子宫肉瘤腹腔镜剔除术预后分析.ppt

子宫肉瘤腹腔镜剔除术预后分析,于欢李华军中日友好医院妇产科,子宫肌瘤手术方式,子宫肌瘤发病率2030,占女性生殖器良性肿瘤的52；恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4%0.8%。目前在临床上多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，并通过使用子宫肌瘤粉碎器快速旋转的刀片切割、粉碎肌瘤结节，以便于通过体表小切口取出肌瘤。,FDA通告内容,美国食品药物管理局（FDA）在2014年4月17日发布了一个安全通告，不建议医生在腹腔镜下进行子宫切除术或子宫肌瘤粉碎术。根据FDA分析，每350例子宫切除术或子宫肌瘤剔除术中，大约有1例患者被发现患有隐密性子宫肉瘤。因为快速旋转的刀片会将肿瘤组织分散在骨盆和腹部。而这种行为本身就是危险的,可能导致癌细胞的播散，大大减少患者的生存机会。,子宫肉瘤腹腔镜剔除预后分析,我们收集了中日友好医院妇产科近十年腹腔镜子宫肌瘤切除术902例进行回顾性分析；其中1例术后病理为子宫平滑肌肉瘤，患者已死亡；1例为子宫内膜间质肉瘤，目前因肿瘤复发行多次化疗。,病例分析1,患者年龄40岁，主诉：经量增多10余年，加重1个月，妇科检查：子宫不规则大小，表面光滑，活动价，质硬，B超：子宫增大子宫形态尚规整，宫体大小6.8*6.5*5.4cm，内膜厚0.6cm，肌层回声不均匀，见多个实性结节（3个），边界清，较大者位于后壁大小约4.7*3.7cm，内膜局部受压，周边可见环状血流信号。血红蛋白104g/L。入院诊断：子宫肌瘤，轻度贫血。手术：腹腔镜下子宫肌瘤摘除术，术中所见子宫如孕10周大小，前壁有一直径3cm凸起，宫底后壁有一直径5cm；子宫表面光滑，与周围组织无粘连，病理回报：子宫平滑肌肉瘤，再次手术时间：8天后再次行腹腔镜下全子宫及双附件切除术，预后随访：死亡。,病例分析2,患者年龄47岁，主诉：尿频半年，B超发现盆腔肿物2个月。妇科检查：子宫增大如孕8周大小，表面不光滑，活动正常，无压痛。B超：子宫多发肌瘤结节，宫体后壁见低回声团大小3.9*4.1cm，一侧壁可见弧形强回声长3.2cm，低回声内见无回声，范围1.1*0.85cm，宫体下段后壁见稍强回声，大小2.6*2.7cm。子宫肌瘤伴钙化、液化，子宫腺肌症伴腺肌瘤结节？盆腔CT提示盆腔肿物，卵巢来源或子宫肌瘤。肿瘤标记物正常。入院诊断：盆腔肿物性质待查：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？手术：腹腔镜子宫肌瘤剔除术。病理回报：低级别子宫内膜间质肉瘤。再次手术时间：24天后再次行腹腔镜全子宫+双附件切除术，预后随访：8个月后PET-CT提示宫旁及脐水平腹膜后淋巴结转移，再次行开腹肿瘤细胞减灭术，术后给予紫杉醇+卡铂化疗6程，目前门诊随访中。,我们的结果与FDA一致,我们的临床数据发现902例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中，有2例术后病理为子宫肉瘤，预后均较差。这与FDA分析的每350例子宫切除术或子宫肌瘤剔除术中，大约有1例患者被发现患有隐密性子宫肉瘤的结论相似。在腹腔镜子宫肌瘤切除术中，妇科医生经常使用腹腔镜肌瘤粉碎器对组织进行粉碎，以减少伤口大小，使患者快速恢复。而快速旋转的刀片会将肿瘤组织分散在骨盆和腹部，即使通过大量冲洗也不能清除干净残余的肿瘤碎片。因此这种粉碎肌瘤的行为本身就是危险的,可能导致癌细胞的播散，大大减少患者的生存机会。,目前可采取的预防措施,为了遏制病变组织的播散，减少腹部和骨盆传播风险，一些临床医疗机构尝试在粉碎期间使用标本“袋”。,思考,腹腔镜粉碎器在子宫肌瘤治疗中的临床作用及意义；腹腔镜手术过程中是