室间隔缺损的介入治疗.ppt

室间隔缺损封堵术围手术期护理,09.12.2009,远大心胸医院心内科,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,室间隔缺损的概述,室间隔缺症状与体征,肌部室缺的愈合率高于膜部,流出道室缺自行闭合率低,缺损小，临床上可长期无症状、无肺动脉高压,小室缺约占50%,70%自行闭合,1岁内闭合率最高，90发生在6岁前,临床过程,心力衰竭,危害,呼吸系统感染,感染性心内膜炎,影响生长发育,肺动脉高压,室缺的危害,目录,室缺封堵术围手术期护理,2,室间隔缺损分型,室缺的分型,膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部,各型室间隔缺损显示切面及部位示意图,目录,室缺封堵术围手术期护理,3,室间隔缺损手术,室间隔缺的手术类型,C静脉通路,D常规准备,术前准备,建立左下肢静脉通路,其他同介入手术常规术前准备,膜部室隔间的解剖,室间隔缺损的外科修补手术前后对比,室缺修补手术前,室缺修补手术后,膜周部VSD(1)年龄3岁、体重5kg(3)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，直径3mm，14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流(5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置肌部室缺3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后VSD,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能重度肺动脉高压伴双向分流者合并出血性疾病和血小板减少合并明显的肝肾功能异常心功能不全，不能耐受操作,明确适应证与禁忌证,明确适应证,禁忌证,右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管,05,Contents,260mm长导引钢丝，面条钢丝,04,鞘管,03,手术刀片,02,穿刺针,01,圈套器、血管钳(2把),06,05,输送鞘管、推送杆,07,封堵器,08,材料,Rashkind封堵器Sideris补片Cardio-seal封堵器弹簧圈,膜部室缺封堵器的研制和应用,临床应用较少,已近10000例,镍钛合金封堵器非对称型封堵器对称型封堵器,封堵器的类型和应用,Amplatzer膜部室缺封堵器,国产镍钛合金室间隔缺损封堵器,穿刺及造影过程,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,缺损部位,室缺封堵术示意图,手术入路说明：右侧股动静脉，选两根动脉鞘，行左心室造影示VSD膜周部缺损。经股A主A左心室室间隔孔右心室肺A或腔V，建立左心室右心室轨道，用输送鞘送伞，封堵一次成功，再行左心室造影，术中心超监测封堵器位置良好无分流，拔出输送系统及鞘管。,室缺封堵手术入路,小室缺封堵前后造影图,封堵前,封堵后,目录,室缺封堵术的围手术期护理,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,3,术后处理,动静脉瘘,心律失常,主动脉瓣、三尖瓣关闭不全,并发症,封堵器脱落,感染性心内膜炎,造影剂反应,穿刺处血肿,溶血、血栓,心脏血管穿孔导致急性心包填塞,并发症,并发症-传导阻滞,房室传导阻滞的治疗,应用激素减轻室间隔水肿，改善传导功能临时起搏,国外于2001年底开始临床试用膜部室间隔缺损封堵器,我院于2007年9月开始应用膜部室间隔缺损封堵器。已成功治疗膜部室间隔缺损200余例，操作简单，疗效佳，无严重并发症和不良反应,远期疗效需进一步观察,封堵术后疗效,目录,室缺封堵术的围手术期护理,室间隔缺损的手术,5,病例查房,3,Diagram,患者情况简介,生命体征,CHDVSD（膜部瘤形成）,心功能一级,患者张瑜，女，4岁床号：+1，住院号：3294安徽省临泉县人于2009年8月27日上午步行入院。3年前因感冒就诊时发现有心脏杂音，当时未治疗。平时易感冒,活动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无蹲踞现象。,体温：36.2度心率：120次分呼吸：20次分身高：101cm，体重：14.5kg,四肢血氧血压右上肢血压：10863mmHg，血氧98%右下肢血压：12264mmHg，血氧99%左上肢血压：9761mmHg，血氧99%左下肢血压：11164mmHg，血氧97%,室缺病例,诊断,病人专科情况,实验室及特殊检查,住院经过简介,8月28日行VSD封堵术,8月27日入院完善术前准备,9月1日突发房室传导阻滞,9月17日CCU监护,9月10日出院,9月9日复查,住院经过,术前护理问题,措施,热情接待入院宣教交流沟通心理护理介绍成功案例健康宣教,术前健康宣教避免感冒个人卫生饮食护理保持大小便通畅训练平卧位排便休息和睡眠,效果评价：家属能理解并很好配合,知识缺乏：缺乏术前自护知识,效果评价：家属了解术前自护