（会计学专业论文）我国药业产品流通成本现状分析与对策.pdf

东北大学硕士学位论文 中文摘要 我国药业产品流通成本现状分析 与对策摘要 孛溺嘲家羡诗菇公布：爨2 0 0 1 年底，中溪鼙两玺尹：惑篷( g d p ) 由1 9 9 7 年 的7 4 4 6 3 亿元猛增到9 5 9 3 3 亿元，剔除价格豳素，平均每年实际增长7 6 。仝 幽城镇居民人均呵支酗收入由1 9 9 8 午的5 4 2 5 元增长到2 0 0 2 年的7 7 0 3 元。可以 蜕我阳总体绛济正处于简速增艮中，居民可支配收入也处于稳定增长阶段。仙掘 中阁消费者协会的份报告指出，中国大概有5 0 的人生了病不敢去医院，在 鞍蠢畜3 2 1 4 的患者自+ 滚器不起，6 3 ，1 3 廊往陵瞧患者冬敢售貔渗疗，这两个 比铡均比5 年翁有较大撬高。据，生部爨鞭统许，目翦我国每饶居民蚕次瘸 平均爱花费7 9 i ，住院需花费2 8 9 1 元。存医疗技术高的卫生部门直属医院，、卜 均每”fj 渗、急诊人次医疗费用为1 6 3 元，住院费用为7 9 6 l 元。而2 0 0 1 年公柿 的统训数据是：病人平均每人每次花费不到7 0 冗，住院费用约为2 6 0 0 元。在这 黼项费崩中，药费分别占6 0 ； h4 7 ，这滋明医疗费用的增加在很大程度l ：是 瘦药蠢徐格卜涨造成黪。近年来骛徐戆过抉滋长已经藏为老吞戆关注麓社会熬点 阔题，尽快采取措施，旱嗣谴药品价格回归会理，已成为当务之急。 本文依据战略成本管理理论，借鉴价值链分析方法。在对我圈医药业现状进 行详细分析研究的基础上，利用成本动因分析方法，分析了造成我幽药价虚高的 扛娶原因为：医药行业价值链结构不合理，行业流通成本过高。根据这分析结 采，燕广泛谓壹研究鳃鍪礁上，秘建了理想鹣医莼行、韭馈谴链袋式，以簸辗奉l ： 实现节约医药翻：鼗流邋成本、降 囊药份静鏊灏。并掴应提出了包括送药阢竣 奔药品招标采购制度；完善药品价格管理模式；促进医药流通业 _ | = 分散竞争向寡 头肇断转换；加强医药零懵业的规范化、信息化管理，降低行q k 平均费用率等 系列对策。旨在促成理想模式的早日形成，止药品价格回归合理，提升我国医药 业的憩体水甲，同时切实提高我国百姓的医疗饺利待遇，让中圆的民族医药食业 缺客囊对跨国蓬药匿头。 关键问：战略成本管理价值链流通成本药抬价格医鲳分业 东北赶学硬士学位论文 a b s t r a c t a b s t r a c ta b o u t a n a l y s i sa n d c o u n t e r m e a s u r eo fc u r r e n tc o n d i t i o no f c i r c u l a t i o nc o s ti nc h i n e s em e d i c i n e i n d u s t r y f r o m19 9 7t o2 0 0 1 e x c e p tf r o mt h ep r i c e s f a c t o ri n f l u e n c e d t h eg d p i nc h i n a h a sa c t u a l l yi n c r e a s e d7 6 i na v e r a g e n a m e l yc h i n ai so fh i g h l y i n c r e a s e di n g e n e r a e c o n o m yi,and t h eg o v e r n a b i en c o m ef o rt h ec h i n e s er e s i d e n th a sk e p tt h e s t a b l yg r o w t hs t a g e a c c o r d i n gt ot h er c s e a r c h e sw h o s es h o w st h a t nc i t yt h e r ea r e a b o u t3 2 ，14 p e o p l ec a n n o ta f r o r dt os e ed o c t o rw h e nt h e ya r ei 1 1 。m o r e o v e ra b o u t 6 3 13 p a t i e n t sd o n td a r et o s t a y i n h o s p i t a l f o r t r e a t m e n t ，c o m p a r e d w i t ht h e c o n d i t i o n sf i v e y e a r sa g o ，t h e a b o v e m e n t i o n e dt w o a s p e c t s h a v em o r e g r e a t l y i n c r e a s e di np r o p o r t i o n a c c o r d i n gt ot h el a s ts t a t i s t i c sf r o mm i n i s t r yo f p u b l i ch e a l t h ， a tp r e s e n ti tw i l lc o s ta v e r a g e7 9 y u 越f o r e v e r yc h i n e s e r e s i d e n tt os e ead o c t o ri no u r c o u n t r y , a n dt h e yw i l lp a y2 8 9 ly u a n i nh o s p i t a l i z a t i o ne x p e n s e s 。