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脏腑之间的关系,脏腑之间的关系,心肝脾肺肾，属于中医的五大系统是以五脏为中心，以经络为通道，内联脏腑组织器官外络四肢九窍，皮肉筋骨，并与外界自然环境的变化相适应，在生理上相互联系，在病理上相互影响的五大组织结构。现在它们也被称之为五大功能活动的系统。,脏与脏,中医的这五大系统在整个人体生命活动中，起着协调人体气、血、津液使之保持阴阳平衡的作用。,中医的五大系统，重点是研究各系统的功能活动和病理变化，用司外揣内，以常测变的方法来诊断和治疗疾病。古代医家在漫长的血与泪的实践中，对中医五大系统的认识是很深刻的“五脏化液、五脏所主、五脏应象、五脏所藏、五气所病、五精所养、五脏所恶、五脏所发、五劳所伤以及五味五入”等等，说明了人体是一个有机的统一体。是活的动态系统，各个脏腑组织有着各自不同的活动，同时，又是整体活动不可分割的组成部分。“五脏一体观”这种不割裂机体统一性的研究办法，是中医的特点也是中医的长处，已经引起西医及中西医结合工作者极大重视。,古代解剖学过早的夭折，破坏了人们对局部微观研究的条件，这就迫使具有发达思维能力的古医家倾全力于整体的研究，其研究手段就是用他们天才的直觉来观察人体，以他们个人丰富的经验合理外推认识人体的模式，给中医理论带来了直观和思辨。用这种有机自然观来探讨、分析、归纳人体的生理活动和病理变化，进而成为中医理论的一大特点整体观念。,五脏之间的相互联系常为如下十种：,心与肺心与肝心与脾心与肾肝与脾肝与肺肝与肾肺与脾脾与肾肾与肺,1心与肺心主血、肺主气、心血肺气、相互依存，所以心与肺的关系主要表现在气与血的两个方面。,同居上焦,心,肺,阳中之阳,主血,主气,血载气,气行血,阳中之阴,部位阴阳属性功能,（1）肺气助心行血心主血脉，推动血液循环，但要维持血流运行还需靠肺气的资助，肺气通过宗气的作用帮助心行血，宗气生成于肺，而生成后灌注到心脉中去，推动血液运行，所以肺有病变，宗气不足，往往影响到血液的正常运行，产生血液瘀滞的病证，如时邪犯肺或肺为痰阻，而出现心悸，口唇紫绀，舌质青紫，胸闷不舒，这在肺炎、支气管哮喘、喘息性气管炎等病程是常见的。治疗就要驱除湿邪，清利气道化痰浊，恢复肺的正常功能。故有“气为血帅，气行则血行，气滞则血淤”等理论。,（2）心血运载肺气，以布散周身肺主气司呼吸，从自然界吸入之清气与水谷精微相结合形成宗气，宗气的布散和输部全身又要依附于血液靠心血运载，故前人有“血为气母”的说法，因此，若心有病变，影响的血液运行，使肺气的布散不利，阻滞于肺内，可出现胸闷气短咳喘不能平卧等症，这在临床心脏病，心力衰竭时最常见的心源性呼吸困难时最明显的症状。这时重在治心，当温心阳益心气，通脉除痹，而不是治肺所能解决问题的。另，某些外感温热病（以热象偏重为主要特征并具有季节性和传染性的疾病）的发展变化过程中可以从肺卫阶段直入心营，即“逆传心包”逆传对顺传相对而言，本应卫气营血依次传变，但不经过气分，直接深入营血，病情加重，多见一些感染性疾病的极期或后期，常见各型脑炎，脑膜炎，大叶性肺炎伴有中毒脑病。因为心肺同居上焦关系密切，故肺病可以进入影响到心，出现神志症状。,2心与肝可以看出它们的关系主要表现在血液和精神，情志活动的两个方面。,心,肝,主血,藏血,主神,主疏泄,调节血量,鼓动血行,调畅气流,促进疏通,藏神主神明,（1）在血液方面：心主血，肝藏血，血液充盈则心有所主，肝有所藏，以维持心肝两脏的生理功能正常。此外，肝藏血，心行之，共同调节血流量，以适应机体对血液的需求量，因此心肝有病变往往在血液方面表现出来，若心血不足，则肝血亦受损，反之，肝血不足心血亦因之而不足，可出现血虚，心肝不养的病症，如心悸、失眠、头晕、肢体麻木、月经量少以至闭经等。,（2）在精神、情志活动方面肝主疏泄，调节情态，心藏神而主神明，所以心肝两脏都与精神意识思维活动有关。心肝两脏互相配合共同维持着神志活动的正常。若心肝发生病变时，往往可见到神志方面的改变，如心肝火旺，常导致精神活动失常，而见哭笑无常、语言错乱、心烦不寐、急躁发狂等。,心,脾,主血脉,主运化,血,运行,化生,统制,3.心与脾可以看出它们的关系，主要表现在血液生成方面和血液运行方面,（1）在血液生成方面：脾为生血之源，脾气旺盛则血之化生充足，血液充足，心有所主，则功能正常。而脾的转输布散，生血功能又赖于心的协助，心火之热以温助脾土（火生土）故在病理情况下，亦常互相影响，如脾气虚弱血之化源不足，必使心血不足，若心的功能不足失去对脾阳的温助（火不生土），则脾亦虚弱，所以心脾病变常互相影响，最终形成心脾两虚，可见心悸、失眠多梦、纳少、倦怠等，临床常用补心血益脾气的药物治疗。在临床上我们常见的一些神经官能证病人，开始因忧思所伤，乃至食少，心悸，短气乏力，精神疲惫，失眠多梦这是忧思伤及心脾，常用归脾养心汤之类治疗获效。,（2）在血液运行方面：心脾两脏相互配合，心气推动血液循环运行脾气统摄血液，使之运行于脉内，而不外溢，因此心脾有病变时，血液循环常受到影响。,心,肾,上焦,下焦,阳,阴,火,水,主血,主藏精,心火下降,肾水上济,心肾相交,精血互生,4心与肾心属阳，位居于上，其性属火，肾属阴，位居于下，其性属水，它们的关系主要体现在三个方面。,（1）心肾相交在生理状况下，心与肾保持着上下、阴阳、水火相交的状态，这种心肾相交主要表现在心阳下交肾阳和肾阴上济心阴两个方面:心阳下助肾阳，则使肾水不寒;肾阴上济心阴则使心阳不亢，从而保证了心、肾的阴阳平衡。这种心肾水火阴阳上下交通相互既济的关系，称之为“心肾相交”“水火既济”。（既济互相，六十四卦之一）。,生理方面：主要表现为心肾相交。