从癌前病变到胃癌于中麟讲课北京市消化疾病中心于中麟.ppt

从癌前病变筛查早期胃癌,首都医科大学附属北京友谊医院消化科北京市消化疾病中心于中麟,胃癌仍占国人癌死因第2位胃内外很多研究者皆企图寻找出一种特异性癌标志物可以说经历几十年仍然未找出,胃癌普查,日本已开展40年的胃间接X线造影法，近年胃镜直接检查全人群普查十分困难病人无自觉症状工作量大耗资大人力费用大因此找出癌前病变内镜检查切合实际的方法,胃癌的筛查,正常胃粘膜,表层性胃炎,萎缩性胃炎,肠上皮化生,异型增生,胃癌,低酸/无酸,细菌增殖,亚硝盐物质,Hp,Hp,Hp,PG（+）内镜检查（-）随访每年1次复查Hp（+）,PG法,PG胃特异产生蛋白分解酶前体，无活性99%分泌胃腔内1%入血反映粘膜及外分泌功能,PG分为,PGPGPG胃底腺产生PG全胃粘膜、十二指肠Brunner腺产生日间两者分泌量变化无季节两者分泌量变化无每人分泌量呈一定值,胃粘膜内、血内呈3：1恒定,PG值与胃酸分泌MAO（最大胃酸）、PAO（高峰分泌量）相关能良好反映胃壁细胞量PG值示胃内攻击因子如消化性溃疡，尤其球溃疡的危险因素PG变化轻微,PGPG分泌胃粘膜、血内3：1部位胃底腺全胃十二指肠Brunner酸分泌与MAO、PAO相关变化轻反映壁细胞量致病因子攻击因子量消化溃疡萎缩胃炎变化轻时间季节无变化内分泌量恒定,PG变化代表胃粘膜功能：,（1）慢性萎缩性胃炎与刚果红染色评价相似（2）萎缩境界分类与血液PG值相关粘膜萎缩伴境界上升示PG，PG/PG值下降两者明显相关,（3）反映慢性萎缩性胃炎的进展程度萎缩胃炎与胃癌的发生明显相关癌前疾病流行病学所承认病理组织学是胃癌的高危人群确切掌握萎缩进展对早期发现胃癌的诊断至关重要,PG标准值,PG值70ug/L以下PG/PG3.0以下对胃癌敏感度性64%特异性87%,现场普查人员也有采用以下标准值50ug/L中等阳性/3.030ug/L强阳性/2.0地区差异：萎缩性胃炎发病率不同，标准值设定不同,以内镜为金标准PG对胃癌发现的准确度,报告人数发现例者（率）北原511311(0.22)小松10005(0.50)井上287012(0.42)西泽272423(0.84),敏感度%特异性%阳性反应的命中率85740.983771.786721.574712.1,日本癌检诊诊断学会杂志2003，10（2）：1,PG的阳性胃癌的特征,PG的阳性胃癌的特征肉眼隆起型多为分化型凹陷未分化不同于过去X线所发现多为C区前壁小病变恰为X线难发现处早期发现率高，多可EMR三木连续5年检查22000人PG（+）中胃癌30例，24例80%为早期癌,PG法与X线相比有以下优点,1、可查出X线难以发现的2、无需特殊准备及暴露在X线3、测法简单，可在短时间内大量筛查4、无需特别机构可在体检同时进行5、临界值不受人为影响6、阳性者应行胃镜检查并加以随访,PG（-）与内镜金标准比较,PG+40%1.543内镜癌发现率29人（1.8%）3.632-敏感性74%要精查敏感度42%4（0.11%）60%2179X线无异常1.887（86.6%）5（0.13%）,岛根县赤十字病院90-98年38.705例体检84.8%愿接受内镜检查发现胃癌87例（89处病变）0.27%早癌84.8%（79处病变）粘膜内癌55.7%ESD占31%,问题如何降低假阴性，不表现PG的癌过去与X线并用东京都癌检中心随机分组评价X线需精查13.4%PG3.632（+）40%1.453全部内镜胃癌38例以敏感度推算（74%）应查出29例（76%）PG（-）60%2179人X线敏感度42%查出癌4例（11%）PG及X线只有5例未能检出13%,总数要精查实际精查癌发现早癌高崎市97年91172574（28.2）1831（71.1）19（0.21）98年95482300（24.1）1731（75.3）16（0.18）99年96442158（22.4）1394（64.6）7（0.1）足立区96年54921