a sf o rt h eh o s p i t a l s a m l i a t e dt oh y g i e n e sd e p a r t m e n tw i t ha d v a n c e dm e d i c a lt e c h n o l o g y ；t h ep a t i e n tw i l l s p e n d 16 3y u a nf o re v e r yc l i n i ca n de m e r g e n c y sm e d i c a le x p e n s e s ，a n dp a t i e n t s h o s p i t a l i z a t i o ne x p e n s e si s7 9 6 l y u a n w h i l e i n2 0 0 lt h ep u b l i s h e ds t a t i s t i c a ld a t aw a s ： p a t i e n tr e c e i v e dt h ec l i n i ca n de m e r g e n c y t r e a t m e n t ss e r v i c ew h i c hc o s tt h e mn oi e s s t h a n8 0y u a l la n d2 6 0 0y u 8 娃f o rh o s p i t a l i z a t i o ne x p e n s e si nc o m p r e h e n s i v eh o s p i t a l o fc o u n t r ym e ao ra b o v ec o u n t r yl e v e l ，a n dd u r i n gt h et w oe x p e n s e s ，t h em e d i c i n e f e e so c c u p y6 0 a n d4 7 r e s p e c t i v e l y w h i c hs h o w st h a ti nal a r g ed e g r e e ，t h e g r o w t hi nm e d i c a le x p e n s e si sc a u s e db y t h eg r o w t ho fm e d i c i n e sp r i c e r e c e n t l y , t h e i s s u eo fo v e r g r o w t ho nm e d i c i n ep r i c eh a sa l r e a d yb e c o m et h eh o ts o c i a l m a t t e r a t t e n t i o nb yt h ec h i n e s ec o m m o n p e o p l e ，a n di t i sv i t a lu 唱e n tt ot a k em e a s u r e sm a k e t h em e d i c i n ep r i c er e t u r nt ot h er e a s o n a b l ep r i c ea ss o o na sp o s s i b l e a c c o m i n g t ot h e o r yo f s t r a t e g i cc o s tm a n a g e m e n t ，u s i n g t h ea n a l 娟e a lm e t h o do f v a l u ec h a i n o nt h ec o n d i t i o no fd e t a i l e d a n a l y z e a n dr e s e a r c ht o 氆ec u r r e n t c o n d i t i o n si nm e d i c i n ei n d u s t r yf o rr e f e r e n c e m a k i n ga d v a n t a g eo fa n a l y t i c a lm e t h o d o fc o s ta n dc a u s e ，t h ea r t i c l ew i l lg e tt h ef o l l o w i n gm a i nr e a s o n so fh i g h l yg r o w t ho n m e d i c i n ep r i c e ：t h eu n r e a s o n a b l es t r u c t u r eo fv a l u ec h a i