,水火既济互济互制,心神肾精相互为用,心火必须下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒,肾水必须上济于心，以资心阴，使心火不亢,水火既济,心主神神全可以益精,肾藏精积精可以全神,精神互用,心为君火，君火在上，为一身之主宰，命火秘藏则心阳充足,肾为相火，相火在下，系阳气之根，为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺,君相安位,君相二火上下交济,心肾相交的理论与其他脏与脏的关系一样，都以相关两脏各自本身的阴阳动态平衡为重要条件。因此，在病理上，不论是心或肾，只要一脏有病，阴阳失调均可导致心肾相交关系的破坏，从而出现心肾不交的病症。例：心阳不振、不能下交、温助肾阳，可使肾水寒而不化反上凌于心，（凌，侵犯欺压）可出现水气凌心的征候，心悸，咳喘，不能平卧，在临床上常见到心衰急性肺水肿时。若肾水不足不能上滋心阴，阴不制阳，可至心阳独亢于上，见到阴虚火旺等症。,水不济火,水气凌心,精神失调,肾阴虚于下心火亢于上,肾阳虚损，下焦水寒不化，心阳虚损，水气上凌于心,肾精不足，不能奉养心神心神不足，无力控驭肾精,失眠、心悸、怔忡心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦交等症。,在上心悸怔忡、唇舌青紫在下水肿、形寒肢冷、尿少,在上心神恍惚精神疲惫在下梦遗滑精,病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调，称为心肾不交。,病例：某高中的语文老师男，48岁，主诉症状：失眠梦多已三个月，在当地治疗效果不好，伴精神不振，头晕乏力，腰酸腿软，心烦耳鸣，五心烦热，舌质尖红，少津，舌根部发黑，脉细速。在内科检查没查出什么，想吃中药。故辨证为心肾不交，肾水亏于下，虚火上炎而致，治疗壮水制火，滋阴清热，方用黄连阿胶汤加减：黄连12黄芩3白芍6阿胶9鸡子黄2枚吃了三副尚可，舌苔黑色退去，再吃三副后改为六味地黄丸一周,症状全部消失。这就是心肾不交的阴虚火旺证。,（2）精血互生心主血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血互相滋养。在病理状态下，肾精亏损与心血不足常互为因果。在临床上可见肾炎病人，尿毒症，肾性贫血而心慌，这是肾精不能化血。,（3）调节神志活动心藏神，主精神意识思维活动，肾藏精与志，精又是神志活动的物质基础，故积精可以全神，养精蓄锐。因此，心肾功能协调，叫神志活动正常，若心肾功能失调或心血肾精不足，均可见到，神志活动的病变，如心烦，失眠，健忘，头晕，精神不振等。,5肝与脾它们的关系主要表现在消化和血液的生成贮藏。,主疏泄,藏血,主运化,促进运化,滋养肝血,肝,脾,（1）在消化方面，肝脾两脏的协调配合起着重要作用。首先脾胃的正常升降，有赖于肝气的疏泄调节，故素问宝命全形论说：“土得木而达”即脾土得肝木之疏泄，才能气机升降流畅，健运不息，另外脾土健运时对肝的生理功能也有资助作用，这是因为，脾胃后天之本，为各种精微物质之化源，脾气健运，水谷精微输送到肝脏，以滋养肝体，肝木得养，疏泄功能正常。,若肝脾二脏有了病变，不但可影响到正常消化，而且肝脾病变亦常相互影响，例：脾虚不运，水湿停留，久蕴成热，湿热熏蒸肝胆，可使肝胆疏泄不利，胆汁外溢，形成黄疸，习惯上称这种病理变化为“土壅侮木”。若肝疏泄失常，就会影响脾胃升降运化，从而形成肝脾不和，肝胃不和。临床上常见到生气后，胸肋痞满，食欲不振，食后腹涨，嗳气不舒等。也可能有生气后照吃不误，食欲不减者，很少见。,（2）在血液的生成贮藏运行方面：肝有储藏血液调节血量的生理功能，脾能统血，又为气血生化之源，脾气旺盛生血充足，则肝有所藏，肝血充足。另外，血液的正常运行与肝的疏泄作用和脾的统摄作用都有关系，共同维持血液循环功能的正常，肝脾病变，影响到血液，则可出现出血、血虚等病症。,中医方剂中有一个名方，逍遥散：逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄。其功能为疏肝解瘀，健脾养血，常用于肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛，目眩，口燥，咽干，疲乏，少食或见寒热往来，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者，就是根据肝脾之间关系而建立的。肝藏血，血虚则见头目眩晕，舌淡红等症，肝主疏泄性喜条达，肝郁则肋痛，寒热等症，随之而起，肝郁不能疏脾土，以致脾失健运，故见疲乏食少，同时，脾虚失运，不能化生营血，以养肝，以致肝血愈虚，故方用以疏肝解郁为主，健脾补中为主，此方在临床上治疗肝郁血虚型证侯如月经不调，慢性肝炎，更年期综合证等有良好效果。,肺肝,居上焦阳中之阴,主肃降,主气,主宣发,位于下焦阴中之阳,主升发,藏血,主疏泄,阳升,阴降,血为气母,气为血帅,调畅气机,促进疏泄,6肝与肺肝与肺的主要表现在气机的升降方面，肺居膈上，为阳中之阴脏，其气肃降下行，肝居膈下，为阴中之阳脏，其气升发上升，古人有“肝气升于左（阳），肺气降于右（阴）”的说法，因此，肝升肺降，阳升阴降，调节着人体气机，维持气机升降的功能正常。,肝的经脉贯膈注于肺中，与肺有密切关系，因此，在生理上互相协调，在病理上相互影响，例：肝气郁结，气郁化火，循经上升，影响到肺，灼伤了肺津，从而出现肋痛易怒，咳嗽，甚至咳血等病症。中医称之为“木火刑金（克贼残伤）”，即肝火犯肺，反之，肺病日久，宣肃失常，气机不调，则可影响到肝，使肝失调达，因而在咳嗽的同时，可出现胸肋痛，急躁易怒等症状。