（行政管理专业论文）我国城市机构养老问题研究.pdf

i r e s e a r c ho nt h ea g e n c yf o rt h eo l do fo u r c i t y at h e s i ss u b m i t t e dt o d a l i a nm a r i t i m eu n i v e r s i t y i np a r t i a lf u l f i l l m e n to ft h er e q u i r e m e n t sf o rt h ed e g r e eo f m a s t e ro fm a n a g e m e n t b y d iw e n y i ( a d m i n i s t r a t i v em a na g e m e n t ) t h e s i ss u p e r v i s o r ：p r o f e s s o r q if e n g m a y 2 0 1 1 、， i 大连海事大学学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明：本论文是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果， 撰写成硕士学位论文= = 瑟堕撼壶扭翅菱耋间壁巫究：。除论文中已经注明引用的 内容外，对论文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本论文中不包含任何未加明确注明的其他个人或集体已经公开发表或未公开发表 的成果。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者签名：华 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连海事大学有关保留、使用研究生学 位论文的规定，即：大连海事大学有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论 文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连海事大学可以将本 学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，也可采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存和汇编学位论文。同意将本学位论文收录到中国优秀博硕士 学位论文全文数据库( 中国学术期刊( 光盘版) 电子杂志社) 、中国学位论文全 文数据库( 中国科学技术信息研究所) 等数据库中，并以电子出版物形式出版发 行和提供信息服务。保密的论文在解密后遵守此规定。 本学位论文属于：保密口在年解密后适用本授权书。 不保密叫( 请在以上方框内打“4 ) 论文作者签名：舒缸 导师铭：矸节 日期：1 1 年乡月汐日 i 一 中文摘要 摘要 目前，我国人口老龄化的发展态势已经非常严峻，因此，养老问题已经成为 国家必须面对并解决的重要难题。虽然近些年来我国的养老保障制度已经得到了 很大程度的发展，但是国家关于老年人的生活照料和心理慰藉等养老服务方面的 发展却很缓慢，机构养老作为我国养老服务事业发展的重要组成部分还无法适应 当前老年人的养老需求。然而，人口日趋老龄化以及各种因素造成的我国养老服 务出现的危机不得不促使家庭养老的部分职能转移到社会上，这样，国家政府在 提供养老服务等方面被赋予了更多的责任。 机构养老作为我国养老服务事业发展的必然趋势和最重要方面，已经得到了 越来越多社会各界力量的关注。本文在阐述生产方式论、社会嵌入性理论以及西 方福利多元主义理论的基础上，结合我国机构养老的发展历程和目前我国严峻的 人口老龄化形势，来分析和总结我国城市机构养老服务社会化发展过程中所遇到 的主要制约因素和几对突出的矛盾，通过借鉴香港及国外主要国家机构养老的实 践与经验，例如正确发挥政府在机构养老模式发展的主导作用、对私营养老机构 提供必要的财政补助、政府部门与非营利组织之间应建立起良好的伙伴合作关系 等等，从而得出我国机构养老服务事业发展的着眼点：首先，应强调政府在机构 养老发展过程中起主导作用；其次，将人性化服务的开展嵌入到机构养老的发展 中；再次，完善我国关于发展机构养老的政策法规；最后，加强对养老机构中专 业化、规范化护理服务的培养。这些建议的提出对我国城市机构养老服务事业的 发展以及完善我国社会保障体系具有深刻的意义。 