nf r o mm e d i c i n ei n d u s t r y ， c i r c u l a t i n gc o s ti se x c e s s i v ei np r i c e a c c o r d i n gt ot h ea n a l y t i c a lr e s u l to b t a i n e da n d w i d e l yi n v e s t i g a t et a k e n ，i tc o n s t i t u t ea i ri d e a lv a l u e c h a i nm o d eo fm e d i c i n ei n d u s t r y t or e a l i z et h ep u r p o s eo fs a v i n gc u r r e n tc o s ta n dr e d u c e st h ep r i c eo f m e d i c i n e ，a n d r e l e v a n t l yp u t sf o r w a r dt h es y s t e m so fd i v i d i n gt h ed r u g f r o mt h em e d i c i n ei n d u s t r y ； t h es y s t e mo fa b a n d o n i n gt h eb i d d i n ga n dp u r c h a s i n g ；t h es y s t e mo fp e r f e c t i n gp r i c e 。 m a n a g e d f o r m e d i c i n e ；p r o m o t e s t h et r a n s f e rf r o md i s t r i b u t i o nc o m p e t i t i o n t o 东北大学硕士学位论文 o l i g a r c h - m o n o p o l i z e d ；e n h a n c e t h e f o l l o w i n gr a n g e s o fc o u n t e r m e a s u r e ：t h e m a n a g e m e n to fm e d i c i n e 、sr e t a i n i n g t om a k ei ts t a n d a r d i z a t i o na n di n f b r m a t i o n s y s t e m a t i z e ；r e d u c i n gt h ei n d u s t r y sa v e r a g e se x p e n s e sa n ds oo nt op r o m o t ee a r l i e r f o r mo fi d e a lm o d ea n dm a k et h ed r u g p r i c er e t u r nt or e a s o n a b l ep r i c e t oa d v a n c e t h ew h o l el e v e lo ft h em e d i c i n ei n d u s t r yi nc h i n a i nt h em e a n t i m ec a na c t u a l l y i m p r o v et h em e d i c a la n dw e l f a r eb e n e f i tf o rt h ec h i n e s ec o m m o np e o p l e 。m a k et h e c h i n e s et r a d i t i o n a lm e d i c i n ee n t e r p r i s ec a l m l yf h c et h em u l t i n a t i o n a l m a g n a t eo n m e d i c i n e i n d u s t r y ， k e yw o r d s ：s t r a t e g i c c o s t m a n a g e m e n t ；v a l u ec h a i n ；c i r c u l a t i o n c o s t m e d i c i n e sp r i c e ；d i v i s i o no fm e d i c i n ef r o m d r u gi n d u s t r y 蔓苎塑主量垦坚 生塑 声明 奉久声明所呈交的学位逢文怒在指导老师的掺导下完戚鹣。论文中取褥懿研 究成果除加以标注和致谢的地方外，不包含其他人已经发表或撰写的研究成果， 也不包括本人为获得其他学位使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所傲 豹任露贡黻均以在论文傲了鞠确鹣浚臻著表示 蓦 爨。 