术中心律失常病案讨论.ppt

麻醉科,病案讨论,麻醉过程中心律失常,患者，男，汉族，60岁，85kg，因“右侧腰背部疼痛半年”入院既往：高血压3级，极高危，最高血压180/100mmHg目前规律服用安博诺血压控制在120-130/70-90mmHg术前检查：血常规、生化、凝血无明显异常，腹部超声：右侧输尿管结石胸片：心肺未见明显异常心脏彩超：无异常，EF69%,2019/12/6,病例回顾,2019/12/6,病例回顾,窦性心动过缓，电轴不偏ST-T改变，心率48次/分,补充病史：30年高原生活史，已回平原生活3+年既往未发生过任何黑朦、晕厥、心慌、胸闷病史心功能正常,2019/12/6,病例回顾,择期全麻下行“经尿道输尿管镜钬激光碎石术”入室生命体征：HR55次/分，BP129/59mmHg，SpO297%常规诱导插管：咪达唑仑2mg，舒芬太尼25ug，顺式阿曲库铵18mg，依托咪酯16mg，异丙酚40mg插管后生命体征：HR40-50次/分，BP108/50mmHg，SpO2100%,2019/12/6,病例回顾,插管后吸入维持MAC0.5插管后5分钟：HR38次/分，BP89/40mmHg，SpO2100%,2019/12/6,病例回顾,给予麻黄碱6mgiv，5分钟后心率仍在38-42次/分，加用阿托品0.5mgiv心率波动，BP111/66mmHg左右（观看视频）心率波动后下降至27次/分,2019/12/6,病例回顾,2019/12/6,病例回顾,呼叫二线的同时，给予阿托品0.5mgiv手术医生停止消毒，掀开铺巾时刻准备按压护士抽取肾上腺素等抢救药动脉穿刺置管,2019/12/6,病例回顾,血气分析,2019/12/6,病例回顾,给予第二只阿托品后心率逐渐上升至50-60次/分血压在正常范围备齐肾上腺素、异丙肾上腺素等抢救药物,2019/12/6,病例回顾,患者生命体征平稳，与手术医生及家属沟通后，开始手术手术开始后10分钟，应手术医生要求给予地塞米松10mgiv手术开始后20分钟，应手术医生要求给予呋塞米10mgiv患者心率、血压逐渐增高，呈室上性心动过速，最高达HR160次/分，BP250/140mmHg,2019/12/6,病例回顾,2019/12/6,病例回顾,2019/12/6,病例分析,心律失常紧急处理的总体原则,2019/12/6,病例分析,2019/12/6,病例分析,2019/12/6,病例分析,2019/12/6,病例分析,首先对症，再寻找病因对症处理，维持血流动力学稳定查血气,2019/12/6,病例分析,再次血气分析无明显异常排除因内环境电解质异常导致排除心脏器质性改变导致排除药物使用错误导致排除手术原因导致药物使用相关？,2019/12/6,病例分析,地塞米松和呋塞米没有导致心律失常的药理学基础查阅文献没有地塞米松和呋塞米导致心律失常的病例报道,2019/12/6,病例分析,病例分析,吸入麻醉期间的心律失常：阿托品的影响,使用阿托品后最常见的心律失常是室上性异位，心电图上的不规则并不会导致严重的心律失常,结论：阿托品应该保留用于已发生或预期会发生的严重心动过缓或低血压，而不是常规自动给予。因为它作用中固有的心脏加速作用可能会对心脏储备能力有限的患者有害。,2019/12/6,病例分析,心动过缓应该如何治疗？,病例分析,病例分析,室上性心动过速,起源于希氏束以上部位的心动过速广义：窦性、房性、交界区相关性及旁路所致的各种心动过速机制：自律性、触发性、折返性狭义：专指与房室交界区相关的折返性心动过速,病例分析,病例分析,室上性心动过速,病例分析,室上性心动过速,病例分析,室上性心动过速,病例分析,室上性心动过速,病