普通感冒及治疗.ppt

普通感冒及治疗,临床药学室XXX,普通感冒,概念：又称急性上呼吸道感染（伤风-中医学名），是鼻、咽、喉部等呼吸器官急性炎症的总称，病程多呈自限性。流行病学：成人每年患普通感冒平均26次，儿童平均68次。病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。,普通感冒临床表现,常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。23d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状状。风寒感冒与风热感冒：二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。,普通感冒,实验室检查外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。病毒学检查鉴别诊断流行性感冒：具有较强的染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻急性细菌性鼻窦炎：主要症状为鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛过敏性鼻炎：主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人链球菌性咽炎：以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。,普通感冒的治疗,治疗原则：对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。一般治疗：适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。静脉补液仅适用于以下几种情况：(1)因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；(2)由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；(3)由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。,普通感冒的治疗,治疗原则中医基本治疗原则：解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。解表：根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。宣肺：使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表。在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。,普通感冒药物治疗,减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。如伪麻黄碱。抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。如氯苯那敏、氯雷他定等。镇咳药：分为两大类：中枢性镇咳药和周围性镇咳药。如可待因、右美沙芬、苯丙哌林等。祛痰药：祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能。如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。解热镇痛药：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。如对乙酰氨基酚、布洛芬等。,治疗感冒常用药物,治疗感冒的常用复方制剂,治疗感冒的常用复方制剂,治疗感冒的常用制剂,治疗感冒的常用制剂,治疗感冒的常用药物儿童,治疗普通感冒的药物选择,药物选择：伪麻黄碱和扑尔敏作为经典复方组合推荐用于治疗早期仅有鼻部卡他症状的感冒的治疗。当在鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。疗程：由于感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过7d，如果1周后上述症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。抗菌药物与普通感冒：只有当合并或（和）继发细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗。细菌感染的判定：血液白细胞和中性粒细胞比例升高；感冒患者在发热和全身中毒症状好转后，出现明显的细菌性感染征象（脓痰、再次发热、影像学）；外周血降钙素原（PCT）的检测等。,治疗普通感冒的药物选择,分证论治中医治疗原则风寒感冒症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。药物：荆防颗粒。风热感冒症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。药物：维C银翘片。,特殊人群治疗,非处方感冒药物不能用于2岁幼儿的普通感冒，如需使用则应选择被批准在幼儿中使用的药物。孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚1015mg/kg(每次600mg)，口服，间隔时间4h，每天最多4次，用药不超过3d。布洛芬510mg/kg(400mg/d)，口服，每6h1次,每天最多4次。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法,包括:先用布洛芬10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚15mg/kg;对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d。医师应根据不同人群的特点及普通感冒的不同症状，特别是针对特殊人群，制定个体化的治疗策略。,儿童普通感冒诊治,临床表现普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的l012h，23d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间710d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。,诊断与鉴别诊断,诊断原则：普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。外周血象：病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。,鉴别诊断,治疗及预防,一般治疗适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。静脉补液用于以下情况：(1)因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药；(2)因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；(3)因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。药物治疗病因治疗尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。对症治疗减充血剂能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过7d。给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意：鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充。,治疗及预防,治疗及预防,抗组胺药通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第1代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状；第2代抗组胺药则无抗胆碱的作用。因此，第1代抗组胺药(如氯苯那敏)及减充血剂(如伪麻黄碱)通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。解热镇痛药针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。注意：诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜。建议：对于体温38.5和(或)出现明显不适时，可采用退热药。,治疗及预防,镇咳药可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非依赖性两类：依赖性镇咳药：如可待因等，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用，但具有成瘾性；非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。英国胸科学会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗。祛痰药普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。,发热,布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。其解热镇痛作用在510mg/kg剂量范围内呈剂量依赖关系，在7.510mg/kg剂量范围内具有临床疗效，在给药后34h体温降低最大。根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适于儿科广泛临床应用，但应注意用药过量和过频。布洛芬的推荐剂量为510mg/kg，68h1次。美国允许6个月以上儿童使用。布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。,发热,对乙酰氨基酚又称扑热息痛，是一种比较安全的退热药，其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用。儿童常规剂量：口服给药，每次1015mg/kg，或每日1.5g/m2，每46h1次。312岁小儿每24h不超过5次，疗程不超过5d。直肠给药，每次150300mg，每天1次。2岁以下须遵医嘱。对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，包括:先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg;对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d。