,藏血,主疏泄,藏精,主封藏,肾精养肝,相互调节制约,肝肾同源,肝血化精,7肝与肾所以它们之间的关系主要表现在肝肾同源和阴阳互相联系两个方面。,肝,肾,（1）肝肾同源所谓“肝肾同源”是指肝肾的生理功能都以精血为物质基础，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，肝血有赖于肾精滋生，肾精足，则肝血旺。肾精亦赖肝血的滋养，肝血旺，则精有化源，而肾精亦赖肝血滋养，肝血旺，则精有化源，而肾精充盛。正是由于精血之间相互化生，所以肾精与肝血盛，则同盛，衰则同衰，因此“肝肾同源”又称为“精血同源”。另，肝血肾精都以水谷精微为物质基础，故肾精肝血又同源于水谷精微，靠水谷精微的不断充养才能旺盛。,肝肾同源的另一个含义是同具相火，所谓相火是与君火相对而言，肝肾内皆寄相火，而相火则源于命门因此，又有肝肾同源于命门的说法。由于肝肾关系密切。在五行、天干、方位、等配属上，肝属东方甲乙木，肾属北方壬癸水，又肝胆相表里，故肝为乙木（阴），胆为甲木（阳）、肾与膀胱相表里，肾为阴水、膀胱为阳水，因此，肝肾同源，又称之为“乙癸同源”。,（2）肝肾之阴阳互相联系肾阴为一身阴液的本源，除了肾本身保持阴阳平衡以外，肾又能资助（水能生木），肝阴得到肾阴的资助，从而保持肝的阴阳平衡协调，即肝阴抑制肝阳使之不亢逆于上。由于肝肾在生理方面有如此密切的联系，因此，在病理上也常互相影响。当一脏亏损时有可能导致另一脏的不足。例如，肾阴不足，肝失滋养，肝阴亦虚，若肝火过亢，阳气有余，亦可下劫肾阴，导致肾阴亏损。如果肾阴不能滋养肝阴，肝阳亢于上，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，头重脚轻等上盛下虚证候。中医习惯称其为“水不涵木”（浸，引申为滋养，润养）。,8肺与脾它们的关系主要表现在气与水液代谢两个方面。,主气司呼吸,宣发肃降通调水道,化生气血,运化水湿,益气生津,保进脾运,肺,脾,（1）在气的方面肺主气，司呼吸，脾为气血化生之源，肺脾配合，为后天之气的生成打下了基础，为宗气的生成提供了条件。另外，肺脏的津气需要脾脏运化的的水谷精微以补充，因此，肺气的盛衰在一定程度上决定于脾气的强弱，故有“脾为生气之源，肺为主气之枢”（门户的转轴）“脾能助肺益气”之说。另外肺气肃降，促进水液下行排泄，对脾亦有调节作用，故肺脾两脏在生理情况下密切配合，相互资助，发生病变，则往往互相影响。,脾气虚损，失去对肺的资助因而肺气亦虚，因而形成肺脾两虚的征候，可见纳少，腹胀便溏咳嗽，气短，乏力等症。习惯上称此种病变为“土不生金”。若脾肺久虚，宣发功能失常，精津失于布散，脾气因之而虚弱，这是肺脾两虚发生的另一个原因。,（2）在水液代谢方面脾气运化水湿，肺为水之上源，而主通调水道，因此，肺脾两脏协调配合，在维持水液代谢平衡方面发挥重要作用，素问经脉别论“脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，”所以脾与肺的病变，则往往能影响到水液代谢，使之发生紊乱。而且脾肺病变常为互相影响。例，脾气不运，水液代谢失常，水湿停留，聚而为饮，凝而为痰，痰阻塞于肺，则可使肺气失于通畅，产生胸闷，咳吐痰涎等病症。因此中医又有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。肺病日久，也可影响到脾脏，如肺失宣降，水液代谢发生障碍，水湿停留，阻滞于中焦，脾为湿困，则运化功能失调。,后天之本,化生精微,运化水湿,先天之本,藏精,主水司二便,相互滋生,脾精滋肾精,肾阳温脾阳,转输运化,蒸腾气化,水液,9脾与肾脾与肾的关系主要表现为先天和后天的互相滋养。,脾,肾,（1）在饮食的消化吸收方面脾具有重要的作用，在脾的运化作用下，饮食方得以消化，精微物质才得以吸收，但是脾的生理作用需要借助肾中阳气的温煦才能保证消化功能的正常，而肾脏精气的充足亦赖于水谷精微的不断的补充和生化。因此，在生理方面，脾与肾互相资助，互相促进，在病理方面脾与肾的病变亦往往互相影响。例如，肾阳不足不能温脾阳，则脾阳亦虚弱。脾阳久虚，则可进一步损害肾阳，亦会出现肾阳虚的证侯。最终可导致脾肾阳虚。,（2）在水液代谢方面脾主运化，肾主气化，脾肾两脏配合使水液代谢通利，脾肾有病病变时，则水液代谢障碍产生水肿等病症。临床治疗水肿，小便不利，往往着重于脾肾。,10肾与肺可以看出，它们的关系主要表现在水和气两个方面。,居上焦,气之主,水之上源,位下焦,气之根,水之下源,肃降,摄纳,气化,肺,肾,宣降,肾为主水之脏，肺为水之上源，故水液代谢的是否正常与肺肾两脏的关系甚为密切。如果肺的宣降功能失去职责或者肾的气化作用不利，不仅都可以影响水液的正常代谢，而且两者之间又常互相影响，造成水液代谢的严重障碍出现咳逆喘息，不得卧，水肿等证。所以素问水热穴论说：“故水病，下为浮肿大腹，上为喘吁不得卧者，标本俱病，其本在肾，其末在肺，皆积水也”。,（1）水的方面,肺司呼吸，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾纳气作用来协助，只有肾中精气充盛，吸入之气才能经过肺的肃降下纳于肾所以有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。若肾的精气不足摄纳无权，气浮于上，或肺气久虚，伤及肾气，而致肾不纳气，均可出现气喘，动者尤甚等病症。另外，肺肾之阴液也是互相滋养的，而肾阴又为一身阴液之本源，所以肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚则不能上致肺阴。肺肾阴虚可出现颧红，潮热，盗汗，干咳，音哑，腰膝酸软等病症。