孕产期便秘的防治.ppt

孕产期便秘的防治及艾者思在妇产科的应用,孕产妇是便秘的高发人群,孕期便秘的原因,内分泌水平变化，机体的平滑肌松弛，胃肠蠕动减慢肠道受压，蠕动减弱孕妇易患痔疮，惧怕排便膳食结构活动减少,产褥期便秘的原因,腹肌及盆底组织松弛分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛饮食结构活动量减小,孕产期便秘的危害,（一）肠道毒素可能导致胎儿畸形，进入乳汁，引起婴儿腹泻，影响婴儿生长发育。（二）可导致肠梗阻，引起直肠脱垂，并发早产，特别是前置胎盘的孕妇可导致出血，危及母婴安危。（三）妊娠晚期便秘可加重，导致孕妇腹痛、腹胀，影响胎头入盆，导致难产。,孕产期便秘的危害,（四）影响分娩，引起产程延长甚至难产。（五）粪便在肠道积存，影响发育中的胎儿，挤压胎儿的生长空间，且影响形体。（六）产褥期便秘使产妇排便困难，影响产妇会阴伤口愈合。（七）痤疮发生率增高，皮肤粗糙，产生孕斑。,孕产期便秘的防治,改善饮食结构养成定时排便的习惯适宜运动锻炼保持身心愉快合理使用缓泻剂,改善饮食结构,饮食调节的目的：增加粪便量(纤维残渣、水分增加、细菌增加）,刺激肠蠕动，增加排便能力。,可溶性纤维大麦、水果、豆类、燕麦、燕麦麸、黑麦、种子、蔬菜不溶性纤维褐色大米、水果、豆类、种子蔬菜、小麦麸、全部谷类通过吸收水分增加粪便体积，改善肠蠕动功能，稀释潜在的致癌物，缩短食物残渣排出体外时间。刺激肠道微生物生长，生成短链脂肪酸，降低肠道pH值抑制结、直肠癌的发生。,应采用多渣饮食为主，并多摄入富含纤维素的食物，必要时可食用一些琼脂类食品。多用产气类食品，利用其产气增加肠蠕动，有利于排便。适当进食脂肪、植物油。维生素不足可影响神经传导，减缓胃肠蠕动，可补充维生素15mg/d.,食物选择,（一）宜用食物、多渣饮食，如糙米、麦片、有皮的水果、有茎叶的蔬菜、笋、藕、薯类、玉米、瓜果等富含纤维素。、可促进肠道蠕动的易产气食物，如生萝卜、生葱、甘薯、生蒜等。、适当吃一些富含油脂类的干果，如松籽、芝麻、核桃仁、花生等。4、每天清晨可饮用温开水、淡盐开水、菜汤、果汁、豆浆等以保持肠道中粪便的水分，使大便软润，有利于排出。5、每天至少饮杯水,（二）忌（少）用食物1、过于精细的食物、辛辣刺激性食物、烈性酒等。2、控制肉类、动物内脏等高蛋白、高胆固醇类食物的摄入。,养成定时排便的习惯,通过自我训练，养成良好的排便习惯。每日早餐后510分钟定时入厕，即使有时排不出，也要养成定时习惯，每日坚持30分钟。因为早餐后的结肠反射最强烈，便意也极为明显。如果仍不能排便，晚餐后再排一次(午餐后再排一次也可)，逐渐形成每日一次定时排便的习惯。有便意不要去忍，如个别时候，实在难排出，也可使用开塞露。坚持自我训练3个月，直至完全形成定时排便习惯为止。,适宜运动锻炼,坚持运动（至少每周次），不要间断进行感觉过热应停止活动活动之前、之后以及活动中饮用充足的水湿热天气应避免活动，以免过热避免震动或剧烈的运动避免任何可能会引起腹部创伤的运动避免长时间站立停止任何引起不适的活动怀孕个月后不要仰面躺着做运动不要使心率超过150次/分饮食充足以保证孕期及活动的能量需求,做卡捷运动，放松腹肌、腿肌与股部肌肉，像自己控制不让放屁或排尿的那种收缩动作，每次要坚持10秒钟或更长一些，然后放松10秒，如此收缩一放松共三次算一轮，每天应锻炼10轮。当肌肉强化后，还可增加轮次。当排便不利的症状得到控制后，轮次可不再增，但应该继续坚持每天至少做一轮，或每周三轮，使肌肉群继续保持强劲有力。