肝炎的护理.ppt

肝炎的护理,佳山门诊胡霜,急性肝炎的护理,护理评估,一、护理病史病史：应询问热程、发热程度及体温变化规律。食欲不振发生时间、既往和目前每日进食量及种类、有无体重减轻、对饮食知识了解程度。恶心、呕吐发生日数、每日呕吐次数及呕吐量。乏力发生日数、乏力对日常生活的影响、对乏力原因的认识。有皮肤黄疸患者应询问黄疸持续时间、是否有进行性加重、有无皮肤瘙痒部位及程度、大便颜色、是否影响睡眠、对皮肤自我护理的了解程度等。有无出血表现。患者神志及精神状态有无改变。,护理评估,一、护理病史流行病学资料：应询问当地有无肝炎流行；是否与肝炎患者有密切接触；个人饮食及饮水卫生情况；是否有注射、输血及使用血制品的历史；家族中特别是母亲是否患有肝炎；是否进行过肝炎疫苗的预防接种等。心理社会评估：评估患者对肝炎一般知识的了解情况、对预后的认识、对所出现的各种症状的心理反应及表现。评估患者对患肝炎后住院隔离的认识、是否有被人歧视、嫌弃或有孤独感，是否有意回避他人。患病后是否对工作、学习、家庭造成影响，家庭经济情况。社会支持系统对肝炎的认识及对患者的关心程度。患者的应对能力。,护理评估,二、身体评估生命体征、身高、体重、神志状态、营养情况、皮肤及黏膜有无黄疸、搔抓痕迹或破损、肝脏和脾脏大小、肝脏有无压痛及叩痛等。三、实验室及其他检查肝功能、肝炎病毒标记物检测等，以了解肝脏损害情况及确定肝炎类型及影像学检查。,护理诊断,具有传染性：与肝炎是传染病有关。活动无耐力，明显乏力：与肝细胞受损有关。营养失调：摄入低于肌体需要量；体重减轻：与摄入减少、呕吐、消化功能差有关。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤黄疸引起瘙痒搔抓有关。知识缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知识焦虑：与不了解预后或病情严重预后不良有关。,护理目标,患者能复述急性肝炎的临床经过、治疗的有关知识，并能正确实施治疗计划；能解释皮肤瘙痒原因，并会正确执行皮肤自我护理；患者、家属能复述本病的传播途径，并能正确实施预防措施。,护理措施,一、根据患者的文化程度、接受能力及知识缺乏程度安排教育计划。首先向患者讲解病毒性肝炎的类型、临床经过及预后等疾病知识，并向患者进行以下各项指导，要求患者按护理计划实施：休息：休息是治疗急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期患者应卧床休息，因为安静卧床休息可增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于炎症病变的恢复。饮食：合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。在急性肝炎早期患者有适于不振、厌油、恶心、呕吐等，因此应进食易消化、清淡、适合患者口味的饮食。还应保证足够热量，并多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。随着病情好转，饮食改善，食量增加，为防止诱发脂肪肝及糖尿病等，最好能维持体重在病前水平或略有增加。,护理措施,使用药物：按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏药物，应用干扰素时应注意药物的毒副作用。禁酒：肝炎患者应禁饮酒，因酒精能严重损害肝脏，使肝炎加重或使病程迁延变成慢性肝炎。保持乐观情绪，急性肝炎患者如过分忧郁、焦虑、情绪波动，都会造成中枢神经系统功能紊乱，免疫功能减退，不利于肝脏功能恢复，故应指导患者正确对待疾病，保持稳定、乐观情绪。婚姻：急性肝炎患者病情稳定1年后方可结婚，已婚者应节制性生活。女性病毒携带者妊娠应慎重。定期复查：急性肝炎患者出院后第1个月复查1次，以后每12个月复查1次。半年后，每3个月复查1次，定期复查12年，对抗病毒治疗的慢性乙型、丙型肝炎患者1个月复查1次。,护理措施,二、讲解皮肤自我护理知识：黄疸型肝炎患者由于胆盐沉着刺激皮肤神经末梢，可以引起瘙痒。应指导患者进行皮肤护理，具体措施为：应穿着布质柔软、宽松的内衣裤，经常换洗，并保持床单清洁、干燥，使皮肤有舒适感，可减轻瘙痒。每日用温水擦拭全身皮肤1次，不用有刺激性的肥皂与化妆品。瘙痒重者可给以局部涂擦止痒剂，也可口服抗组织胺药。