关键词：机构养老：城市：养老需求：政府 k l l ，l a b s t r a c t a tp r e s e n t ，t h ed e v e l o p m e n to fc h i n a sa g i n g o fp o p u l a t i o nh a sb e e i la l r e ，i d yv e r ) r s 耐o u s m e r e f o r e ，a g e dp r o b l e n lh a sb e c o m ei m p o r t a n c e f o r0 1 1 1 c o u n t r yt 0t a c ea n d s o l v e h lr e c e n ty e a r s ，t h ea g e ds e c u r i t ys y s t e mo fc h i n a h a sg o t t e nal a r g ed e 黟e eo t d e v e l o p m 咖，b u td e v e l o p m e n to ft h ea g e ds e r v i c e ，s u c h a sl i v e so fe l d e r l ya g e dc a r e a 1 1 dm e i l t a lc o m 氨m ，i sq u i t es l o w s ot h ea g e da g e n c y w h i c hi sc o n s i d e r e da s a n i m p o r t 趾tp a i to ft h ed e v e l o p i n g o fo u rc o u n t r y sa g e ds e r v i c ec a i ln o tm e e tm e c 眦e n t n e e d so ft h ea g e d t h e nt h ea g i n go fp o p u l m i o n a n ds o m eo t h e rf a c t o r sh a sr e s u l tm t r o u b l e so fa g e ds 硎c e ，s ot h ef u n c t i o n so ff a m i l ya g e d c a r eh a v et om o v et h ea 仕e i l t l o n t 0t h es o c i c t y s ot h a tt h en a t i o n a lg o v e r n m e n t w a sg i v e nm o r er e s p o n s i b i l i t ya tt h e s i d e o fp r o v i d i n ga g e ds e r v i c e a g e da g e i l c y 惋c hh a sb e e ng o t t e nm o r ea n dm o r e c o n c e = t nf r o ma l ls e c t o r so f s o c i e t yi st l l ei r l e v 肭1 et r e n do fd e v e l o p m e n ta n dt h em o s ti i l l p o r t 趾t a s p c c t s lm s p a p e ri so nt h eb 蕊so f t h ep r o d u c t i o nt h e o r y , s o c i a le m b e d d e d n e s sm e o r y 锄dw e s t e n l t h e o r yo fw e l 胁ep l u r a l i s m ，a n d c o m b i n e dw i t ht h ed e v e l o p m e n tp r o c e s so fc 王n a s a g e da g 饥c y 弧dt h ec u r r e n tc r i t i c a l s i t u a t i o no ft h ea g i n go ft h ep o p u l a t i o nt 0 强a l y z e a 1 1 ds l 】m m 撕z et h a t0 u rc o u n t r ye n c o u n t e r s t h ep r o m i n e n tc o n t r a d i c t i o n sm t h ec o u r s e o fm ea g e da g e n c yd e v e l o p i n g b yl e a r n i n gt h ep r a c t i c ea n de x p e r i e n c e o fh o n gk o n g 锄do v e r s e a s ，f o re x 觚l p l e ，g o v e r n m e n ts h o u l dp l a y t h el e a d i n gr o l eo nt h ed e v e l o p m e n t o fa g e da g e n c y ，a n dp r 0 v i d et h en e c e s s a r yf