医学影像学呼吸系统基本病变.ppt

医学影像学（呼吸系统基本病变）,首都医科大学延庆教学医院影像诊断学教研室邢海龙,教学内容,教学目的,原因：腔内阻塞：腔内肿块、异物、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等。腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。,（一）支气管病变,结果：部分性阻塞完全性阻塞阻塞性肺气肿阻塞性肺不张（obstructiveemphysema）（obstructiveatelectasis）,1阻塞性肺气肿（部分阻塞）,活瓣效应,支气管异物,线表现：胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽。两肺透明度增加。肺纹理稀疏、变细、变直。膈位置低、平直、活动度减弱。心呈狭长的垂位型。,桶状胸,（1）局限性阻塞性肺气肿CT:局部透明度增加，肺纹理稀疏,（2）弥漫性阻塞性肺气肿CT:肺纹理稀疏、变细、变直，可见肺大泡影。,2肺不张由支气管完全阻塞、肺外压迫和肺外瘢痕组织收缩等原因所致肺内气体减少、肺体积减小肺萎陷的改变。,分类,一侧性肺不张肺叶不张肺段不张肺小叶不张,一侧性肺不张,X线表现患侧肺密度均匀增高纵隔移向患侧膈肌升高肋间隙变窄健侧可有代偿性肺气肿,CT表现,直接征象叶间裂向心性移位肺叶体积减小密度增高肺纹理聚集间接征象肺门血管移位纵隔移位（患侧）患侧膈肌升高代偿性肺气肿,肺叶不张线表现,左肺上叶,左肺下叶不张,（二）肺部病变,渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔,1渗出与实变定义：指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代好发病种：肺炎，渗出性肺结核，肺水肿，肺出血。线表现：云絮状、斑片状阴影密度均匀边缘模糊,支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管影。,支气管气像（airbronchogram）,2增殖肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织。增殖成分以细胞和纤维为主。常见原因：肺结核，慢性肺炎线表现：呈结节状（局限于腺泡内），梅花瓣样，无融合密度较高，边界清楚,增殖性结核,肺结核,3纤维化定义：肺部病变在愈合过程中，产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕。分类：局限性，弥漫性,局限性：条索状阴影，粗细不均，边缘清楚，密度较高，走行僵直，正常肺纹理不同。,团块状阴影，密度高，边缘清楚。膨胀不全，可引起肺门、纵隔移位。,弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状阴影，弥漫颗粒状或小结节状阴影，自肺门区向外伸展至肺野的外带。尘肺，慢性间质性肺炎。,CT：局限性：条索状僵直的高密度影。弥漫性：自肺门向外伸展的线条网状或蜂窝状影。在网状影的背景上可见多数颗粒状、小结节影。,4、钙化发生于退行性变或坏死组织内。干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内。线表现：致密影，边缘锐利，形状不一，斑点状、块状或球状，局限或弥漫分布。,结核灶钙化,CT：形态多样，边界清楚的很高密度影。,不规则钙化,5、肿块（mass）肿瘤性肿块：肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均可形成肿块。非肿瘤性肿块：非肿瘤性病变也可形成肿块影，如结核瘤及炎性假瘤。,良性肿瘤：多有包膜，边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。恶性肿瘤：呈浸润生长，多无包膜，边缘不锐利，短毛刺，分叶状或脐样切迹，生长快，常发生坏死。,肿块形态,转移瘤：多发、大小不等的球形病变,6、空洞与空腔空洞：为肺内组织发生坏死后,经引流支气管排出，形成含气的残腔。如肺脓肿，肺结核，肺癌。X线：实变阴影内的透明区。按形态分为：虫蚀样空洞：位于坏死组织内，无壁，干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚度3mm，肺结核厚壁空洞：洞壁厚度3mm，肺脓肿、肺结核、肺癌,厚壁空洞,肺脓肿,左肺上叶下舌段肺癌空洞,空腔：为肺内腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊、支气管扩张。,X线表现：空腔壁1mm。空腔周围无病变。感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,空腔,（三）胸膜病变,1胸腔积液游离性积液少量积液：肋膈角变钝、变平，透视下液体随呼吸及体位改变而移动。中量积液：下肺野均匀致密影，肋膈角消失，膈面及心缘被遮盖，上缘呈外高内低斜形弧线影。大量积液：上缘达第二前肋间以上，纵隔向对侧移位（考题）,局限性胸腔积液：,包裹性积液概念：胸膜炎时，脏壁两层胸膜发生粘连，液体被局限于胸腔的某一部位。X线表现：切线位观察，自胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。,叶间积液,叶间裂部位的梭形致密影,叶间积液斜裂处的梭形致密影,肺下积液液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高（考题）“膈肌”最高点位于中外1/3交界处仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高,立位,卧位,2气胸与液气胸气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。线表现：患侧肋间隙变宽，胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧可见纤细的线状致密影（被压缩的肺边缘），纵隔向健侧移位，膈下降。,液气胸,3胸膜肥厚、粘连、钙化,轻度胸膜肥厚、粘连，肋膈角变浅、变平，膈运动受限。广泛胸膜肥厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野透亮度减低，胸廓内缘带状致密影，膈上升，纵隔向患侧移位。胸膜钙化，片状、不规则点状、条状或壳状高密度影。,胸膜肥厚与钙化,胸膜肥厚与钙化,小结,4,3,胸膜病变的X线表现,胸部CT临床应用,思考题,胸腔积液和胸膜肥厚纵隔各向哪侧移位？,参考文献,【1