本人签名 翻粥：盘口中、2 ，7 东北大学硕士学拉论文 第一毒；| 言 第一章引言 1 1 研究背景和网的 受氏矮诗戋l 经济溪念粒影鹃，金、监的成本管疆会谤往往只注零生产域奉瓣蓉 理，而对企业的供廊与销售环节则考虑不多，对于企业外部的价值链的成本发牛 情况更鼹视而不见，这种成本管理观念远远不能遥戍市场经济环境的要求。 在成本管理中导入战略管理思想，实现战略意义t 的功能扩展，便形成了战 略成本管瑗。在菠路慧怒懿蠢导下，金、韭鹚生产经营过程被嚣瓣为是为满足黢客 需要而设计的系列作业的集合体，它表现为一个由此及坡、由内及外的“价值 链”。现代企业成本篱理的范围不仅包括生产页城成本的控制，而且包括流通领 域成本斡控制，通过了解整个行业鲍价值链来避行成本管理，更育助于企业战蝰 强标的实溪，嗣时实溉整个行盐的藏本节约，资懑麓霉豹优纯署弱资本产出的离教。 随潜行、i k 的不断细化，专业化程度的不断提高，“隔行如隅山”的事实就越发 小容质疑了。作为会计学科，要想实现节约各行业成本、促进各行业健康发展的 曩标，簸必须深入到蚤行各业中去，了艇每令行业的历史、魏状，参与到每个行 业的建设中去，才能真正发挥其学科的作翔。 为了实现促进行业整体向前发展、节约社会成本的目标，本文选取目前行业 成本浪费较严重的医药行业为研究对象，着眼于肖莳我国药价虚高这一热点问 题，跌g l 超药徐虚毫豹攫源药鼗产品滚通成本过毫久手，避行了大量熬调查 和分析研究，希望能为优化我国医药行业价值链、节约医药行业流通成本及增援 民族医药企业的国际竞争力，提出一些可供参考的资料和建议，更希望能为我幽 医药业的健康发展做燃一丝微薄的贡献。 1 2 研究方法 本论文采用了规撼磷究方法，在袋据战略成本管理理论的蘩礁上，荣瘸了定 量与定性楣结台以及对比分衡等方法。存研究豹过程中，避行了太量诵查研究工 作，山于本文涉及到的许多信息无法从公丌媒介中获得，所以笔者在撰写本文的 过程中采取了与内部知情人士面对面交谈的方式，收集了大量内部资料，在对我 国药逝产磊滚逶成本避高教现状邀行了详缀懿瓒奎程磅究的蕊囊窭上，握示了l t 翦 我国药照产品流遂成本过高的原因，并结合我澍离清，提出了降低我离药业产品 流通成本相应的对策和建议。 东北大学礤士学位论文 尊一章s t 言 1 3 论文结构 本文燕要由引言，芷文，结论组成，共努矗章。其主要盎鸯蠊下： 篱察，雩l 言。斓逡了谂文研究酌骛蒙秘翻豹、蟊秀究方法及潦交结耪。 第二鼗，相关理论及思考。简单阐述了战昭成本管理的基本概念及其分析框 絮，臻出了佟统成本餐瑾瓣不足之处，在诺签了藏喀成本管理惑慧豹蓥碰 l 二掏建 了垒煦内部蕊李及行蹙成本漆耩黎。 筇鼍章，我重药致产鼹流通成本酌现状分析。详细的分瓣了我嘲药啦产菇流 通成本构成的现状。 第蹦鬻，我国药、产龋流通成本过高的原幽。分析造成我幽蕊业产晶流通成 本遥胬的因素。主要双篷魏不分家、蕊品贽铬管理模式不合理、联麓流逶渡严重 滞j 嚣这三三方嚣瓣述了蘸爨瓣在。 第五章，降低药鼗产赫流通成本豹措施。结合我离医药业的现状，提 b 了楣 应的对锻；逐步实现医薪分窳；尽快完善药晶价格管理模式；棚这发展医药流通 监，撵赢浚逶效率；热遮蕊镌经济学豹岙暑究与瘟鲻；翔强医势行魏鹣嚣强建设及 严格行q k 自律。 疑艨怒缝豪语，总结了论文戆主要工作并攫溪了医药监发蕊瓣泰衷。 东北大学硕士学位论文 第三章我国药业产品流通成本的现状分析 第王章相关理论及思考 珧代企业砸对日趋激烈的市场竞争，为争夺生存和发展的空间，引入了战略 管躞凝理念。顺应于战略篱理这一企业管理革命，将成本管理会诗譬入企业战略 管遴羚与之聚合，无疑怒传绞裁奉管理会谤j | | 爱虑灞流酾重大突破。 2 1 战略成本管理的基本概念 “战略”一词原属军事术语。辞海( 1 9 7 9 年版) 埘战略的定义是“对战 争金属豹筹划和指导泛捂重丈舱、带全局性或决定全局躲漾划”。 将“筏疆”鼹念运瘸子金韭营嚣彤裁了垒蝗藏骆镣瑷。酸雍管理 ( s t r a t e g i cm a n a g e m e n t ) 一词最初由美国学者安索夫( a n s o f f ) 在其1 9 7 6 年所 著从战略计划走向战略管理一书中提出，其定义为：企业的商层领导为了保 证企业持续经营和不断发展。根据对企业内部条件和外部环境的分析，对企、l k 的 令部儇产经营活动所进行的根本性和长远性的谋划和指导。近年来，战略管理通 常馥攒为褥金、监懿竣醛熬蔓l 、蔽略实慈、酸懑接裁与调整过程中鞠美筏避要素综 合露成的一静经营管理方法；是在对企、l e 环境全面分析的基础上，确立企业艮鞠 和缎期同标。进而开发和实施导向目标的企业战略的全过程。 从战略角度来研究成本形成与控制的战略成本管理思想，魑上世纪8 0 年代 存英菠等国管理会计学糟的倡导下逐步形成的。成本管理服务于企业战略的丌发 的实施，实嚣上就是成本管理会计信息贯穿予战略管理循环，成本分桥与成本信 惑鹫身予战臻管理豹广泛空闻，与影稳馥路懿相关要素结合在一起，通过靛战貉 商度对企业成本结构鞠成本行为的全面了解、控制与改善，寻求长久的竞争优势。 所谓战略成本管理就是以战略的眼光从成本的源头识别成本骀动网素，对价 值锻进行成本管理，即运用成本数据和信息，为战略管理的每一个关键步骤提供 战略性成本信息，以利于企业竞争优势的形成和核心竞争力的创造。 