,（2）气的方面,心与脾心与肾肺与脾脾与肾肝与肾最为常见,精气血津液神,精气神，古人称为人身三宝，精，包括精、血、津液，气指元气，宗气，营气，卫气，神指神、魂、魄、意、志。,精气血津液神,祖国医学认为：生命的运动形式是气与血在人体内循环周行。气血充盛，运行正常，则人体强健，气血不足，或运行发生障碍，就要发生疾病。气血运行停止，即意味着生命的终结。从某种意义来讲，人的一生，就是气血循行不息的一生。那么，什么是气血，它们何以对人的生命具有如此重要之意义？这个问题，简单的说，可以一言以蔽之气与血，都是物质，是人体生命活动必不可少的营养物质，而且，气又是功能活动的表现。复杂的说，是因为气与血包含的内容相当广泛，我们这里所说的气与血是广义的一种称谓，气是人体之气血，是营、血、精，津液这些液态营养物质的统称，现在我们一起来讨论。,一、精精，是人体生命活动的原始物质，又是构成人体各组织器官的物质基础。故云：“精者，身之本也。”一般来说，精有两重含义，即广义之精与狭义之精，前者泛指构成人体的物质基础，其中包括狭义之精与血、津液等。后者即指肾脏所藏之精。,精的基本概念,精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质精是人体生命的本原精是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质狭义之精：繁衍后代作用的生殖之精广义之精：人体之内的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物质,精的贮藏精的施泄,精的贮藏与施泄,精的代谢,后天之精,经脾气的转运输送至各脏腑组织,先天之精,贮藏于肾,脏腑之精,剩余部分,分藏于各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能化为生殖之精而有度的排泄以繁衍生命,精的功能：繁衍生命,化生肾气以促进生殖,肾精,先天之精,合化生成生殖之精,后天之精,先天之精充盛,精的功能：濡养,后天之精充盛,脏腑之精充盈,肾精充盛,脏腑组织官窍得到精的充养,生理机能正常发挥,先天禀赋不足,后天之精化生障碍,肾精亏虚,五脏之精也衰,脏腑组织官窍得不到精的濡养,功能不能正常发挥,精的功能：濡养,二、气,气的概念气的分类气的功能气的运行气的运用,中医学所说的气，概括起来，有两方面的含义：一是指构成人体和维持人体生命能够活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等。二是指脏腑组织器官的生理功能，如心气，脾气，肾气，胃气，经脉之气等。在理解气的含义时，物质概念是根本，所谓功能是以物质为基础的，人体是一个生生不息的有机体，生命的存在，即是在于它不断地与周围环境进行物质交换，而物质交换的进行由必须依靠气的升降出入运动，所以物质和机能是密不可分的统一体，即气是物质和机能的综合体。,关于气的生成，存在形式与功能，素问阴阳应象大论中说：“精化为气”，而精的来源有先天与后天两部分，所以气的生成也有先天与后天两个方面。由先天之精化生而来的为先天之气，又称“元气”，是生命活动的原动力，由后天水谷之精化生来的气，为后天之气，在生命活动中，先天之气与后天之气是相互依存不可分离的。,生成之源,气的生成,水谷之气：水谷之精化生清气：来源于自然界,先天之气（元气）：源于先天之精，人体生命活动的原动力,后天之气（宗气）,精充则气旺肾为生气之根精耗则气衰脾胃为生气之源肺为生气之主,气的生成,相关脏腑功能,肺主呼吸之气，吸入自然界清气、呼出浊气,肺将清气与水谷之气结合生成宗气,灵枢脉度说：“气不得无行也，如水之流其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”可见，气是以“如水之流”的形式存在体内的，但由于气的来源与分布有所不同，具体功能也有差别，故通常将气归纳为元气，宗气，中气，营气，卫气。,元气宗气中气营气卫气脏腑之气经络之气,（一）气的分类,1、元气又称“原气”，“真气”。元，有原始、基本之意，真即真元、天真、根本之意。所以说：“元气是人体诸气中最重要、最根本之气。”元气来源于肾，由先天之精化生而来，藏于脐下三寸的“丹田”。人体出生后则依赖后天水谷精微之气的补充和滋养，并通过三焦而分布于全身，内而脏腑器官，外达腠理肌肤，无处不到。所以灵枢刺节真邪说：“真气者，所受与天，与谷气并而充身者也。”难经六十六难说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行元气，经历于五脏六腑。”,含义：是人体生命活动的原动力，是人体最根本、最重要的气。生成：由肾藏的先天之精所化生，赖脾胃化生的水谷之精的滋养补充。分布：发于肾，以三焦为通路，循行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到。功能：推动和调节人体的生长发育和生殖机能推动和调控各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动,元气,可见，人体各个脏腑组织得到元气的激发，才能各自发挥其不同的功用。因此，元气愈充沛，脏腑器官的功能愈强健，身体就健康少病。反之，如先天禀赋不足，或因久病伤损，则元气衰惫脏腑功能低下，则诸病自生。元气是否充沛，是人体健康与否的重要保证。,有同学问，气功中的气指的什么？现在，国内外开展中医“气”的讨论和研究已成为时代的命题。其中拿“气功”来说，涉及到中医学的“气化论，经络论”是气功和中医的共同理论基础。古代，中医和气功是密不可分的，一个医家往往又是气功师，气功师也懂得医道。