660（30.2）772（46.5）8（0.15）597年63321763（27.9）940（53.3）14（0.22）1198年63001611（25.6）857（53.2）5（0.08）499年57901521（26.3）833（54.8）5（0.09）2,熊本县癌发现率PG70/3+0.8%（2/249）503+1.1%（3/283）0.22%302+2.5%（3/119）93-99普查3634651（+）17.9%8例中6例（75%）20mm分化1未分化77例早癌1例进展,胃癌PG的阳性率,全部例数64%（388/605）病期早期62%（211/339）进展期67%（177/266）组织型分化72%（241/335）未分化54%（147/270）首次筛查门诊初诊55%（231/421）普查85%（157/184）三木一正,无差异,P3；分级为：轻度阳性PGI70，同时PGI/II比值3中度阳性PGI50，同时PGI/II比值2.5强阳性PGI30，同时PGI/II比值2.0,（2）PG阳性率和程度分布：阳性共634人占27.02%，男性262人（41.32%），女性372人（58.68%）基本相近与年龄的关系，阳性人群中以40-60岁最多（58.2%），当视为重点监测对象。阳性程度各年龄组看不出差异。,634份血清阳性分布,PG(+)PG(+)PG(+)合计例（%）例（%）例（%）例(%)35-4040(33.06)31(25.62)50(41.32)121(19.09)41-5080(41.02)58(29.74)57(29.24)195(30.76)51-6053(30.46)53(30.46)68(39.08)174(27.44)61-7033(29.46)28(25.00)51(45.54)112(17.67)707(21.88)12(37.50)13(30.62)32(5.04)合计213182239634,（3）精查率及结果PG阳性者634人接受胃镜检查者496人精查率76.65%。胃镜检查结果：卢戈氏碘筛查食管癌:2.5%卢戈氏液喷洒管从食管下段向上喷洒,卢戈氏碘筛查食管癌(n=496),卢戈不染带39（阳性率7.86%）病理组织学诊断癌检出率中重不典型增生1轻中不典型增生4高分化癌1低分化癌1,0.4%（2/496）,5.13%(2/39）,PG（+）胃镜诊断：PG筛查胃镜阳性率及确诊率良性息肉胃溃疡球溃疡肉眼可疑癌24例/49611例3例62例,病理组织确定胃癌10例进展癌早期癌组织学确定合计1例9例10例10例癌检出率：总体癌检出率10/2346（0.43%）PG（+）癌出率10/634（1.58%）,PG对胃癌筛查结果,普查人数2346PG(+)率634(27.02%)胃镜癌检出率胃癌发现率精查进展早期普查PG(+)占胃镜精查496190.43%1.58%2.02%76.65%,讨论,1998年总结的胃液采集器筛查胃癌，1433人中246人为阳性（17.17%）。结果进展期胃癌2例，早期为2例，胃癌的检出率1.6%，远较本次筛查的阳性发现率为低，且人数少。山东临朐直接胃镜检查胃癌，15年间共检查16000人，共查出胃癌118人，早期30例（占25%），即平均每年查1066例胃镜，胃癌每年查出7.87人（0.74%），组织了大量人力，耗人力物力过大，胃镜检查且发现早期胃癌率不如本组。,辽宁庄河市以流行病学调查，X线气钡造影，PG含量为筛查依据，最后行胃镜及组织学确诊在3033人中2693人行X线双重对比.筛查检出胃癌仅2例，（检出率0.07%）胃镜普查1781人，胃癌检出率1.80%(32例)，早期18例占56.25%。未提PG筛查的意义。,本研究以PGI、II、I/II比值做为胃癌高危人群筛查，再胃镜活检的二步法得到事半功倍的效果，且检查方法简单快捷、准确、稳定筛查胃癌的例数较原方法检出率皆较高，对早期癌的检出率达90%，PGI/II值更有意义。本法有一定的漏