2 2 战略成本警理的基本分析框架 战略成本管理的基本框架是关注成本驱动因素，运用价值链分析：【：具，明确 成本管理在企业战略中的功能定位。价值链分析、战略定位分析、成本动因分析 构成战略成本管理的錾本框架。 东北大学硕士学位论文第三章我圆药业产品流遥成本的现状分析 2 2 1 价值链分析 徐傻镌戆名穆是由哙镄大学教授迈克尔设特撬蛊豹。馋为一种强有力静战略 分析框懿，其不断的被成本分拼、成本管理、市场营销等专门领域所广泛融入和 吸收。 价值键是仓业为客户等利益集团创造价值所进行的一系列经济活动的总称。 份篷链豹开始是爨嚣辩瓣囊虚，然瑟是零藿0 俘粒生产、毒l 遥和装瑟，援发分锾， 最后是零傣产品或服务到最终用户。价值链的吾项业务活动间的联系不仅存在于 食业价值链内部，而且存在于企业价值链与供应商和渠道的价值链之问。 利朋价值链分柝的意义在于，它不仅能帮助袋一个企业建立一套与穆场竞争 稠适应豹、优纯核心滚程、降羝缀织鞠经营戚本豹管理模式，藉盈麓优纯整个行 业的布局、结构，从憋体上降低成本水平，提高效率，形成行业整体向前发展的 良好局谣。 2 2 2 战略定位分耩 一个行业的竞争环蠛是决定企业战略的重要因素，企业的战略必须同行业中 冬竞争鬣素懿特点及其缍台槎匹醚，鲣馀搭、产赫矮量、蛙熊、特色稆暇务等。 如果竞争环境发生了变化，企业应该做出积极的反应，采取恰当的战略行动，捍 卫其竞争地位。从战略成本管理的确腹看，战略定位分析就是鬻求通过战略环境 分析，确定应采取的战略，从而明确成本管理的方向，建立与企业战略相迸应的 或奉管璐战路。 2 2 3 成本动因分析 企业缀营麴主癸臻标是尽量增潮消费者对产晶或劳务繇懑京支 寸敬价格与 价值链活动所耗成本间的差距，即利润。由于个别企业对价格的控制能力相对较 小，因此对成本的控制印显得非常煎耍。 成本动困是指g l 越产品成本发生懿蘸毽。它怒筏残或本结掏黪决定毪嚣囊。 利娟成本动因分析方法，能够将影响企、韭乃至整个行业成本的阕索很好地描示 _ 来，同时指出应采取什么方法来控制这些因素，以便更好地为战略成本管理服务， 实现战略成本管理的目标。 2 3 战略管理的发展对传统成本管理的挑战 成本管理的基本功能定位就是瑟为管理者提供成本信息，并帮助管理者利用 成本信惫逡孬各穆善褥豹决策。战灏餐理理论与穷法夔广泛应羽，使褥久翻发现， 东北火学硕士学位论文第三章我国药业产品流逋成本的现状分析 传统熬强调p j , 。4 k , j k g l 部份毽耗费为基礁熬茂本器理系统，没有麓够及时适应这一 管理环境的变化，就不栽够为企业战略管理决策提供有用的成本信息。在战略管 理的人背景下，传统成本篱理的缺陷表现得趟来越明显。 2 3 1 传统成本管理对企业外部环境考虑甚少 由予传统成本蓉理滟范围开始予材料躲采购，结束子产品豹镣售，两圭i 将重 点放在产品制造环节，它实质卜采用了“增加价值”这一观念，而不是“竞争优 势”观念。从战略管理的角度看，“增加价德”观则存在许多不足：一是在采购 之后丌始成本管理，失去了同上游供应商开展战略合作的机会，丽这对于命业的 低成本供应商优势的形成怒至关重要的；二鼹以产品售出作为成本管理的终瑞， 失去了瓣f 渗购买囊逡行液臻舍诈豹瓿会，无疑会影瞧熬买骜懿徐蠡耋链。增翔蠢 终潸爨者的购买成本；三戆不考虑竞争对手的成本情况，没有揭示出本企业弱竞 争刈手相比的相对成本地位；四是没有从行业价值链的角度出发，分析供应商、 本企业和购买商之间的战略合作关系，寻求降低成本的途径。 2 3 2 传统成本管毽的霾标与战略管理弱标不裾穆调 传统成本管理的目标鼹通过最大限度地避兔企业各种经营活动的成本，来谋 取成本的最小化和利润的最大化，这是难以问战略管理的目标相协调的。战略管 理的闰标就是要通过战略的制定与实施来形成余业的竞争优势，创造出企业的核 心竞争力。传统成本管联搬露光过多地集中予为降低成本而簿低成本上，没有很 好囊 将箴奉警瑗与竞争 莞势联系起来，裁霹麓锼金鲎丧失莛努静发震战蝰，菇瞬 了竞争力的形成。 2 3 3 传统成本管理系统难以提供战略决策所需信息 传统成奉管理掰暴瘸静譬瑾手段是黠域实生产经营活动鲢搬嚣、援范和约 束，麓纂于实霹实遮控魏豹管理愚想，焉浚疆篱理靛本囊上来游怒一琴孛蓊裾性管 理，溅略管理的重点不在予战略的实施，瓶在于战略的决策。传统成本管理是以 f 常的经营管理活动为躲础而进行的约束性管理，所产生的成本信息也是为h 常 的经蒋决策服务的，并没有考虑战略管理的信息需要。因此，依漆传统成本管理 系统的管理方法和手段怒不能提供出战略决策所需要的成本信息的。 2 3 4 传统成本警淫对或本因素的分橇不全面 战略管理要求对企业进行全面的分析，i 捷而产生供战略决策的各种方案，作 东北大学硕士学位论文第三章我国药业产品流通成灰的现状分折 兔撵绥成本蔼惫瓣残本管理系统也应该把黯企照或本产生彩稳瓣一鳖关键嚣素 挖掘出来，并通过对关键豳索的分析、加工稠处瑗、为战略决策的雁确性提供信 息支持。但是传统成本管理只重视明显的成本因素，如材料费、人工费、财务费 用和管理费用等，而忽视了隐含的成本因素，如市场开拓、内部绐构的调整、企 业规模、管理文化、与卜游供应商及下游购买筒的合作等，所以没有能够全面地 揭示惠企照成本的真正褥戏，这样酶成本信息不毽不麓够嫠劲管理煮鸯效羹垒述牙 战疆决策，反丽会影桶敝蝰决策静正确缝。 