i n a n c i a l a s s i s t a n c et om ep n v a t ea g e d 删y a n dt h eg o v e r n m e n td e p a r t m e n t sa n dn o n p r o f i to r g a n i z a t i o n s s h o u l de s t a b l l s na g o o dp 舳e r s h i p ，t h e nc o m et o t h ef o c u st od e v e l o po u rc o u n t r y sa g e da g e n c y f 1 r s t ， w es h o u l ds 们s s e dm a tt h eg o v e r n m e n ts h o u l dp l a ya l e a d i n gr o l ei nt h ed e v e l o p m 饥t p r o c e s so fa g e da g e n c y ； s e c o n d ，h u m a ns e r v i c e s s h o u l db e 翎1 b e d d e dm t om e d e v e l o p m e n to fa g e da g e n c y ；t h i r d ，i m p r o v e t h ep o l i c i e sa n dr c 鲥a t i o i l sf o rd e v e l o p m g t l l ea g e n c y ；l a s t ，s t r e n g t h e np r o f e s s i o n a la n ds t a n d a r d i z e dt r a i n i n g f o ra g e da g e n c y t l l e s e 舢m m 饥d a t i o n sh a v eap r o f o u n ds i g n i f i c a n c e o i lt h ed e v e l o p m e n to t l l r b a i l a g e da g e n c ya n di m p r o v i n g f o ro u rc o u n t r y ss o c i a ls e 饥l r i t ys y s t e i i l k e yw o r d s ：a g e da g e n c y ；c i t ya g e d d e m a n d ；g o v e m m e n t 穆；， 目录 目录 第1 章绪论1 1 1 选题的背景和意义1 1 1 1 选题背景1 1 1 2 研究意义2 1 2 国内外机构养老相关研究3 1 2 1 国内机构养老的相关研究3 1 2 2 国外机构养老的相关研究5 1 3 研究思路与方法。6 1 3 1 研究思路6 1 3 2 研究方法6 第2 章我国城市机构养老概述8 2 1 机构养老的概念。8 2 2 机构养老的特点9 2 3 我国城市机构养老的发展1 0 2 3 1 养老机构服务对象的转变1 0 2 3 2 从救济供养型转移到福利型1 2 2 3 3 投资主体由单一性变为多元性1 3 2 4 机构养老发展的理论基础15 2 4 1 生产方式论1 5 2 4 2 社会嵌入性16 2 4 3 福利多元主义1 7 第3 章我国老年人的养老需求18 3 1 需求的含义18 3 2 老年人对机构养老服务的需求分析1 8 3 3 老年人需求结构的特征2 1 3 3 1 递进性2 1 3 3 2 差异性2 2 3 3 3 动态性2 3 第4 章我国城市机构养老发展的主要成效与存在的问题2 5 4 1 我国城市机构养老发展的主要成效2 5 4 1 1 政府将社会化作为社会福利发展的重要理念。2 5 4 1 2 建立了机构养老社会化发展的框架。2 6 目录 4 1 3 建立了机构养老社会化发展的创新机制2 6 4 2 我国城市机构养老存在的主要问题2 7 4 2 1 传统观念制约着机构养老发展2 7 4 2 2 机构养老设施不达标2 8 4 2 3 机构养老缺乏专业化服务水平2 8 4 3 我国机构养老在发展过程中几对突出的矛盾2 8 4 3 1 数量不足与需求高之间的矛盾。2 9 4 3 2 机构养老市场化与支付能力弱之间的矛盾2 9 4 3 3 社会不断发展与传统思想之间的矛盾2 9 4 3 4 非专业化服务与老年人所需的专业化护理之间的矛盾3 0 第5 章香港及国外主要国家机构养老的实践及经验3 l 5 1 香港机构养老的具体实践3 1 5 1 1 香港机构养老的发展概况3 1 5 1 2 香港社会福利的实践方式3 2 5 2 美国机构养老的具体实践3 3 5 2 1 美国机构养老的发展概况3 4 5 2 2 美国机构养老的实践方式一3 4 5 3 日本机构养老的具体实践3 6 5 3 1 日本机构养老的发展概况3 6 5 3 2 日本机构养老的实践方式3 6 5 4 香港及国外主要国家机构养老的启示3 8 5 4 1 政府通过财政补助的形式支持私营养老机构的持续发展3 8 5 4 2 政府与非营利组织之间构建一种合作关系3 9 5 4 3 国外政府在发展机构养老过程中大力加强市场机制的功能3 9 第6 章完善我国城市机构养老的对策建议4 1 6 1 强调政府在机构养老发展过程中起主导作用。