能行医治病。只是后来，由于种种原因，两者才分家。,从古代的一些文献中不难看出，气功本身是一种身心并练的养生术，健身术，治疗术，表演术等。这个由我国劳动人民和养生家运用祖国医学“气”的理论创造的养生方法。因其功能确实，而且在练功时气的流通变化效应明显，所以形成了现代研究“气”的理想实验模型。,首先，气功中的经络的活动，可以证实真气的存在，一般人所以感觉不出经气循环传导，是因为传导信息较弱，或干扰因素太多，影响了真气的运行效果。练功排除了干扰激发和增强了它循环运行的效应，故能感知有“气”循环传导如水流或冷热，麻木，痠胀和蚁行的现象，同时伴有皮肤电位降低，温度上升，肢体容积及区域性血流相应变化等效应，具有一定客观指征。还有，从气功获得的普通内脏生理效应，证明真气具有动力作用和联络协调作用。,练功时，大脑皮质处于不同与休息与睡眠的主动内抑制状态，耗氧率降低，效能提高，呼吸中枢抑制，肌肉松弛，交感神经中枢紧张性降低而付交感神经中枢兴奋性增强，使机体“耗能性”反应性降低，呈现内脏功能的普遍改善与加强，这与中医学关于气功加强真气运行，提高脏腑组织的活动能力和协调关系的认识是不谋而合的。,真气在体内运转不息，以意志运气至经穴，发放于体外称为“外气”，目前已经探测到外气有受低频涨落调制的红外辐射，静电增量，磁场某种定向脉冲，微粒流以及某种射线，甚至次声波等物理效应，是不同形式存在的物质。同时“外气”有超距作用即在不接触躯体的情况下作用于病人调动或变为病人的“内气”（真气）起到治疗作用，这就不但证明了真气的物质性而且把它作为物质微粒与发挥的作用有机的统一起来了。,杨梅君大雁功马春上海中医研究所副所长治癌症,还有现代实验证明，中医中药益气助阳法有增强肌体免疫功能，加速免疫力形成的作用（玉屏风散）因此有人提出“元气可能是机体免疫功能形成的物质基础的说法”。,2、宗气，又称大气宗，有本始的意思。故在灵柩五味中称之为“大气”。医门法律大气论也说：“大气即宗气之别名。宗者，尊也，主也，十二经脉奉之为尊主也。”宗气是由肺吸入的清气与脾胃运化来的水谷之气结合而成，聚集于胸中灵柩邪客篇说：“宗气积于胸中，出于喉咙。”“贯心脉而行呼吸焉”。”这不但说明了宗气所在的部位，并且指出了宗气的在主要功能，是推动肺的呼吸和心血的运行。,素问平人气象论说：“出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”更说明了从心跳的强弱，可以论察宗气的盛衰，宗气不仅对呼吸和心的搏动有推动作用，而且对视，听，言，动各种机能都有关。故又有称宗气为“动气”之说。读书笔记中指出：“宗气者，动气也。凡呼吸声音，以及肢体运动，筋骨强弱者，宗气之功用也。”,宗气,含义：由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气。宗气在胸中积聚之处称为“气海”又名月亶中生成：由脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气和肺从自然界中吸入的清气相结合而成。分布：宗气聚于胸中，上出息道，贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。生理功能：上出于肺循喉咙而走息道推动呼吸与呼吸、语言、发声有关贯注心脉推动血行与气血运行、心搏的力量及节律有关沿三焦下行与脐下丹田资先天元气,3、中气因其化生与中焦脾胃而命名。所以李东垣称其为“胃气”，主要由于不断摄取食物，经胃的腐熟，脾的运化而生成。综合其功能主要为助脾胃腐热，消化水谷运化精微至全身，以营养脏腑器官，维系和固提中下焦脏腑之部位，化生营卫之气升清降浊，转气机等。,以上三气，宗气积于上焦膻中，其敷布在肺，中气源于中焦脾胃，其转输在脾，元气禀受于先天，藏于下热“丹田”，经三热而通达全身，三者均为人体重要之气，故又通称为“三气”。,4、营气营，是营养、营运之意。主要由脾胃中的水谷精微所化生，是水谷之气中比较富有营养的物质。居于脉中，为血液的组成部分，营养周身而发挥营养作用。,故灵枢邪客篇说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”素问痹论又说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，酒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏络六腑也。”由于营气居于血中，行于脉内而达于周身，故灵枢营卫生会篇又说：“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中营周不休”。虽然营血二者概念不同，但又不可分离，故常并称“营血”。,含义：行于脉中而具有营养作用的气。又称“营血”、“营阴”。生成：脾胃运化的水谷精微。（水谷精微中之精专部分）分布：进入脉中，循行运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。生理功能：化生血液和营养全身,营气,5、卫气卫有“卫护，保卫”之意，卫气的生成和敷布与脾肺肾三脏有密切关系。卫气、本源于先天由肾中先天之精所化生，肾居下焦。故素有“卫出于下焦”之说。但灵柩营卫生会篇指出：“卫气与营气一样，皆生于水谷”“其清者为营，浊者为卫”。素问痹论也说：“卫者，水谷之悍气也。”可见，卫气又必须依赖于中焦脾胃化生水谷精微的不断充养，才能发挥作用。再则卫气敷布全身，充实肌表发挥其防御和温煦功能，必须依靠肺气的宣发。故卫气又有“根于下焦，滋养于中焦，开发于上焦”的说法。