颅内动脉瘤查房.ppt

颅内动脉瘤,护理查房,王梦瑶，李莉，孟鑫2019.04.04,目录,01.病例汇报,02.基本知识,03.围手术期护理诊断及措施,04.健康教育,01,Casereport,病例汇报,病历汇报,患者姓名：刘喜俊性别：女年龄：68岁入科时间：2019-3-13民族：汉病史陈述者：配偶病史陈述内容是否可靠：可靠主诉：突发头晕、恶心、呕吐伴意识障碍10小时余。现病史：患者上午6时40分突发头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，7时被120送至太原市中心医院，行头颅CT-CTA示蛛网膜下腔出血。给子对症支持治疗(具体药物不详)，未见明显好转，9时30分出现意识障碍，现患者家属为求进步诊治我院，我科以“右侧颈内动脉后交通段动脉瘤、蛛网膜下腔出血”收入院，患者自发病以来，神志中昏迷，已留置胃管、尿管及锁骨下中心静脉针。既往史：否认高血压、心脏病史，脑梗病史1年余，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，2001年普于吕梁市人民医院行“左侧卵巢囊肿切除术”术后效果好。2004年曾于吕梁市人民医院行“右侧甲状腺全切木”，术后效果好。无外伤史，无输血史。过敏史：磺胺类,病历汇报,专科检查：神志中昏迷，查体不合作，颈抵抗阴性，双侧瞳孔为针尖样瞳孔，等大等圆直径约2mm,左侧瞳孔对光反射正常，右侧瞳孔光反应正常，双上肢刺痛肌力2级，双下肢刺痛肌力3级，肌张力正常。双侧巴氏征未引出。辅助检查：头颅CT-CTA(2019-03-13大原市中心医院）示:蛛网膜下腔出血，右侧后交通动脉动脉瘤。初步诊断：1右侧颈内功脉后交通段动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.陈旧性脑梗死4.右侧甲状腺部分切除术后5.左侧卵巢囊肿切除术后,病历汇报,病情动态变化：,目前病情：,病历汇报,患者病情无特殊变化，神志仍为中昏迷，双侧瞳孔约0.2cm，对光反应均消失，心电图节律未见异常。,目前主要治疗措施：,病历汇报,消炎：哌拉西林钠他唑巴坦钠，万古霉素，替加环素护胃：奥美拉唑钠营养神经：依达拉奉，单唾液酸四己糖神经节脱水：甘露醇化痰：氨溴索调节肠道菌群：凝结芽孢杆菌活菌片，酪酸梭菌活菌胶囊，枸橼酸莫沙必利抗血小板凝聚：阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷抗癫痫：丙戊酸钠,目前主要护理问题：,病历汇报,清理呼吸道无效有感染的风险有皮肤完整性受损的危险,02,Basicknowledge,基本知识,背景,颅内动脉瘤是一种常见且危害严重的脑血管疾病，在普通人群中的发病率达5%以上，其中约90%的患者以蛛网膜下腔出血发病，1/4aSAH患者死亡，约半数幸存者留有后遗症。aSAH好发年龄50岁，女性高于男性，吸烟、高血压、女性是目前公认的颅内动脉瘤发生的主要危险因素。,发病机制,1、先天性因素：最为多见，占80%-90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%-18%。3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%-2.0%。4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。,分类,临床表现,小而未破裂的动脉瘤一般无症状，颅内动脉瘤的主要临床表现有三类：,治疗方法,手术治疗1、动脉瘤栓塞术（血管内弹簧圈栓塞）2、动脉瘤夹闭术非手术治疗,夹闭术,栓塞术,03,围手术期护理诊断及措施,术前诊断：,护理诊断,有窒息的危险：与意识障碍呕吐有关清理呼吸道无效急性意识障碍：与颅内动脉瘤破裂出血有关潜在并发症：脑疝,术后诊断：,清理呼吸道无效有感染的风险有脱管的危险有皮肤完整性受损的危险体温过高营养失调与便秘的风险潜在并发症：继发性出血，脑疝，深静脉血栓,护理,1.保持呼吸道通畅，勤吸痰，湿化气道，遵医嘱每天进行超声雾化吸入，密切观察痰液的颜色、性质及量。2.做好健康知识宣教：告知患者及其家属手术的目的及意义3.严密观察病情变化当患者在病情稳定或好转情况下，突然再发剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显加重等，多为再出血，应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，及早发现再出血征象。3.遵医嘱控制血压密切观察患者血压情况。防止因躁动不安而使血压升高，增加再出血的可能。,术前护理：,术后护理：,1.常规护理：头偏向一侧，床头抬高15-30度，保持呼吸道通畅，给氧。密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象。保持敷料干燥，观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记渗血范围，估计渗血程度，及时通知医师。,术后护理：,2.清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关护理措施：保持呼吸道通畅，Q2h翻身拍背，勤吸痰，吸痰前翻身拍背，更换体位。湿化气道，遵医嘱每天进行超声雾化吸入密切观察痰液的颜色、性质及量。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施：保持床单元清洁干燥无渣屑，应用气垫床加强翻身扣背，每两小时一次，按摩受压部位静脉输注刺激性药品时，注意做好静脉保护注意观察皮肤的完整性,术后护理：,4.有脱管的危险护理措施：妥善固定适当给予约束严密监测病人防止非计划拔管的发生5.体温过高：与留置CVC感染有关护理措施：加强观察：高热病人每隔4小时测温一次，体温恢复正常3日后，改为每日12次。降温：给予适当的降温措施，冰敷时注意防止冻伤，药物或物理降温半小时后，应测量体温，并作好记录。补充营养和水分,术后护理：,6.营养失调与便秘的危险：与脑损伤后进食障碍及高代谢状态或长期卧床有关。护理措施：给予合理的肠内营养液。患者久卧在床，肠蠕动减少时，应及时遵医嘱给予开塞露，防止因排便引起腹压增高进而颅内压增高引起再出血。7.有感染的危险护理措施：严格无菌操作，做好各管路护理。定期监测体温，体温增高遵医嘱对症处理遵医嘱使用抗生素，密切观察药物疗效。定时翻身拍背振动排痰，促进痰液排出加强基础护理。,术后护理：,8.潜在并发症：继发性出血护理措施：1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化。2、遵医嘱应用降颅内压药物。3、抬高床头15-30。4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必要的刺激。5、保持大便通畅。6、如出现再出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，应立即报告医生进行处理。7、备齐各种抢救物品及药品。,术后护理：,9.潜在并发症：脑疝护理措施：1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化。2、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物。3、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔4、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生。5、备好抢救物品及药品。,术后护理：,10.潜在并发症：深静脉血栓护理措施：1.严密观察肢体皮肤温度、色泽、弹性及肢体动脉搏动情况，如局部发绀、肿胀，及时报告医师。2.避免下肢静脉注射。3.卧床患者给与按摩及被动运动，必要时穿弹力袜或者气压治疗泵，以促使下肢静脉回流，减少下肢静脉血栓的形成。4.一旦发生深静脉血栓，患肢应抬高并制动，禁止挤压、按摩、湿热敷，防止栓子脱落，导致重要器官栓塞。,04,健康教育,Healtheducation,出院：,01,03,02,04,饮食,休息与活动,功能锻炼与复诊,用药,引起颅内动脉瘤破裂的因素有哪些？,引起颅内动脉瘤破裂的原因与动脉瘤的大小、部位等有密切关系，合并高血压者动脉瘤出血风险更高，较大动脉瘤、高血压等高危人群应注意控制血压。此外，在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