及时修剪指甲，避免搔抓，以防止皮肤破损，如已有破损应注意保持局部清洁、干燥，预防感染。必要时可采用转移患者注意力的方法减轻皮肤瘙痒。,护理措施,三、讲解肝炎预防知识：告知患者所患肝炎的类型、传播途径、隔离期的隔离措施、消毒方法及家属如何进行预防。如果是甲型和戊型肝炎，患者和健康人之间做好生活隔离，食具、茶具、生活用具严格分开；注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手；对患者用物及排泄物进行消毒；密切接触者进行预防接种。其它类型肝炎在发病期或血中有病毒复制标记物存在时应视为有传染性，必须做好血液及生活接触隔离。对乙型肝炎接触者亦应进行预防接种。,评价内容,患者已按要求实施治疗计划；皮肤瘙痒减轻或消失，未发生皮肤破损及感染；患者、家属明确所患肝炎类型及传播途径，并已实施预防措施。,重型肝炎的护理,护理诊断,活动无耐力，明显乏力：与肝细胞严重受损有关。营养缺乏：摄入低于肌体需要量；体重减轻：与摄入减少、呕吐、消化功能差有关。有感染的危险：与重型肝炎免疫功能低下有关。潜在并发症：肝性脑病；出血；肾功能衰竭：与重性肝炎有关。恐惧：与病情严重、预后差和受到死亡威胁有关。,护理措施,一、病情观察：应密切观察：生命体征；意识状态；黄疸是否进行性加重；出血表现：注意有无鼻出血、牙龈出血、注射部位出血、消化道出血等；肝浊音界变化；是否有肝浊音界进行性缩小；消化道症状有无改变；记录出入量；测量腹围及体重；有无肝臭味。,护理措施,二、休息严格卧床休息，保持安定情绪。三、饮食给以低脂、低盐、高维生素、易消化流质饮食或伴流质饮食，限制蛋白质摄入量，蛋白质应少于0.5g/（kg.d）。重型肝炎患者往往有明显食欲不振，应鼓励患者进食。采取少量多餐；经常更换食物品种；注意食物色、香、味和加调味品等方法以增加患者食欲。同时保持大便通畅。进食不足者应输入1015%葡萄糖溶液，加适量胰岛素，总液体量以1500ml/d为宜，不宜过多。,护理措施,四、并发症的护理1、肝性脑病：病情观察：应注意观察精神、神经症状，及时发现肝性脑病先兆。对使用利尿剂、进食蛋白饮食、有消化道大出血、感染或放腹水的患者更应加强病情观察，因上述原因易诱发肝性脑病。发生肝性脑病后协助医师进行抢救并给以相应护理。2、出血：观察出血的表现：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、便血及注射部位出血等，并应密切观察生命体征，注意出血程度。及时采血查血型、血红蛋白及凝血功能等，并配血备用。告知患者不要用手指或牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫1015分钟，以避免出血。发生出血时根据不同出血部位给以相应护理。,护理措施,3、继发感染：观察感染的表现：注意观察体温、血常规及各个器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状及体征，应注意观察。加强对感染的预防：保持病室空气流通，减少探视；做好病室环境消毒，每天对地面、家具、空气消毒23次，防止交叉感染；做好口腔护理，定时翻身，及时清除呼吸道分泌物；衣服、被褥保持清洁，防止皮肤感染。发生感染时及时按医嘱应用抗菌药物。4、肾功能衰竭：肝肾综合症常是重型肝炎患者死亡的原因。病情观察：A.严格记录出入量。B.及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力等，了解检查结果，发现异常及时报告医师。C.对有上消化道出血、大量利尿、大量或多次放腹水、严重感染等患者更应加强观察，因上述情况易诱发肾功能衰竭。发生肾功能衰竭者给以相应护理。,健康教育,宣传各类型病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导广大群众实施预防病毒性肝炎的措施，重视预防接种的作用，以降低病毒性肝炎的发病率。甲型、戊型肝炎应预防消化道传播，其余各型肝炎主要应预防血液传播。凡接受输血、应用血制品、接受大手术的患者，出院后应定期检查肝功能及病毒标记物，以便早期发现由血液和血制品为传播途径所致的各型肝炎。进行病毒型肝炎有关的知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，讲述肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的