,卫气，其性剽悍滑疾（活动能力强），运行急疾而流利，不受经脉之约束，行于皮肤肌肉，脏腑组织。其功能主要是护卫肌表，抗御外邪的入侵，主司汗孔之开合，调节体温，温煦脏腑，润泽皮毛等。灵枢本脏说：“卫气者，所以温分内，充皮肤肥腠理，司开合也。”这是对卫气功能的精辟概括。,人体脏腑活动，特别是肌表，皮肤功能是否正常，与卫气强弱，有密切的关系，若卫气不足，肌表不固，常出现形寒怯冷，自汗不止，而且外邪易乘虚而入，致人于病。,含义：行于脉外而具有保护作用的气。又称“卫阳”。生成：脾胃运化之水谷精微所化生。（水谷之悍气）分布：循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，内至胸腹脏腑，外而皮肤肌腠，布散全身。生理功能：防御外邪、温养全身、调控腠理。,卫气,二者皆由水谷精微化生,性质：精纯柔和分布：行于脉中功能：营养周身生化血液属性：主内守属阴,性质：膘疾滑利分布：行于脉外功能：温养脏腑护卫体表属性：主卫外属阳,营气,卫气,二者运行协调，阴阳相随，内外相贯，其往来贯注，并行不悖，营中有卫，卫中有营,含义：是构成各脏腑、经络的基本物质，也是推动和维持各脏腑、经络进行生理活动的物质基础。生成：由肺纳自然界的清气脾胃运化水谷之精气和肾先天之精综合而成分布：分布于脏腑和经络之中功能：构成脏腑经络组织，维持脏腑经络的功能活动。,经络脏腑之气,综上所述，可以看出分布在人体不同部位之气，其化生虽有不同，但总的说来，不外于肾中之精气，水谷之精气很吸入自然界之清气三部分，肾中精气来自父母藏于肾中是为先天之精气，水谷之气是由脾消化吸收饮食物而来的后天水谷之精气，清气存在与自然界中，经肺吸入体内。总之，气生成的多少，与先天之精气是否充足，饮食营养是否丰富，肺脾肾三脏的功能是否正常有密切关系，其中脾胃的受纳和运化尤为重要。所以灵枢五味篇说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”,气是维持人体生命活动之根本，难经八难指出：“气者，人之根本也。”由于其来源和分布不同，各自功能也相互有别，但概括起来主要有以下几个方面：,（二）气的主要生理功能,推动作用温煦作用防御作用固摄作用气化作用营养作用,气的功能,1、推动作用人体脏腑经脉的生理功能，生长发育，血液的循行，津液的输布，都依靠气的激发和推动，方能维持正常：如元气有激发和推动脏腑的作用，使其功能生生不息，不断化生新的气血津液，以供生命活动之消耗和生长发育之需要。又如宗气，贯心脉而行气血，故有“气为血肺，气行则血行”之说。此外，津液的输布于尿的排泄，即人体整个谁液代谢过程，也都依靠气的推动作用而完成的，若气虚则推动作用减弱，生长发育就会迟缓，脏腑功能亦会衰退甚至出现血行滞缓，淤阻和水温内停等病症。,2、温煦作用人的体温恒定主要靠气的温煦和调节，难经二十二难说：“气主煦之”，即温煦。灵枢本脏篇说：“卫气者司开合者也”，即调节汗孔之开合，以维持体温之恒定。如果体内阳气虚衰，温煦作用减弱，则见畏寒怯冷，四肢不温。但若开合失司，开多阳气外泄而畏寒，若合多该开不开则阳气闭合，又会使体温升高，所以在理解气的温煦作用的同时，还应了解气对体温的调节作用。,3、防御作用气能护卫肌表，防御外邪的入侵。素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。”这里所说的气，是指气的防御作用。外邪已经侵入身体之后，气又能与病邪作斗争，驱邪外出，恢复健康。灵枢刺节真邪篇说：“虚邪入之，于身也深有所结，气归之有所结，深中骨，气因于骨。”这里所说的“气归之”“气因于骨”都是指正气聚积于邪气入侵之处，发挥抗拒外邪的作用。,4、固摄作用固摄就是控制，统摄的意思。气的固摄作用主要表现于统摄血液，在脉管中运行，而不溢于脉外，控制和调节汗孔，膀胱及肛门的开合，使汗、尿、粪有节制的排出体外。固摄肾精使其不妄泄耗损，摄纳肾气，维持呼吸的深沉及清浊之气的正常交换，提固维系脏腑器官位置，使之不虚陷下垂。,气的固摄作用与推动作用是相辅相成的，双方必须相互协调，如气对血的作用，一方面能推动血液的流行，一方面又能统摄血液的运行，若气不推动，则血液滞缓或淤阻脉道，若气失统摄则血行失制，不循其经，溢出脉外而为害。只有推动与固摄相互协调，血液才能正常、而有规律的循行于脉中。,5、气化作用“气化”是气的功能之一，即体内各种物质的化生和相互转化。具体表现在两个方面，一是指精、气、血、津液之间的相互化生。素问阴阳应象大论说：“精化为气。”王冰注曰：“气化则精生。味和则形长”。实际是对人体各种物质相互转化，即物质代谢过程的概括。二是指脏腑的某种功能活动。如素问灵兰秘典论说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这里的气化仅指膀胱气化即膀胱的排尿而言。,又如内经说：“肾主水”即指肾对水液的蒸腾气化而言，肾的气化正常则开合有度，开，则代谢的水液和废物得以排出，合，则机体所需要的水分得以保留。而且强调肾的气化作用在水液代谢过程中是贯彻始终的，可以说：“气化是中医机体内复杂物质代谢过程的朴素认识。”,6、营养作用作为物质的“气”对人体其有的营养作用，它不仅能“肥腠理”“荣四末”，而且内注五脏六腑，营养人体内外上下。妇人良方说：“荣者水谷之精，和调于五脏，洒尘于六腑，乃能入于脉也。源源而来，化生于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。”具体说明了气在人体内的营养作用。综合气的生理功能，表现上述几个方面，虽各不相同，但彼此又都是相互协调统一的。,气的运动称为气机，气为物质，而物质的运动是永恒的，人体内气的运行，常指营气与卫气而言。