4 1 6 2 将人性化服务的开展嵌入到机构养老的发展中4 2 6 3 完善我国关于发展机构养老的政策法规4 3 6 4 加强对机构养老专业化、规范化护理服务的培养4 4 结语4 6 参考文献4 7 攻读学位期间公开发表论文5 0 致谢5 1 我国城市机构养老问题研究 第1 章绪论 1 1 选题的背景和意义 上世纪8 0 年代中期，我国民政部提出了“社会福利社会办 的发展思路，并 且把包括上海、广州、青岛、大连等城市在内的1 3 个城市作为社会福利社会化的 试点进行了积极的探索和实践，所取得的成绩给其他地区提供了宝贵的经验。从 长远考虑，在沉重的人口压力下，机构养老服务事业的发展是社会福利社会化改 革实践的重点领域，但是我国机构养老服务社会化水平低，在社会化实践过程中 也出现了很多问题。所以，为这些问题寻找解决办法的前提是我们正确了解我国 目前发展机构养老所存在的背景以及该研究的意义所在之处。 1 1 1 选题背景 自从进入2 1 世纪以来，许多国家先后步入了“老龄化 时期。在这样的社会 大背景下，老年人问题逐渐成为社会各界普遍关注的必然问题。老年人的养老问 题无外乎包括三个方面：首先，养老需要资金来源，即经济支持；其次，老年人 的生活需要他人的护理，即生活照料；最后，老年人还需要对其心理问题的关心， 即精神慰藉。然而，社会在不断的发展，以上三方面的要求也在不断的增强，老 年人的需求也日益增加。在我国实施计划生育政策之后，生育水平明显下降，我 国由原来的大家庭逐渐变成了多个小家庭，从此，每个家庭的独居老人逐渐增多 并且家庭抚养老人的责任逐渐加大；同时，由于我国少子化特点的出现，老人丧 失子女的痛苦难以安抚，因此老人今后的养老问题成为最大的问题。由此可见， 传统的家庭养老模式已经无法满足老年人生活与精神方面的需求，这就要求我们 必须将养老问题从家庭中适当地转移到社会中来。 随着经济的发展以及家庭结构的变迁，养老功能必须由家庭转移到社会中的必 然趋势可以看出，作为社会化养老的主要养老模式，即机构养老，必须在社会各 界的支持下，在正确的道路上有力发展才能解决我国的养老问题。目前，我国养 老机构的存在形式比较单一，一般都是由政府出资兴办的机构，这样机构之间的 竞争力不足导致养老机构发展速度缓慢，因此，政府应该积极鼓励社会的各界力 量加入到养老机构的建设中来，逐渐形成多投资主体的养老机构，以适应社会发 第1 章绪论 展的需求。事实上，养老机构为老人提供服务的方式多种多样，其中纯福利方式、 纯市场方式以及二者混合式最为常见。顾名思义，纯福利方式是指老人入住养老 机构的资金来源是依靠政府来承担的，这种方式的好处在于可以使社会实现再分 配功能，降低社会的贫富差距，增强社会的稳定性，但是这种方式使机构之间基 本上不存在竞争力，这样老年人的照料就得不到一定的保障；然而，纯市场方式 可以提高养老机构之间的竞争力，使其服务质量提高，但是这种方式缺乏公平性。 所以，目前寻找一种二者兼备的方式是至关重要的。 曾经有调查表明，选择养老机构进行养老的老人逐渐增加。这就说明了人们的 观念随着社会经济的发展也逐渐在改变，有的老年人认为依靠子女进行养老可能 会给他们带来较大的生活压力，所以一些老年人出于对子女的体贴和存在自我保 障意识等多方面考虑，最终选择了机构养老。随着老人数量的逐年增加以及选择 入住养老机构的老年人也逐渐增加，这就导致养老机构的原有床位以及运营的方 式无法满足日益增长的老年人的护理需求，因此，二者的矛盾也逐渐深化。针对 这样一种情况，二十世纪八十年代，民政部门将工作思路转为社会福利社会化， 从此，政府部门与民政部门将发展我国福利事业的指导方针定位为机构养老的建 设与正确发展；而且，那时我国社会主义市场经济体制逐渐步入正轨，同时行政 体制的改革也得到了一定的深入，所以政府的相关职能部门开始着力完善机构养 老的发展制度。 根据我国政府对机构养老各方面的改革，其努力已得到了一定的成效，但是并 没有实质性的变化，机构养老较为深层次的问题还没有涉及与解决，比如说政府 应该在城市机构养老发展中扮演怎样的角色，如何调动社会各界人员参与到机构 养老的建设中来并发挥怎样的作用，如何使机构养老的发展适应当前的经济发展 等等问题，这些问题的解决将有力于我国经济的发展，有利于社会的稳定。 