序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的随机对照研究.doc

序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的随机对照研究 张宝瑞1张永标2 1.河南省人民医院急诊科，河南郑州450000；2.中山大学第三附属医院急诊科，广东广州510000 摘要目的探讨有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法选取xx年9月xx年4月该院收治的108例重症急性胰腺炎所致ARDS患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各54例，研究组采用有创-无创序贯通气治疗，对照组采用有创机械通气治疗，综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及病死率。结果研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P0.05）；研究组VAP发生率及病死率低于对照组（P0.05）。结论有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果确切。 关键词序贯通气；重症急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征（ards） R5A1674-0742（xx）03（c）-0083-02 RandomizedControlledStudyofSequentialVentilationforAcuteRespiratoryDistressSyndromeCausedbySevereAcutePancreatitis ZHANGBaorui1ZHANGYongbiao2 1.EmergencydepartmentofHenanProvincePeoplesHospital，Henan450000，China；2.TheemergenyDepurtmentoftheThirdAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity，Guangdong510000，China AbstractObjectiveToinvestigateeffectsofinvasive-noninvasivesequentialmechanicalventilationforARDScausedbysevereacutepancreatitis.Methods108casesofARDScausedbysevereacutepancreatitiswererandomlydividedintoresearchgroup（invasive-noninvasivesequentialmechanicalventilation）andcontrolgroup（invasivemechanicalventilation），eachwere54cases.Invasiveventilationtime，totaltimeofmechanicalventilation，ICUtime，hospitalizationexpenses，VAPincidencerateandfatalityratewerepared.ResultsInvasiveventilationtime，ICUtimeandhospitalizationexpenses，VAPincidencerateandfatalityrateofresearchgroupwerelowerthancontrolgroup（P0.05）.ConclusionInvasive-noninvasivesequentialmechanicalventilationforARDScausedbysevereacutepancreatitishasexacteffect. KeywordsSequentialmechanicalventilation；Severeacutepancreatitis；ARDS 作者简介张宝瑞（1980.3-），男，河南偃师人，硕士，主治医师，研究方向：重症医学。 重症急性胰腺炎是临床的危急重症，并发症较多，病死率高，预后差。急性呼吸窘迫综合征是重症急性胰腺炎的常见并发症，以肺泡毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障通透性增高为早期特征性表现1-2。该研究所在医院选取xx年9月xx年4月收治的108例重症急性胰腺炎所致ARDS患者作为研究对象，旨在探讨有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年9月xx年4月该院收治的108例患者作为研究对象，入选标准：重症胰腺炎符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组修订的相关诊断标准，ARDS符合中华医学会呼吸病学组相关诊断标准3；取得患者知情同意；排除免疫系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将108例患者分为研究组和对照组，各54例。研究组包括男性患者32例、女性22例，年龄2072岁、平均（41.36.1）岁；对照组包括男性患者31例、女性23例，年龄2173岁、平均（41.96.7）岁。两组患者性别、年龄构成等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有临床可比性。 1.2研究方法 1.2.1研究组给予禁食、肠胃减压、抗感染、肠内营养、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等常规治疗，保持呼吸道通畅，建立人工呼吸气道，连接机械通气，IMV通气作用模式设置为SIMV+PSV+PEEP，SIMV频率设置为812次/min，PSV水平810cmH2O，待患者达到ARDS控制窗后，拔除气管内导管，改用鼻面罩双水平正压通气（BiPAP），起始吸气正压和呼气正压分别设置为8cmH2O和4cmH2O，逐步调高至适宜水平，逐渐缩短NPPV治疗时间，直至自主呼吸维持稳定后方撤机。 1.2.2对照组给予禁食、肠胃减压、抗感染、肠内营养、纠正水、电解质平衡紊乱等常规治疗，保持呼吸道通畅，建立人工呼吸气道，连接机械通气，待患者达到ARDS控制窗后，继续行IMV支持治疗，并以SIMV+PSV方式逐步撤机。 1.3观察指标 综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率及病死率。 1.4统计方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用c2检验，组间计量资料比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P0.05为比较差异有统计学意义。 2结果 2.1有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用 研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P0.05），见表1。 注：两组患者有创通气时间比较，t=2.2571，P0.05；住ICU时间比较，t=2.4317，P0.05；住院费用比较，t=3.1977，P0.01。 2.2VAP发生率及病死率 研究组VAP发生率及病死率均低于对照组（P0.05），研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P0.05），VAP发生率及病死率均低于对照组（P0.05），同王秀岩等7研究结果一致，证明有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果满意，可减少有创通气时间，明显改善预后。 综上所述，有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果确切，可减少有创通气时间及相关并发症，提高抢救成功率，值得临床推广应用。 参考文献 1杨桂美，夏志伟，熊新发，等.序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效分析J.临床和实验医学杂志，xx，13（4）：282-285. 2杜友谊，吕祝庆，孙德彬，等.序贯通气对于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床效果J.国际呼吸杂志，xx，33（4）：270-272. 3胡敏红，宋秀琴，王吕国，等.有创与无创序贯机械通气治疗腹部术后成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察J.实用临床医药杂志，xx，17（23）：61-62. 4张巍，夏志伟，湖北，等.序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察J.临床肺科杂志，xx，17（10）：1899-1900. 5张青顺，孙洪伟，朱椰凡，等.重症急性胰腺炎区