灵枢营气篇、五十营篇营卫生会篇卫气行篇岁露篇等，论述较为详细。在此因时间关系不一一例举，今仅对气运行的一般规律做概括起来叙述：,（三）气的运行,气，是活动能力很强的精微物质，它像微粒流一样不停的运动于全身，并保持有出有入的新陈代谢在其运动流行过程中，不同的气，运动形式也不尽相同，但是升降出入，则是最基本的形式。素问六微旨大论说：“升降出入无器不用”说明人体各脏腑都在进行着“升降出入”的活动，升降出入是人体生命活动的基本形式。正是“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。”即升降出入一旦停止，则生命活动也将完结。,气机的含义：气的运动称为气机气运动的基本形式：升：气自下而上的运行降：气自上而下的运行出：气自内向外的运行入：气自外向内的运行气运动的意义：先天之气、谷气、清气的布散全身精、血、津液在体内的运行脏腑经络形体官窍的生理活动人与自然相联系和适应离不开气的升降出入运动,气的运动与气化,气的运动是产生气化过程的根本气的运动以及气的阴阳双方之间相互作用是气化过程发生和赖以进行的前提与条件气化过程寓有气的运动，气的各种运动形式正是从气化过程中得以体现,气机和气化的关系,具体而言:心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，为升降之枢纽；六腑气机是降中寓升一般规律:升已而降、降已而升、升中有降、降中有升,气的运动与气化,脏腑之气的运动规律,所谓升，是气自上而下运行，降是气自上而下运行出，即气自体内向外排泄，入即自然界的气进入体内。而这种运行是通过各个脏腑的功活动，以及脏腑之间相互协调的关系来体现的。如肺司呼吸，有宣有降，宣清导浊，肺主呼气为出，肾主纳气为入，心火下降，肾水上济，肝主升发。肺主肃降，脾主升清，胃主降浊等。,所以，人的生理活动，诸凡饮食水谷的消化，水谷的敷布，废物的排泄，呼吸的调节，以及精神情态的条达，机体反应的协调，无不以升降出入的相对平衡为基本保证。气机调畅是对气的运动平衡的生理状态的描述。一旦升降失调，出入不利，气的运行阻滞或逆乱，则脏腑经络上下内外的协调统一，必然遭到破坏而发生多种病变即气机失调，如脾气下陷，胃气上逆，肝气上逆，肺气上逆，肾气不纳，心肾不交等。,素问举痛论说：“百病生于气也。”类经又进一步说：“夫百病皆生于气，正以气之为用无所不至，一有不调则无所不病，故其在外有六气之侵，在内则有九气之乱。而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之。故临床治疗诸病也常以治气为首。”,气机不畅气的运行受阻而不畅通气滞气机受阻较甚，局部阻滞不通气逆气的上升太过或下降不及气陷气的上升不及或下降太过气脱气的外出太过而不能内守气闭气不能外达而郁结闭塞于内,气运动失常的表现形式,气机失调,所谓“九气之乱”也皆指气机逆乱寒热失调之病变机理。素问举痛论说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”,在中医学中气这个名词具有多种含义。例，致病的六淫称为邪气，机体生理功能和抗病能力称为正气。中药的寒热温度称为四气。这些气含有气候，功能，性质的多种意义，我们所论的气是指构成人体和推动人体生理活动的最基本物质而言，应与其他气加以区别。,第三节血,血的基本概念血的生成血的运行血的功能,血的基本概念,红色液态物质,循行于脉中,血,富有营养,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一,化生之源水谷之精营气和津液物质基础肾精相关脏腑功能脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液生成的物质基础心肺：营气和津液由脾上输于心肺，与肺吸入的清气结合，贯注心脉，在心气的作用下化赤而为血。肾：肾藏精，精生髓，精髓化生为血，肾精化生元气，促进脾胃运化，有助于血液化生。,血的生成,心主血脉心气推动血液在脉中运行肺朝百脉肺气宣发肃降，调节气机肝主疏泄调节血量，维持血液循环及流量的平衡肝藏血防止血溢脉外脾主统血控制血在脉中运行，防止血溢脉外,血的运行,相关脏腑功能,意义：血液含有丰富的营养物质，对全身各脏腑组织器官起着濡养和滋润作用，以维持各脏腑组织器官发挥生理功能，保证了人体生命活动的正常进行生理体现：血色红润、肌肉壮实、皮肤和毛发润泽、感觉灵敏、运动自如。病理表现：面色萎黄、肌肉瘦削、肌肤干涩、毛发不荣、肌肤麻木运动无力失灵,血的功能,濡养,意义：人的精神活动必须得到血液的营养，只有物质基础的充盛才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。生理体现：精神充沛、神志清晰、感觉灵敏、思维敏捷。病理表现：精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、惊悸，甚至神志恍惚、谵妄、昏迷。,血的功能,化神,津液的基本概念津液的代谢津液的功能,第四节津液,津液的基本概念,含义：是体内一切正常水液的总称。包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。是构成人体和维持生命活动的基本物质。,津液的异同：同：同源于水谷精微，均赖脾胃运化而生成。