1 1 2 研究意义 首先，从理论意义上来看，在人口老龄化的大背景下，我国的社会养老保障 逐渐面临着考验，因此本文主要是针对当前老龄化的严峻形势，归纳我国机构养 老模式发展的情况及取得的成绩，并且分析在发展机构养老模式过程中所出现的 问题以及提出解决这些问题的有效对策，对今后进一步对机构养老的改革提供有 我国城市机构养老问题研究 力的理论依据，其目的就是想从社会养老保障体系中的最基本的层面出发，即机 构养老模式，去探索社会保障改革更深层面的问题，因此，这些研究势必会成为 未来养老事业发展的指导方向以及理论基础。 其次，从现实意义上来讲，老龄化现象已经波及整个世界，每个国家都面临 着老龄化危机，但是每个国家的具体情况不同，比如说，我国人口老龄化的特点 是老年人普遍高龄化并且家庭少子化现象普遍，空巢家庭日益增多，这就需要我 国必须大力发展养老服务事业。那么，养老服务事业的发展离不开社会各界人士 的支持与参与，所以政府必须发挥其主导作用并正确引导大家加入到养老事业的 建设中来。然而，养老机构是养老服务事业的一个重要表现形式，因此加强对养 老机构的建设是解决目前老龄化问题的主要措施。我国政府强调当前国家的首要 任务和战略思想是关注、保障以及改善民生，因此养老服务作为改善民生的一个 不可或缺的部分可以给人们的生活提供重要的保障而且它还与国家的稳定协调发 展存在着必然的联系。换言之，养老事业的发展关系到国家以及个人的各个方面， 因此机构养老服务的良性发展可以给老人提供多样性的选择，并满足他们的愿望 与需求，这样每个家庭的负担就会减少，社会的稳定性就会大大增加。所以，归 根到底，机构养老服务事业的良性发展可以使国家在稳定与和谐中不断前行，并 且加快经济的发展步伐，这对于我国实现小康社会具有很强的现实意义。 1 2 国内外机构养老相关研究 随着社会老龄化趋势的发展越来越严峻，机构养老成为老年人的重要选择， 所以，国内外学者纷纷从各自的领域出发对机构养老展开研究。然而，我国学者 对于机构养老的研究大部分是集中在其应用方面的研究，而国外学者大都是针对 老年人的需求方面进行研究。了解国内外关于机构养老的相关研究，可以清楚的 了解我国在目前发展机构养老方面的不足之处。 1 2 1 国内机构养老的相关研究 我国学者对于机构养老的研究大部分是关于其应用方面的研究，比如说分析 养老机构的供需情况，老年人对养老机构的满意程度，养老机构目前的发展状况 与发展方向等问题的研究，相对来说，我国缺乏对机构养老的理论研究。本人在 第1 章绪论 阅读相关参考文献的同时，发现我国机构养老多数是以社会福利社会化为背景， 而且大家引用最多的观点就是，在2 0 0 0 年由民政部多吉才让【1 】在社会福利社会化 工作会议上的讲话中所提出的概念：社会福利社会化是在政府的组织、倡导、支 持以及必要的资助下，努力动员社会各界力量积极建设社会福利设施，并开展社 会福利服务，以满足社会对社会福利服务的需求。 我国学者易松国f 2 】表示，我国二十多年的社会福利事业的社会化改革进程主要 在以下几方面进行了探索：首先，社会福利的责任是由社会各个方面，即大到国 家、家庭、小到个人，共同承担，因此，在这样形势下，我国逐渐形成了具有中 国特色的福利多元主义国家。这个特色还体现在把效率放在第一位，同时注重公 平竞争等原则。其次，社会福利服务的范围逐渐扩大，提供物质保障、生活保障、 精神保障以及服务保障等较为完善的社会福利服务。同时，服务对象也由之前的 只向老弱病残等少部分人提供服务增加到现在所有公民均可接受社会福利服务。 而且，政府也将资金的来源由之前只依靠政府出资的单一制转向多渠道获得资金 的多元制。最后，政府还加强改革相关福利的管理体制，借鉴别国的经验。 我国学者彭文洁【3 】认为我国目前已经建立起了多元化得社会福利服务体系，具 体体现在服务的类型多元化、服务的层次多元化以及服务的内容多元化，同时， 资金来源也是社会各界的共同资助，实现了政府起主导作用、有关部门积极配合、 社会成员共同参与的协调发展形式，不再像以往由政府出资的单一形式。然而， 部分学者表示我国的社会福利事业的发展进程仍然存在许多不利因素，还需我们 进一步探索。例如，学者田北海【4 】认为，我国社会福利事业在发展过程中难以实现 社会化的合作，并且缺乏筹集资金的渠道等阻碍福利事业发展的难题。潘屹 5 】认为， 我国目前的经济体制是市场经济，在这种经济体制的影响下，社会福利的改革与 发展往往会忽略政府的主导作用，而完全依赖于市场的运营机制，这样对社会福 利的改革带来很大的影响。 【1 】多吉才让积极推进社会福利社会化进程加快发展社会福利事业【m 】社会福利社会化工作资料汇编，2 0 0 0 ：5 6 【2 】易松国社会福利社会化理论与实践 m 】北京：中国社会科学出版社，2 0 0 6 ：1 0 0 【3 】彭文洁深化改革推动社会福利社会化 j 】社会福利，2 0 0 5 ( 5 ) 1 4 彭文洁深化改革推动社会福利社会化四社会福利，2 0 0 5 ( 5 ) 1 5 潘屹当代中国社会福利改革的指导思想与实践 j 】学习与实践，2 0 0 7 ( 2 ) 、妒 我国城市机构养老问题研究 1 2 2 国外机构养老的相关研究 国外机构养老的研究大多是从老年人最基本的需求方面研究的，比如医学方面 以及护理学方面进行探索分析。