急危重患者的手术护理.ppt

急危重患者的手术护理,授课内容,急危重症的定义及临床表现,定义：急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,六衰,肾功能衰竭：分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。,脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成等。,各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭。,呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭。,心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。,肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,急危重症的定义及临床表现,有生命危险的急危重症五种临床表现：,一,二,三,四,Asphyxia窒息及呼吸困难，常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻。,Bleeding大出血与休克，短时间内急性出血量大于800ml。,Cardiopalmus心悸,Coma昏迷,五,Dying(die)正在发生的死亡，心脏停搏时间不超过810分钟。,急危重症的定义及临床表现,快速识别病人是否属于急危重症的“八症”：,1、体温（T）：体温超过37称为发热，低于35称为低体温。2、脉搏（P）：正常60100次/分、有力；同时听诊心音。3、呼吸（R）：正常1428次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）：正常收缩压100mmHg或平均动脉压70mmHg,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）：正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克。,急危重症患者的抢救措施,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：,急危重症患者的抢救措施,急危重症患者的手术护理：,1、建立静脉通道：一般选择1820号Y型或直式静脉留置针，至少建立两路通道，其中有一路是直式留置针，直式留置针更通畅，速度更快，有利于快速输液。,2、术前备血：一般是用空留置针接采血针头，建立静脉通道的同时采血，即节约时间又减轻患者痛苦。如若建立的静脉通道处，无法采血，可直接从颈外静脉或股静脉处采血，尽量缩短术前准备时间。,3、合理搭配人力资源：若抢救发生在日间，科内人员充沛，接待急诊的护士需迅速通知护士长，组织人员共同抢救。如果发生在夜间需有经验的老师需临时组织抢救小组。,4、开放性外伤的伤口处理：早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好，一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织。,常规术前准备,急危重症患者的抢救措施,急危重症患者的手术护理：,6、密切观察病情：密切观察患者的尿量，和各种引流的剂量、颜色。及时判断患者，没有被诊断出来的复合伤，或是病情发生的突变。,7、预防低体温急危重的创伤患者，大量失血，休克、血压低。更应该注意患者术中的保暖，尽量减少暴露，除必要的消毒范围内，应全部覆盖。,术中护理,8、手术配合：手术过程中，护士应预见性配合手术。器械护士主动、敏捷、准确的传递器械。巡回护士应密切观察病情变化，确保手术患者安全，保证供给术中所需一切物品。,5、心里护理在抢救的同时，努力使患者增强自信心，以积极勇敢的事例，鼓励患者要敢于接受现实，积极的面对人生。患者积极的配合，平和的心态可以减少出血，提高机体的调节机能，对患者术后恢复有很大的帮助。,常见穿刺法的运用,1、颈外静脉穿刺：,颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉，并发症少。所以颈外静脉穿刺为需大量补液而周围静脉使用困难的病人，静脉内高营养治疗，应用具有血管刺激性抗癌药物，抢救危重病人，中心静脉压测定和介入治疗等开辟了一个简便安全的途径。,常见穿刺法的运用,1、颈外静脉穿刺：,行径：起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。,常见穿刺法的运用,1、颈外静脉穿刺：,颈外静脉上段较表浅，直径达0.60.2mm是较理想的穿刺部位。穿刺时病人取仰卧位肩下稍垫起，头尽量后仰偏向左侧；有文献报道穿刺点通常在下颌角与锁骨上缘中点联线中上1/3处。实际操作过程中应在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点，穿刺针与静脉平行进针。,常见穿刺法的运用,2、静脉留置针穿刺：,小儿进行静脉穿刺时应由两人协助。2岁以下的小儿可选择头皮静脉，因为皮下脂肪少，血管清晰，常选择24号针头，针头与皮肤平行。两岁以上的小儿，根据血管多选择22号留置针，选择四肢静脉时，需用夹板固定，以防脱落。,常见穿刺法的运用,2、静脉留置针穿刺：,全身及四肢浮肿的患者，肉眼多不能明视静脉，较难穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，可进行穿刺。,肥胖者可用探索法，按解剖位置，用右手食指在表皮上触到血管弹性，顺着血管走向穿刺。,常见穿刺法的运用,2、静脉留置针穿刺：,长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。,脱水及休克患者,需充分压迫局部给予热敷，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后先使针头向上挑起沿血管走向，由浅至深进入管腔，见有回血即可注入少量液体，此时不宜放松压迫，待官腔随着注入的液体而扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送入套管后妥善固定。,常见穿刺法的运用,3、股静脉穿刺：,股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。,常见穿刺法的运用,3、股静脉穿刺：,股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。,常见穿刺法的运用,3、股静脉穿刺：,操作的解剖学要点：1、部位选择。穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3CM处，股动脉搏动处的内侧0.5-1.0CM。2、病人取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。3、穿经层次：需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。,常见穿刺法的运用,3、股静脉穿刺：,穿刺方法：1、在腹股沟韧带中部下方2-3CM处，触摸股动脉搏动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，致股动脉搏动摸不到时，穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2-3CM处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。2、能摸到股动脉搏动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5CM与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移1-2CM。3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30-45度角，胖人角度宜偏大。4、沿股动脉走行进针，