估济宁医学院附属医院急诊科.ppt

急症患者的病情分级及评估,济宁医学院附属医院急诊科李治红,急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估（PTC）急诊常用评估量表,急诊专业的特点,1.急危重难突发事件2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊4.当地医疗条件限制5.风险高准确评估快速救治先救命后治病,卫生部病情分级指导原则“三区四级”,结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。,急诊病人的病情分级,1级：濒危病人,病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。,2级：危重病人,病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案,改良的早期预警评分（MEWS）,项目评分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-129130收缩压（mmHg）7071-8081-100101-199200呼吸频率（次/min）99-1415-2021-2930体温（）3535.0-38.438.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPS简化急性生理评分软件)MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。,RAPS和REMS,RAPS（rapidacutephysiologyscore）快速急性生理评分，1987，Rheeetc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICURAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分REMSrapidemergencymedicinscore快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS年龄、氧饱和度6个参数每参数赋值0-6分，总分0-26分REMS优于RAPS：可以预测急诊病人近期和远期病死率,分值变量0123456脉搏70-10955-6940-5440110-139140-179179收缩压90-12970-89（mmHg）130-149150-179179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-4949GCS1311-138-105-75年龄4545-5455-6465-7474SpO28986-8975-8575,RAPS和REMS评分与病死危险性对应表,RAPS分值REMS分值病死危险率71110%816-1750%1424100%,MEES,theMainzemergencyevaluationscore,Mainz急诊评分法90年代临床应用：评价急诊病人的病死危险性评价急诊病人的抢救复苏效果MEES评分包括7项临床指标：GCS(格拉斯哥)记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重,美因兹紧急评估评分（MEES）变量得分GCS15412143811271脉搏（次/分）60100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者1611呼吸（次/分）121848-11或者19-2435-7或者25-3024或者311,心电图窦性节律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3绝对心律失常；多源室性早搏2室性心动过速；心室颤动，心跳停止1收缩压（毫米汞柱）120