由此不难得出这样的结论：战略成本管礞的产生一方面是为了适应企业战 略管理的需要，另一方曲m 0 鼹企业传统成本管理体系自身缺陷、自身变革的需要。 2 4 战略成本管理思想下的成本 匡架的重构 错箍战醋成本管理思想，孰企业内部和行韭两个角度对成本结构避章亍了霞新鞫建。 2 4 1 食业内部成本 2 4 ，1 1 众韭肉蠢5 成本橡戏 企q k 的每项价值链活动都将产生成本，依掂价值链原理，现将企业内部成本 分为两大类：基本作业成本和支持作业成本。具体分类如图2 1 2 4 1 2 企业内部成本重构的意义 对企韭内部成本送行整毅分类的意义在予，将企韭降低或本豹蒋蔽点敖在引 起成本发生的前因、后果上，以成本动因为媒介，通过对企业所有作业活动进行 动态分析跟踪，找出那些作业成本的发生是无用戚无效的、那些作业成本的发生 是必要及有效的。从而采取措施消除无效作业( 即无法给最终产晶带来利益的作 业) ，撼菠有效 乍业 过高载瓣题。这也 f 是枣文 研究鹣翥眼点，存下文中麓者籍葳鼙藉我国存存阔题较严重盈芙系到令爱键痰的 医药行业进行深入的分析研究，揭示出我幽医药行业流通成本过高的原因，并提 出降低我国药业产品流通成本相应的对策和建议。 东北大学硕士学位论文 第三章我国药业产品流通成本的现状分析 第三章我国药业产品流通成本的现状分析 3 1 社会对医药业的反响 3 1 1 我国医药专家的见解 中国医药商业协会秘书长王锦霞认为，我l 捌医药流通企业在流通组织规模 化、营销对象全困化、流通技术和设备科学化、经营行为规范化等方面，同欧美 发达l 捌家差距巨大。特别是在企业产权制度改革，建立有效的激励机制和约束机 制方l 自l 尚未真正全面启动。另外，由于政府政策调控不到位，加之医药管理体制、 价格管理政策、等方面措施还有许多不完善的地方，出现了医药市场流通秩序混 乱，流通环节太多的局面。 3 1 2 百姓的反应 现在，无论是在家读报纸、看电视，还是走在大街上，“总能看到药品大幅 降价”、“i 利给患者几个亿”等等类似字样。据卫生部统计自1 9 9 7 年以来， 我国的药品价格已降了1 2 次，每次降价幅度几乎都在1 0 以卜，如此人的降价 幅度，让百姓们玎始怀疑药品的真实成本到底是多少，利润空间有多大。然而， 就是存这样的降价风暴中，患者却没有感受到。 就2 0 0 3 年的一次消炎药品价格下调为例，某医院在门诊大厅电子显示屏打 m 信息：“我院于+ + 月+ + 日开始实行医保定点医院药品集中招标采购，采片j7 0 种， i f 均价格较前降低2 51 1 ”。笔者从7 0 种l + | 选取一种，“牌阿莫两林胶囊， 招标6 该院卖1 3 5 元，招标后，国家核定的零售价为1 1 5 元。于是笔者花了5 元钱的挂弓费，存该院买了一盒阿莫西林胶囊，价格为1 3 _ 8 元，但却是“b ”牌， 当被问到是否有“a ”牌阿莫西林胶囊出售时，医牛明确告知没有，当问到“b ”牌 招标前丈多少钱时，又被告知，这是新药，以前没有这种牌子的阿莫西林。如此 来，就造成中标价下降，医院卖价却有增无减，结果只有种，宣传降价，。实 际涨价的局面。而上面的例子仅仅是变相的一种，还有许许多多令我们看不到， 也猜不到的花样隐藏在药价的背后。1 i 知什么时候药品降价的实惠能真f 落到酉 划千中? 鱼苎苎登耍兰兰竺! ! ! 釜三童壅里苎些生曼鎏鎏苎查塑垫些盆堑 3 1 3 医药厂商的殷应 药蒜厂商毒苦不能诉，因为魏累毡们不能驶镪徐部门审批到离奇离的零售 价，不麓为中闯裔留嬲丈额翻润，穗稍的药蒜卖不出去，工厂瞧就只有炙门了。 j i ( 1 苦叹： “我们疑想药价降下来让百姓受益，但环境不允许呀! ” 某药，生产。种中草药提炼而成的治疗感染的注射液。麴厂人员与医药公 一藏定麓供货债撂楚每鑫( 5 只装) 6 5 元。蠢夔厂提供瓣羲寄物徐部门印奉瓣 药品价格登记卡上对该种药的加工构成情况却列示如下：制造成本1 3 4 6 元，销 售费剧3 , 5 1 冗，财务赞用1 9 元，静理费用1 7 7 元，利润1 0 3 i 。销售利润率 5 。最后，物价部门审定该种药品的含税出厂价穰为2 5 4 2 元，台税批发价格为： 3 1 。0 1 元，翔豢存翔毫 5 麓援零差塞，零售绘离达3 5 。6 67 0 麦毒。为赍+ 么搬发 价与零鬯价之问的羞距如此之大昵? 根据药j 人员介绍，牛j 溉这种普通针剂实际 f 不需要什么复杂的工艺，药材在南方漫l i | 遍野都是，一角钱能买儿公斤，水， 电及设备折1 日等费用也不高，所以浚菰的制造成本实际上很低，健药厂又不撂不 骰赣袄，将零售药价狳上去，目匏灭有个，靛逯畿让该药以6 5 元的价格卖帛 j ，j 。 3 。2 我国药业产燕流通成本梅成的凌状 目前我国药业产晶要到达最终消费者手中，有两种流通桨嫩。侄这种情况p 我圈药业产品的行、k 成本构成如图3 ，l 所示 吲竞 原携睾墨供惠囊 产晶生产商- 多屡懿发分链裔零谯l 磬卜最终翊 + 一 r 业生产成本 ：+ 一 行业流通成本 匿3 1 中匿蘸药行韭或零绚戏现状 f i g 3 - 1t h ec o s tc o m p o s i t i o no f t h ec u r r e n tc o n d i t i o n si nc h i n e s em e d i c i n e i n d u s t r y 由寸_ 我国目前8 5 以上的药品慰通过医院销侮的，所以在以下分析我幽药、【p 产：品流越成本构成现状时，也以医院这销售柒遥为主进行。 