具体研究如下： 第一，分析比较机构养老与家庭养老、社区养老之间的不同，总结机构养老的 优势与劣势，为国家选择适合本国发展的养老模式。美国健康照料协会( a m e r i c a n h e a l t hc a r e a s s o c i a t i o n ) 【l 】表示，养老机构可以缩短老人等待照料的时间，能够及 时有效地位老年人提供所需的服务。 第二，研究各类养老机构的护理方式以及调查该护理方式实践的质量。例如 d r i a np h i l p 2 】总结，老年人对机构提供的护理服务是存在一定的依赖性的，所以机 构内的管理体制、机构提供的服务内容以及护理人员的精神面貌会直接影响到老 年人对护理效果的评价。 第三，针对大多数老人的实际情况，定位机构养老发展的思想理念以及服务方 式。k a n er a 【3 】等学者指出，我们应该尽量使各类养老模式之间的界限模糊，尽量 做到具体问题具体分析，不应该让界限成为发展社会福利事业的约束力。同时，j o h n sm c a l e a r n e y 4 】认为社区健康中心( c o m m u n i t yh e a l t hc e n t r e ) 应该与医院进行合 作来为机构中的老人提供更为专业的护理服务，以提高机构的服务质量。西方的 一些国家步入老龄化社会的时间长，因此他们关于机构养老发展的思想比较成熟、 效果比较显著。政府在机构养老发展中的角色定位比较正确合理，市场调控手段 运用得恰到好处；国外政府在养老机构改革过程中的作用主要是宏观调控以及提 供资金来协助发展；而且，国外机构养老的服务水平更具专业化、规范化水准， 老人在机构中不仅能达到养老的目的，而且还会得到身体的康复与贴心的护理。 国外对于机构养老的研究，主要是强调与其他养老模式互补发展。 总体看来，国外的机构养老较注重老人的身体康复状况与机构的护理情况，而 且发展机构养老模式的同时，还将其他养老模式的优点运用到机构养老中来，形 l lja m e r i c a n h e a l t hc a r ea s s o c i a t i o n ：i s s u e so f q u a l i t vi nh o m e - a n dc o m m u n i t y - b a s e dc a r e ，a h c ah e a l t hs e r v i c e s r e s e a r c ha n de v a l u t i o n ，2 0 0 3 2 jd r 1 a np h i l p ，w 1 l i 锄j m u t e h ：ac o m p a r i s o no f c a r e i np r i v a t en u r s i n gh o m e s ，g e r i a t r i ca n dp s y c h o g e r i a t r i c h o s p i t a l s i n t e r n a t i o n a lj o u r n a lo fg e r i a t r i cp s y c h i a t r y , 2 0 0 4 l j jk a n er a ：e x p a n d i n gt h eh o m e c a r ec o n c e p t ：b l u r r i n gd i s t i n c t i o n sa m o n gh o m ec a 糟i n s t i t u t i o n a lc a r e , a n do t h e r 1 0 n g t e r m c a r es e r v i c e s p h d n i e s i s u n i v e r s i t yo fm i n n e s o t a , l9 9 7 1 4 jj o h nsm c a l e a m e y ：c o m m u n i t yh e a l t h c e n t e ri n t e g r a t i o n ：e x p e r i e n c ei nt h es t a t eo f o h i o j o u m a lo f e 【e a l t h c a r ef o r t h ep o o ra n du n d e r s e r v e d , 2 0 0 6 第1 章绪论 成一种适合大多数老人的有效养老方式。但是，我国的思想文化、人们的价值观 以及生活习俗与西方国家存在着很大的不同点，因此我们不能完全照搬照抄国外 机构养老的发展思路，而我国应该寻找出一条适合我国国情的发展路线，并在发 展过程中借鉴他国的一些有效措施与经验。 