肺癌的诊断与综合治疗.ppt

肺癌的诊断与综合治疗,康马飞,一、流行病学,发病年龄：35-75岁多见，发病高峰55-65岁。性别：男/女23:1。城乡差别：城市高于农村。,二、病因,1、吸烟：2、大气污染：3、职业危害：石棉工人、煤矿工人肺癌油漆工人、制鞋工人、接触射线肺癌等恶性肿瘤4、其它原因：结核杆菌肺癌,病因和发病机制,吸烟,第一个三分之一,三、解剖学,四、病理学,1、按解剖学部位分：,中央型：发生在段支气管以上的肺癌。以鳞状细胞癌和小细胞肺癌多见。,周围型：发生在段支气管以下的肺癌。以腺癌多见。,弥漫型：发生在细支气管或肺泡，以腺癌多见。,四、病理学,2、按组织学部位分：,鳞状细胞癌：发占40%45%，男性多见，与吸烟关系密切，多为中央型，生长较慢，易淋巴转移，对射线中度敏感。,腺癌：发占37%42%，女性多见，与吸烟无明显关系，多为周围型，早期即淋巴、血液及胸膜转移，对放化疗不敏感。,大细胞癌：占2.2%8.6%，周围型多，淋巴转移，对射线中度敏感。,小细胞癌：占8.5%11.1%，多为中央型，发展快，转移早，对放化疗敏感。,四、病理学,3、按生物学行为分两大类：,非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer,NSCLC）：发包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和腺鳞癌。,小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）：,四、病理学,不同病理类型肺癌的特点：,肿瘤类型细胞类型部位组织学特点倍增时间细胞来源NSCLC鳞癌中央型细胞间桥100天多能上皮腺癌周围型上皮珠腺体180天杯状细胞大细胞癌周围型未分化大细胞100天？SCLC小细胞癌中央型未分化小细胞33天K细胞,五、临床表现,1、由原发瘤引起的症状和体征：,（1）咳嗽，咯血痰。（2）呼吸困难。（3）胸腔积液或心包积液。（4）哮鸣音。（5）肺炎或肺脓肿。（6）发热、消瘦或恶病质。,五、临床表现,2、由肿瘤局部扩展引起的症状和体征：,（1）胸痛。（2）吞咽困难。（3）声音嘶哑。（4）上腔静脉综合征。（5）压迫臂丛引起肩关节、上肢内测痛，或出现霍纳综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、额部无汗）。,五、临床表现,3、由远处转移引起的症状和体征：,（1）脑转移。（2）骨骼转移。（3）肝转移。（4）肾上腺转移。,五、临床表现,4、副癌综合征（paraneoplasticsyndrome）：,由肿瘤产生的异常生物活性物质引起的全身临床表现。1）皮肤表现：瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、红斑、带状疱疹。2）骨关节表现：关节痛、杵状指、骨膜炎。3）神经系统表现：多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合征。4）心血管表现：血栓性静脉炎等。5）内分泌与代谢异常：皮质醇增多症、高钙血症、低钠血症、类癌综合征、高血糖或低血糖症。,六、实验室及其它检查,1）X线：2）CT：3）MRI：较好区分软组织和血管，对纵隔淋巴结肿大有一定意义。但对肺内组织的分辨率不比CT强。4）正电子发射断层显像（PET）：可显示用正电子发射放射性核素标记的药物在体内的生理和生化分布，以及随时间的变化。可反映葡萄糖的利用率，故能够区别正常组织和肿瘤组织的代谢差异。敏感性93%，特异性80%。5）骨闪烁显像：对骨转移有提示作用，敏感性90%，特异性88%。,六、实验室及其它检查,痰细胞学检查：留痰方法正确，阳性率可达70%80%。标本要新鲜，多次送检。,纤维支气管镜检查：,组织病理学检查：淋巴结、肿块穿刺等。,肿瘤标志物检查：,七、诊断和鉴别诊断,TNM分期：TX:痰或分泌物中找到癌细胞，但未发现原发灶。Tis:原位癌。T1:3cm，病变不在主支气管。T2：3cm，侵犯主支气管，但离隆突2cm；侵犯胸膜；伴肺不张或阻塞性肺炎（不超过全肺）。T3:侵犯主支气管，2cm但未侵犯隆突；侵犯胸膜；伴肺不张或阻塞性肺炎（不超过全肺）；胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包侵犯。T4：任何大小肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管、食管、隆突；恶性胸腔积液。,七、诊断和鉴别诊断,TNM分期：NX:无法评价淋巴结转移情况。N0:未发现淋巴结转移。N1:同侧支气管和/或肺门淋巴结转移。N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧锁骨上淋巴结转移。,七、诊断和鉴别诊断,TNM分期：M0：未发现远处转移。M1:远处转移（包括同侧或对侧肺叶的分散结节）。,脑转移,骨转移,肝,肾上腺,七、诊断和鉴别诊断,TNM分期：a期：T1N0M0b期：T2N0M0a期：T1N1M0b期:T2N1M0、T3N0M0a期：T1N2M0、T3N1-2M0a期:任何T，N3，M0期:任何TN，M1,七、诊断和鉴别诊断,鉴别诊断：结核球：炎性假瘤：肺脓肿：结核性胸膜炎或其它原因引起的胸腔积液：,八、治疗,期：手术切除后综合治疗。期：手术切除后综合治疗。期：非手术治疗后能手术则手术治疗，期:非手术的综合治疗。,八、治疗,手术治疗：T2N1期的手术效果差。3cm，侵犯主支气管，但离隆突2cm；侵犯胸膜。同侧支气管和/或肺门淋巴结转移。T3N0偶尔有手术成功者。侵犯主支气管，2cm但未侵犯隆突；侵犯胸膜；胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包侵犯。,八、治疗,放射治疗：略。,化学治疗（非小细胞肺癌）目前的一线方案：铂类（DDP、CBP、OXA）联合NVB、GEM、PTX等。二线方案：培美曲噻或DOC单药或分子靶向治疗药物如吉非替尼、厄洛替尼等酪氨酸酶抑制剂。,八、治疗,化学治疗（小细胞肺癌）目前的一线方案仍是EP方案（VP-