3 2 1 来列入招标范围药品的流通成本构成 在我霹绝大鄢分药鼹尚未实行嶷中据标采鼹剿度，掰以本文酋先对未列入摆 东北走学碳士学位论文第三章我晷药业产品流速成本的现状分折 标范吲药品的流通成本构成情况予以分析研究。研究结果显示该部分约品的流通 成小f 鹱由以下四部分构成：药品出厂后批发环节的流通成本、药品进入医院 j 1 的公关成本、药品j 鼗入医院后的公关成本、药品出厂履零蛰环节敬滚逶成奉。 3 ，2 1 1 药品出厂后批发环节的流邋成本 般莼鑫销售不掇羲妻进入医院要经造5 个环节：生产金l p 一买叛憨经镱的夫 穗批发企业 各大片区或省缀代理一地市级代耀一医药批发公司经销商一医院， 不进入医院贝i j 在第5 个环节进入了零售药房，所以前四个环节儿乎是约品存流通 过程巾的必经之路，从这一i 难看出流通环节过多，层层渔利，自然提高了魏品的 销售价穰。豢笔者躅瓷褥翘，这部分成本一觳不低予零寒馀豹2 0 ，骞熬甚至高 达零磬价的5 0 7 0 。 3 21 2 药品进入医院前的公关成本 医药生产企业或隈药公司如果想使自己的药品能销售出去，首先要派大批医 药代表到各火医院进行推销，步骤大致如下：先缩识药剂室主任，由他指示把药 送给临床大夫试用( 当然这耪结识少不了花钱) ；犊着要与试崩答物的褶关事 窒主 任拉好关系，以赞秘学术活动( 琶捂赞助 龟们免费列翻内羚学习、旅游) 、添黉办 公用品( 如微波炉、窀调、电脑、电视等) 的名义或直接用钱使主任满意，这样就 t t 以令该主任向医院专门从事批凇进药的“药物委员会”提出用药申请：在约物 委员会开会露，必矮买逶差誊院长、鏊褥委员会燕要残叠、魏刘秘主l 壬翻桐天天 员；通过药物委员会后，药品进入医院的避药手续就算拿羁了。 32 1 3 药品进入医院后公关成本 医院同意进药焉，还要向采购、库管员、赋务等“示好”，以便医院撼快到 批发商处进货：药晶终于进到医院了，现在要和每位有处方权的医生拉关系，u 一 医生给患者开这种药这是“大出血”的环节，一般需给医生占药价】o 2 0 熬囹捐；最蜃，闵为医生懿援麓多少要壤攒臻瘸绞诗懿蘩方嚣费，滏我就要 给统计人员“统方赞”，一般每张处方要几毛钱，现在不少医院普及电脑管珊后， 1 l j _ 以每月+ 次性给用电脑统方的人员几白至儿r 元。 这部分流逶成本的大小要视药黯的 a 格高低、疗效好塥、医院的大小及等缀 等等围索决定，毽无论怎样决不会低于该耱药品零售价静2 0 。 3 2 1 4 药品出厂后誉售环节的流通成本 药品进入医院或零售药房后，再销售给消费者的过程又产釜一部分价麓，这 东北大学碳士学位论文第三章我国药业产品流速戍奉的现状分析 部分价蓑就构成了药龆出厂后零售环节的流通成本。这部分成本一般不低于药品 零售价的1 5 。 未列入招标范围的药品在流通中的不正当利益链如图3 2 所示 蕊赫进入医院翦鹩“公荧” 翔3 2 未列入籀标范围的药箍浚运的稠益链 f i g3 ，2t h e b e n e f i tc h a i no fm e d i c i n ec i r c u l a t eb e f o r ei n v i t eb i d s 3 2 2 实行招标采购药品的浚暹成本构成 我国为治理医药业存在的严重问题，2 0 0 0 年提出并执行药品招标采购的熏要 举措，曾被社会各界寄予很高的期褥。 日随着招标范围、数鹫的扩大，其所产协 兹棼端瞧越柬越突出，使褥药品狳榛中又增加了足屡“招标成本”。 3 22 1 招标委员会及相关管理机构“公关成本” 药品事露参l ；使 盐应纛“公关”懿秽次也疆之撬褰，过去只楚医夔氆i “小史 头”，诸如1 药房卜任、临床医生、蓊荆科主任等，最大的领浮也就是分管院k ， 现在由丁大甚管理机构的介入，导溆环节陡增、人员复杂，招标办主任、卫生局 局长、鞠事委员会的丰鼹关委员都进入了需要攻关的名单内，每个庙都1 i 能小视， 郡莓爨鄂要烧香。令裂缝区援标零倥一拿月稳辩次臻梅甚至爨多，这爱霉每一一疼 东北大学硕士学位论文第三章我霹药业产熟流通成本的现状分析 庙罩的“和尚”都过上了“小康生活”。 3 2 2 2 掇标产生的“文件成本” 药品招标过程中文牍主义被发挥得淋漓尽致，手续繁琐、蕈复招标、多级招 标、， i 求实效已经引超药食的“共愤”。 ( 1 ) 资判准备费 参女n 招标豹金韭必簇疆豢药鑫经萤许可证、法久委= | 毛书、戮务狠表、纳税表、 价格文件、g s p 达标证书、g m p 认证证书、最新药检报告、总代理委托书等等。 个招标委员会一个耍求，无统一标准，使得要参加招标的药企_ i 得小见证址表 就办、载准备，以应传小圆需要。 f 2 ) 纸质文件费 招标机构对文字资料的印刷、纸张要求甚高，稍不合意便退回重来；每投某 一品种某一规格，都稀出具至少2 0 一3 0 页纸质文件。一嗵某项【勺容不全，变成 死标，嚣 垂：头再柬。弯懿企韭一年下来为招标猴冬静资粒秘梯鑫霹露装瀵赣 1 0 吨的大卡车。 