1 3 研究思路与方法 1 3 1 研究思路 本篇论文主要是结合国内的现实情况：人口老龄化及高龄化的日益严重致使 空巢老人不断增加，同时少子化使老人无法得到子女们的照料，更谈不上与老人 谈心为他们摆脱精神困扰，面临这样一种现实状况，发展城市机构养老以及对机 构养老深层次的研究对我国社会保障制度的改革有着推动作用。本文还将借鉴香 港及国外机构养老在实施过程中的经验，并结合我国的基本国情，将其经验应用 到我国机构养老的发展中。本文主要从当前老年人对养老方式需求多元化的形式 出发，首先，阐述机构养老的概念、特点以及机构养老发展的相关理论基础，并 且分析我国老年人对机构养老的需求情况，从基本出发，使人们对我国机构养老 的发展有较深刻的认识；其次，归纳出我国在发展机构养老过程中所取得的成效 和所面临的制约因素以及产生的主要矛盾，使我们更加清楚的了解自己的优点和 不足之处；然后，对香港及国外养老机构模式进行分析，并借鉴他们的先进经验 来完善我国的养老机构模式的建立；最后，充分借鉴香港和国外先进模式，结合 国内特有国情，提出政策建议。 1 3 2 研究方法 ( 1 ) 文献研究法 本文主要是通过对相关书籍和著作、各大期刊以及网上的相关电子图书的阅读 研究的方式来获取我国有关机构养老方面的文字资料，了解该领域的发展动态以 及研究方向，同时，在网上搜集关于国外机构养老发展现状以及发展过程中的经 验教训等相关方面的资料。搜索资料后，将所有的信息进行整理归类，通过筛选 资料并总结出自己的一条写作体系作为论文写作的知识后备力量，使文章具有很 强的条理性。而且，在前人研究的基础之上，使自己的研究更加深入与合理。 我国城市机构养老问题研究 ( 2 ) 访谈法 为了使论文更贴于现实生活，所以深入到养老机构进行调查研究是必不可少的 一个环节。首先，对某养老机构进行访谈，了解该机构的发展历史、管理条例、 政府出台的一些相关政策法规以及政府的资助情况等，总结机构养老存在的问题 与困难；其次，对机构中的护理人员进行访谈，主要了解他们的专业水准、待遇 情况、老年人生活和心理等情况，并向护理人员征求一些建议等；最后，对养老 机构的服务对象老年人进行访谈，询问老人在机构中生活所出现的问题有哪 些，以及对机构的服务是否满意等状况。访谈结束后，对了解到的资料进行整理 归纳，然后，将实际情况写入论文中，这样对论文的撰写提供了较好的论据。 ( 3 ) l k 较研究法 对香港及国外养老机构的现状进行分析以及归纳我国机构养老的发展历程，然 后，比较出我国养老机构存在的不足之处，并将香港及国外主要国家的经验适当 地应用到我国的养老机构建设中，为最后提出的建议与策略提供有力的论据点。 第2 章我国城市机构养老概述 第2 章我国城市机构养老概述 在市场经济条件下，人们逐渐改变了自己的养老观念，老年人不再仅仅依靠 儿女对自己进行养老，而是把注意力转移到社会，希望自己能够充分享受晚年生 活。相关调查显示，越来越多的老年人把入住机构进行养老作为当下或未来的选 择。传统的具有福利性质的单纯为弱势群体开办的养老机构已不足以满足人们多 元化的养老需求。所以，机构养老的发展迫在眉睫，这样就需要人们对机构养老 的概念、特点及演变过程等方面进行了解，为提出发展我国机构养老的对策提供 有力的基础。 2 1 机构养老的概念 所谓机构养老就是指以老年福利院、敬老院、老年公寓、托老所、老年护理 院等养老机构为载体，每月按额交纳规定费用，就可以获得专门为老年人提供的 食宿、护理、照料、娱乐等服务的养老模式。机构养老在一定程度上可以为每天 奔波劳累的年轻人减轻生活压力，同时也可以摆脱年轻人与老年人心理之间的代 沟与矛盾，这样工作的年轻人就可以专心工作、抚养子女，老年人可以在养老机 构中与同龄老人进行沟通、得到护理人员的专业护理，对入住老人的身体健康以 及心理健康提供了很好的帮助，老人在养老机构中会全身心的享受自己的晚年生 活。目前，社会已经逐渐发展成为福利社会，机构养老的发展是福利社会改革的 一个具体体现，在当今市场经济体制下，机构养老具有多重特征：市场化、专业 化以及社会化等。机构养老的服务对象是社会的所有老年人，无论是能够自理的 老人还是不能自理的老年都有权力接受养老机构提供的护理服务。 养老机构的存在主要是依赖于其资金来源情况，而我国养老机构的资金主要 来源是国家、集体、民营企业、个人等，可以分为三种主要类型，即福利性养老 机构、非营利性以及营利性养老机构三种类型。 首先，国家出资创办的养老机构一般是针对城市中“无劳动能力、无法定赡 养人以及无生活来源”的老人，以及农村中我们通常所说的“五保户 老人，即 保吃、保穿、保住、保医、保葬。由此可见，国家办养老机构是社会福利性的养 老机构，因此，在老人入住前，应该到相关的事业部门进行等级注册等手续办理。 我国城市机构养老问题研究 其次，民间办养老机构可分为营利性的养老机构和非营利性的养老机构，其中， 营利性的机构不享受由国家提供的相关优惠政策，但是，可以在向政府部门缴纳 税后进行利润的分红，归属于老龄产业，其运营前需到当地的工商以及税务部门 进行注册和登记。