,孕产妇功能性便秘药物治疗,目的：对孕产期便秘成功的治疗预防怀孕期痔疮发生减少孕妇生产时的危险因素保持孕产妇及婴儿健康,孕产期便秘药物的选择,安全性高，耐受性好对子宫无刺激性，不产生致畸、致突变作用不引起婴儿腹泻及其他不良反应补充膳食纤维，增强肠道动力，能够重建规律的排便习惯,不能用蓖麻油、番泻叶等刺激性泻剂，此类泻剂可引起腹绞痛，前者还可引起子宫收缩。不用润滑性泻剂（液体石蜡），因它可减少母体对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收，使新生儿易发生低凝血酶元血症（因缺乏维生素K）而致出血。,可以使用乳果糖、山梨醇、盐水等渗透性泻剂，因这类泻剂可增加渗透透压能使肠腔内水分聚集增多，促使肠道扩张、蠕动而排便。粪便软化剂、膨胀剂也较广泛用于孕妇，一般无不良反应。如有粪便嵌塞必须灌肠时，应该用低压灌肠，并小心操作。,德国艾者思（Agiolax）,欧美孕产妇首选便秘良药,通用名称：车前番泻颗粒成份本品为复方制剂，每100克中含卵叶车前草种子52克，卵叶车前草果壳2.2克，番泻果实1013.15克。辅料。适应症用于急慢性便秘。特别是调节长期卧床病人及产后病人的肠功能，同时可以减轻痔疮患者排便时的痛苦。,药理作用卵叶车前草的种子及果壳中含有纤维，在肠道中遇水膨胀形成粘液团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排出；番泻果实中含有苷类物质对肠道有轻微刺激作用，促使肠道蠕动。两者协同，可产生温和的缓泻作用。,妊娠时使用番泻是安全的,体外试验没有刺激子宫的作用在妊娠的羊体内，没有刺激子宫收缩的效应(也没有抑制作用)在10个临床试验中，大约900名孕妇，包括高危孕产妇，使用了番泻，没有看到副作用。动物试验中没有看到堕胎、致畸或胎儿毒性作用,妊娠时使用番泻：试验研究,哺乳时使用番泻：试验研究,权威推荐：妊娠和哺乳期使用（1）,妊娠和哺乳时使用，尚未有意外的作用的报道。德国健康组织(BGA)1、允许孕妇按推荐剂量使用番泻果实(不是番泻叶子或其它蒽醌类药物)2、妊娠前3个月在改变食谱或使用纯增便剂无法取得满意效果的情况下，可以使用Agiolax。3、极微量的活性代谢产物大黄酸能分泌进乳汁中。该母乳喂养的婴儿没有观察到有缓泻的效应。(评价:乳汁中大黄酸的浓度比能产生缓泻效应的浓度低1000倍)Monograph:Sennapods1993Bundesanzeiger123,1996;July5,权威推荐：妊娠和哺乳期使用（2）,一份英格兰的临床报告通过总结缓泻药副反应得出这样的结论：“番泻总是在怀孕和哺乳期需使用刺激性缓泻药时的首选药物”Gattuso20(10):536-537,病人:93例怀孕期便秘治疗:每晚1茶匙到每日3次，1次1茶匙结果:显效率达98.8%几乎无副作用，无任何催产和流产效应,艾者思临床试验（2）,UG,Med.Welt.1969;20(47):2613-2615,病人：92例便秘患者(44例怀孕期患者48产褥期患者)治疗:轻度便秘每日15g(1匙)重度便秘每日30g(2匙)如果导泻效果明显，则逐步减小剂量至最小。结果:显效58例有效27例不充分7例用药剂量范围宽、几乎没有副作用。临床观察没有发现它有任何的催产效应。结论:艾者思特别适合孕产期便秘的治疗安全性高，作用缓和能够显著地恢复正常的排便习惯，在建立每日肠道排空的生理节律方面有重要的意义。,艾者思临床试验（3）,A.Kaltstein,Fortschr.Med.1969;87:723-725,艾者思临床试验（4）,排便频率变化,大便质地变化,%病人,%病人,排便次数/天数,大便质地,（Multicenterstudies：1979）,52例（孕妇）临床疗效随诊试