,性状：质地较清晰、流动性大津分布：体表皮肤肌肉和孔窍、血液作用：滋润异液,二者在运行代谢过程中可相互补充相互转化、津液并称病理上相互影响,性状：质地较稠厚、流动性小分布：骨节、脏腑、脑、髓作用：濡养,津液的生成,津液的代谢,生成津液,脾胃运化：胃主受纳腐熟，游溢精气,小肠主液：泌别清浊，吸收水谷精微,大肠主津：吸收食物残渣中的水液,上输于脾,津液的代谢,津液的输布,脾气散精,肺主宣降、通调水道,肾主水,上输于肺,全身各脏腑,直接向四周布散,宣发,肃降,身体外周体表和上部,身体下部和内部脏腑,重新吸收,尿液,清者,浊者,代谢后的浊液,肝主疏泄,三焦决渎,汗液:肺气宣发，输精于皮毛，经气的蒸腾激发形成汗液排出肺呼气:肺主呼吸，呼出水气尿：肾气蒸化，生成尿液;肾气推动激发作用下排出体外;肾气的固摄作用使尿液不会随时漏出粪：大肠传化糟粕，带走一部分残余水分,津液的代谢,津液的排泄,布散于体表滋润皮毛肌肉渗于体内濡养脏腑输注于孔窍滋润官窍渗注骨、脊、脑充养骨髓、脊髓、脑髓流入关节滋润骨节屈伸,津液的功能,滋润濡养充养血脉调节阴阳排泄废物,津液为血液的重要组成部分，注于脉中，化生为血液，滋润濡养全身。津液可调节血液浓度，津血互化,第六节精气血津液之间的关系,精气血津液是产生一切机能和维持生命活动的物质基础神是人体生命的主宰及总体现,相辅相成相互依附,无形则神无以附，无神则形无以活形为神之宅，神为形之主,形神统一是生命存在的根本保证,机理：气是血液化生的动力，气为血液化生的原料生理：气充盛则血液充足病理：气虚亏则血虚治疗：补气生血,气与血的关系：气为血之帅,气能生血,气能摄血,气能行血,机理：气直接推动血行气通过促进脏腑功能而推动血行生理：气行则血行病理：气虚、气滞则血瘀，气逆、气陷可出血治疗：补气理气、降气升提,机理：血液正常循行于脉中离不开气的固摄作用,体现于脾统血的生理功能之中生理：气摄血，防止血液溢出脉外病理：气不摄血则出血治疗：补气摄血,机理：气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养生理：血足则气旺病理：血虚则气虚治疗：养血益气,气与血的关系：血为气之母,血能养气,机理：气存于血中，依附于血而不致散失，赖血之运载而运行全身生理：血为气的载体病理：气随血脱治疗：补气固脱,血能载气,气能生津机理：气是津液生成的动力，津液的生成依赖于气的推动作用。生理：气充盛则津液足病理：气亏虚则津液不足治疗：补气生津气能行津机理：气是津液在体内正常输布运行的动力。生理：气行则水行病理：气虚、气滞则水停，即“气不化水”治疗：行气与利水并用,气与津液的关系,气与津液的关系,气能摄津机理：气通过对津液排泄的有节控制，维持着体内津液量的相对恒定生理：维持体内津液代谢平衡病理：气虚，固摄力量减弱则津液外泄治疗：补气固津津能生气机理：津液受到各脏腑阳气的蒸腾温化，可化生为气生理：津充气旺病理：津液亏耗则气衰少治疗：气阴两补,津能载气机理：气的运行须依附于津液，否则会漂浮失散而无所归生理：津液是气的载体病理：气随津脱治疗：益气固脱、补液养津,气与津液的关系,化源相同：由水谷精微化生和充养功能相同：濡养和化神,精血津液之间的关系：精血同源,水谷精微化血肾精生髓化血血液可化生为精，以不断补充和滋养肾之所藏，使肾精充实,精能生血血可化精精血同源,化源相同：由水谷精微化生功能相同：滋润濡养,精血津液之间的关系：津血同源,津液是血液化生的组成部分脉中津液可渗出脉外化为津液,弥补脉外津液的不足,津血互化,“夺血者无汗”、“夺汗者无血”。,病理：,经络,主要内容,经络学说概述十二经脉奇经八脉经别、别络、经筋、皮部经络的生理功能和应用,在人类文明的长河中，中国文化以其独特的魅力，丰富的内涵享誉全球。然而，一提起中国文化，西方人可能首先想到中国的饮食、书法和围棋，再不就是太极拳和针灸，对中国了解多一点的人可能知道中国的易经、儒学和佛教等。一般认为，中国文化属于人文类和技巧类居多，而像西方那种描述自然规律的科学理论很少。虽然针灸和太极拳已经普及到全世界，它们的效果已经被很多人所承认，但在一些西方人眼里，它们仍不过是一些“术”而已。它们的道理肯定已经包含在现代西方科学的知识中了。比如，多数西方人认为针灸的疗效不过是某种神经的作用，而太极拳则是一种活动筋骨的柔软体操。对于中国人在这些“术”背后创立的理论，西方人往往是不屑一顾的。,在中国的文化中属于描述自然规律（包括人）的系统理论，大概只有易经和中医，它们都产生于两千多年前的古代中国。易经，前面我们说过。中医理论除了有阴阳五行这样抽象概念外，还有经络、脏腑、气血等构成要体的实在概念。经络是中医理论的基本概念之一。它的出现与早期的灸疗有密切关系。根据75年湖南马王堆出土的两部灸经的描述，远在春秋战国时代，人们就已经知道了经脉的循环路线，并发现有病时，这条路线可以治疗相应的疾病。因此它是一个实证的概念，而非抽象的或文化的概念。,使用金属针治疗是我们祖先的伟大发明。黄帝内经.灵枢经的首篇灵枢.九针十二原“欲以微针同其经脉，调以血气。”黄帝内经除了记录了马王堆书中的脉，（经脉）还增加了络脉，合称为经络。,经络学说的概念经络学说，是研究人体经络系统的概念、构成、循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑形体官窍、精气血神之间相互联系的基础理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,经络学说是研究人体经络系统的生理功能，病理变化以及与脏腑相互关系的学说是中医基本理论体系的重要组成部分。经络学说不仅是中医针灸学的理论基础，对于指导中医各学科均有重要意义。所以灵枢.经脉篇说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”古人还有“医而不知经络，犹人夜行无烛，业者不可不熟。”说明经络学说的重要性。,一、经络的基本概念经络，是经脉和络脉的总称。经络是运行全身气血，联络脏腑