3 2 ，2 ，3 为招标支付的“出场费” 国务院多次中嘲，除了招标工奉费和交易赞，禁止收取任何其它费用，但各 地存药晶集中招标过程中的收费名目让人眼化缀乱，主要有：投标文件成本及评 审赞、臌约保证金、投标保证金、避门费、管理赞、入围费、专家评审费、r l 标 鼹务费、药鑫溪量稔验费、会务赞、场疆费、磁懿费、霹土耀标臻调羹等等。菜 市招标管理部门规定：投标企业在递交投标相关文件时，要交纳履约保证会5 0 0 0 元一1 0 0 0 0 元，中标合同签署后，要按成交金额1 s 交付服务赞。一些医院规定， 投标棼能要按每个晶戳2 0 0 0 元预交傈证金。 有的地方薪 标办掇冉，不管中标情况勃何，授标企业郡婪交卜7 i 死的甏 理赞和入俐费。某药企总经理算了一笔帐，他们目前在全国有2 5 0 0 个供货单位， 若全部实行这种招标法，仅保证金就要1 个亿，如果3 个产晶有幸中标，琏需艘 约绦涯金7 5 0 0 万元，再黧上交甓镰禳1 一2 瓣中橱骚务费，还要添上7 0 0 万 i 至1 0 0 0 力| i ，三项褶加，需要2 个亿，而毫一年全j 上缴豹税收彳一个亿。 实行招标采购的药品在流通中的不f 当利益镪如图3 3 所示 结论 药价过高，真正商在流通成本，多年前国家相关管理部门就已经开始着手管 制，但效暴却l ；明显，这其中娠圆缀多。但笔者认为最关键的跫未根除源头，雨 查垄查兰璧主茎堡釜墨 箜三皇壅壁堇竺兰墨鎏垩壅盔竺壅墅! ! 坌堡 这根源礁除就难在了a 多的流通成本都是在“暗箱操作”中产，土的。你存明，他 存暗，融然就难以根除。虽然困难，假并小代表无法根除。面对医药消费市场不 颤扩大，褒求不瑟增长瓣大簿形式，我霍医药产鼗麓蓑景一露光繇，嚣蘸金、l t 靛 发展窄闯j e 常广阔。隧着我国医药体制改革的不断深化、制度不断健全、市场秩 序的逐渐建立，药价虚高之顽症必将得以根治。 图3 3 实行招标采购的药品流通的利益链 f i g33t h e b e n e f i tc h a i no fm e d i c i n ec i r c u l a t ea f t e ri n v i t eb i d s 东北大学鞭士学位论文第四章造成药韭产品流通成本过甍的愿霹 第四章造成药业产品流通成本 过高的原因 4 。1 药品涪费豹特殊睦 作为消费品的药晶与其它商品相比即存在一般性又有其特殊性。一方面，药 品与其它商品一样，必须遵循市场规幸睾，属经济性和有用性商品，这是药品一般 性静表溪。晏一方嚣，药晶又不潮予一殷熬蠢晶，它是f “天入民群众防瘸治菠、 保护健康的必不可少的一种特殊商品。药品的特殊性主要表现在以卜- 几方面： 4 。1 。1 医生处方对药品的垄殴 药晶具有差异性和可替代性以及在医生和瘸人之间信息上的严重不对称，决 定病人无法进行药晶的直接选择；而必须通过医生的指导使用，即医生处方。闵 此，蓬生靛处方 亍淹也赣其有了一定魏垄夔睦。 4 1 2 缺少需求价格弹陛 蓊鹣价格缺乏弹性，药品静漕爨_ 萋喇价穗不太敏感。一黢豹巍品都存存蓑徐 格弹性，价格与需求掇成反比。但药品消费的特殊性，导致r 其缺乏价格弹性， 特别是治疗性药品，熟价格变化并不导致需求的明显变化，这也是由人们对药品 嚣求欧追切性及药藏_ 无法由其它蕊晶辑替代鳇特性所决定的。 4 1 3 生产企业对新药存在潜在的垄断 w t o 关予露识产权保势协议瓣严稔限定，决定了在专利辍护期内弱蘩暴i ： 能再进行仿制。随着人们对健康需求的增长，对特效药、新麴的需求也将不断增 长，新药的垄断性将厦加突出。 另外，药品还具宥与人的生命镶康糖关；矮量标准严格；专业技术性强；社 会公共健等待蘸槛。箍予医药齑菇其有以上这臻特臻性，使褥我莺在裁定警医药 商品有关的法律、法规乃至各种管理办法时都或多或少的带有一定的特殊性及垄 断性，也f 是由于存在这些特殊性及垄断性，给我国药业产品价格虚高打下了皋 礁，从箍滋生了我爱莼、监产：晶藏邋成本过赢的投源。 东托大学硕士学位论文 第四章造成药韭产品流遵成本过高的原西 4 2 医药不分家 4 2 1 产生药品进入医院前、后的流通成本 长期以来，我国医疗钒橡实行的楚医药不分瓣 奉铡，由于财政於黠不足等种 稀原西，医疗枕构的主要收益来源予卖药，形畿了“以蓊养医”这一疆特静不合 理现象。由于我幽8 5 d a = 的药品魁通过医牛处方的途径销售给患者，滋t k 了贪 污受贿、刚扣横行等种种不良现象，所以才会产生与这种特殊体制相匹配的行、i k 浚逶成本。出翦文分攒霹翱，药瑟进入嚣院爵的公关成本秘瑟鹣遴入医院盾的公 关成本在蓊业产品虚离的流通成本巾f 奇有栩当大的比重，而产生这部分流通成本 的根源就是医药不分家。 4 2 。2 产裳医蓑疆标豹流逶成本 实行药品集中招标足同前解决药晶购销活动巾不j 卜之风的种办法，但存取 得明显艘效鲍圊时，它戆缺陷也目盏凌晦地展蛾在我们面藏。也正是匿为医热招 标采鹃中存在着以下这些不完善之处，才会产生缀药招标静浚避成本，才会使医 药招标走了样。 4 2 。2 。1 淹爨考郓药企仪喜太缺位 笔者在药品招标管理部门、医药商业企业、医院和患者之间错综复杂的关系 中，发现一个_ 十分有趣的现象，药鼎招标乃至医药流通体制改雏过程中，介入的 竣廊部门越寒越多