相反，非营利性机构是会享受到国家提供的相关优惠政策，其 中包括税收的减免政策，但是机构中的利润是不允许进行分红的，其运营前需要 在当地的民政部门以民办非企业单位的形式进行注册与登记，隶属于老年社会福 利事业。我国目前大多数的养老机构都是福利性与非营利性的养老机构。 事实上，任何一家养老机构都具有福利性质，因为它是为社会上的弱势群体 服务的，为老年人提供较好的环境享受自己的晚年生活。目前，随着老龄化社会 的到来，养老机构的床位也逐渐稀缺，所以有些国家创办的养老机构不仅只接受 “三无 与“五保”的老年人，还会接受一些寄养或托养的老年人，虽然这种行 为存在一定的营利性质，但是所获得的利润会补贴政府资金的缺口等方面，不用 于分红。然而，带有营利性质的民间养老机构在一定程度上为政府减轻了许多由 养老问题所带来的社会压力，所以，我们应该大力支持民间养老机构的建设，鼓 励他们为我国的福利事业做出最大努力。我国已经认识到民间养老机构的存在价 值，所以政府部门也在积极探索如何使政府的职能得到转变，以实现民办公助或 者公办民营的养老机构得到发展与建设。 2 2 机构养老的特点 机构养老是我国社会福利事业发展的一个重要组成部分，机构养老的发展状 况决定着我国老年人晚年生活的幸福程度，由于机构养老的是社会上的老年人提 供服务的，所以，这就意味着机构养老必然会拥有自身发展的特性。 第一，机构养老具有公益性，由机构养老的服务对象特殊性决定了机构养老 必然会具有一定的公益性，与子女又责任赡养老人相同，国家也有义务帮助生活 困难的老年人，我国大部分养老机构主要是针对城市中的“三无”老人以及农村 的“五保户”老年，相比较而言，这些老人才更加需要得到帮助与扶持，所以大 多数养老机构是不以营利为目的的机构，表现出极为显著的公益性。 第二，机构养老具有服务性。该服务性主要包括三方面内容。首先，全人服 务是针对于入住老年人而言的，养老机构应该向入住的任何老人提供全面服务， 第2 章我国城市机构养老概述 不但要对老年人的衣食住行等生活方面有一个明确的保障；而且还是为老人的身 体健康提供保障，即机构中应该具备完善的医疗保健设施，护理人员应该定期为 老人检查身体，以预防其他疾病的入侵；除此之外，老年人的心理健康也极为重 要，机构应该注重老人的心理变化并与他们进行及时的沟通。其次，是全员服务， 这一点主要针对于机构中的所有护理人员而言的，要想为老年人提供有质量的服 务，那么就需要机构的工作人员朝着一个方面一起奋斗；最后，是指全程服务， 顾名思义，机构的工作人员针对不同的老人，在提供服务方面应该做到因人而异， 使老人在机构中得到全程服务。 第三，机构养老具有竞争性。随着社会的发展，传统的养老模式已经无法满 足人们的养老需求，所以养老功能逐渐的从家庭转移到社会，再加上我国目前的 经济体制是市场经济，在这种经济体制的运营下，养老机构必然具有一定的竞争 性，这种竞争性可以使督促机构为老年人提供较好的养老服务。 2 。3 我国城市机构养老的发展 在我国历史上，我国机构养老最初是以救济的形式存在的，因此，能够入住 养老机构的老年人比例还是很小的，大部分老人都是选择家庭养老模式，在家中 依靠子女为自己养老。经济在发展，社会在变化，传统的家庭养老模式已经无法 满足日益增长的老年人需求，同时，老龄化社会的介入导致家庭养老的负担越来 越大，不利于社会的稳定与发展。所以，老年人在选择养老模式的同时必须将部 分养老功能向社会转移，为自己的子女减少压力，也为自己的老年生活寻找一个 舒适的环境。 2 3 1 养老机构服务对象的转变 一、我国养老机构最初的服务对象：弱势老人 我国早在古代的时候就已经有养老机构的存在，在那个时候，人们处在不同 的朝廷以及不同的朝代，因此对于养老机构的叫法也各不相同。例如，南北朝时 期人们称养老机构为六疾馆和孤独园，主要是为没有依靠的孤寡老人提供帮助以 解决他们晚年生活所遇到的问题；唐代时期为老年人建立的是悲田养病坊，该养 病访就相当于目前的养老机构；宋朝时期建立的是福田院以及局养院，也是与当 我国城市机构养老问题研究 前的养老机构相类似【l 】。一些生活无法自理、没有经济来源的老年人在这些机构中 得到了最基本的生活保障。 在我国，社会救济是社会保障体系中层次最低的社会保障，同时它也是最根 本的保障，主要是帮助社会上难以保障自己生活的公民能够享有社会的最低生活 水平，也就是说满足他们在生活中的最基本的需求，这也是他们所拥有的权利。 在我国的历史上，政府通常是对城市中的无子女抚养、无劳动能力和无生活来源， 即三无老人，以及农村中的五保户老人承担其养老责任，帮助他们解决生活中的 难题，给予他们最基本的生活保障，这在我国是属于社会救济范围内的。新中国 成立以后，我国民政部门为了收养城市中的三无老人和农村五保户老人陆续开始 创办福利院以及养老院。 二、我国养老机构目前的服务对象：全社会 一， 我国在传统社会中占主导地位的是自给自足的小农经济，那时，家庭扮演着 双重角色，即生产单位和消费单位，所以，人们也习惯性地选择家庭养老作为自 己的养老方式。家庭养老的经济来源是由家庭成员共同承担，而且生活