,发热,3个月内的婴幼儿是否应用退热剂，没有随机对照试验研究，建议采用物理降温方法。物理降温(1)急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法。(2)冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。(3)物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法；物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂；高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。,咳嗽,儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽(湿咳)和无痰咳嗽(干咳)等。慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者指咳嗽是某些诊断明确的疾病的症状之一，如百日咳、肺结核、哮喘等；后者指咳嗽为主要或惟一表现、X线胸片未见异常的慢性咳嗽，目前临床上的慢性咳嗽就是指这一类咳嗽。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因有所区别：婴儿期(1岁)常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、支气管和肺发育异常，胃食管反流，其他先天性心胸畸形等，先天性疾患是该年龄段儿童慢性咳嗽病因的特色；幼儿期(13岁)除呼吸道感染和感染后咳嗽外，常见病因有上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘(CVA)、气道异物、胃食管反流（GERC）等；学龄前期(34周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)支气管扩张剂等抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)呼气峰流速(PEF)每日变异率(连续监测1-2周)20；(6)个人和(或)一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上14项为诊断基本条件。儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息或肺淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨慎应用；儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂；儿童使用镇咳药37d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊。,咳嗽,慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗和评估。咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳；HI受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS；明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽可考虑使用抗菌药物；平喘抗炎药物包括糖皮质激素、一受体激动剂、M一受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等，主要用于CVA等的针对性治疗；GERC可使用促胃动力药如多潘立酮等。,咳嗽,急性支气管炎、肺炎辨证属风寒证者，症见咳嗽重浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕者，可选用通宣理肺丸、小青龙合剂、杏苏止咳糖浆；辨证属风热证者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、咽喉疼痛、汗出口渴者，可选用小儿肺热咳喘口服液、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、急支糖浆；辨证属燥热证者，症见干咳无痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可选用川贝止咳露、川贝雪梨膏；辨证属痰热证者，症见咳嗽声重、痰多色黄质稠、喉间痰鸣，舌淡苔黄腻者，选用金振口服液、羚羊清肺散等。咳嗽较重或剧烈咳嗽时，治以镇咳并宣肃肺气，可慎用强力枇粑露。止咳药需遵循“上焦如羽，非轻不举”的原则，选方用药宜性轻小、味宜辛而忌重浊，多用辛温开肺气，或用辛平降肺气，或用微辛而酸以敛肺气，并需随症用药。,咳嗽,儿童慢性咳嗽：新生儿和婴幼儿要注意先天性疾病，如气管软化、大血管畸形、原发性纤毛不动综合征、支气管扩张症等；2.5。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。(6)口服或吸人糖皮质激素有效。,咳嗽,治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天1020mg，持续35d。如果小剂量糖皮质激素无效，应注意是否存在嗜酸粒细胞增高有关的全身性疾病，如嗜酸粒细胞增高综合征，嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。,咳嗽,因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病（GERC）的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。临床表现：除咳嗽外，40一68的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。建议采用以下诊断标准：(1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。(2)24h食管pH值多通道阻抗监测DeMeester积分12.70，和(或)SAP80。症状指数45可用于GERC的诊断。但需要注意，少部分合并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常。(3)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。,咳嗽,治疗：(1)调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。(2)制酸药：推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1h服用。治疗疗程至少8周。(3)促胃动力药：大部分GERC患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。难治性GERC可使用巴氯芬治疗，但存在着一定程度的嗜睡、困倦等不良反应。常规剂量PPI治疗无效时，加大PPI治疗剂量可能有效。,咳嗽,临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。其也是慢性咳嗽的常见原因。临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常。建议采用以下诊断标准：(1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳。(2)肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。(3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高。(4)具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史。变应原皮试阳性。血清总IgE或特异性IgE增高。(5)糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。治疗：糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。吸人糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素(35d)。,咳嗽,慢性咳嗽的经验性治疗上述病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊治成功的基础。当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。经验性治疗应遵循以下几条原则。1推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，国内外研究结果显示，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACSPNDS、EB、AC和GERCE。2建议根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、暖气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC的治疗；感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS进行治疗。,咳嗽,3建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽(包括CVA、EB及AC)、UACS和GERC进行经验治疗，有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率。以患病率为导向的阶梯性、序贯性治疗策略是一种优先考虑常见、治疗简单和见效快的病因，最后考虑少见、疗程长和起效慢的病因，边诊断边治疗的方案，适用于疾病特征不够典型或多种病因同时存在的情况。建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS、AC和PIC等经验治疗。怀疑激素敏感性咳嗽者，可建议先口服小剂量激素治疗1周，症状缓解后改用ICS或联合2受体激动剂治疗。4咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者建议用抗生素治疗。多数病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。,咳嗽,5建议UACS、CVA、EB的经验性治疗疗程为12周，GERC至少24周。口服糖皮质激素一般不超过1周。治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行