分叉病变处理.ppt

从2例分叉病变PCI过程谈手术的决策与困难,高新医院心内科吕强,病例1,主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年，加重1月危险因素：老年，73岁，男性，高血压、高脂血症（长期服用阿托伐他汀钙控制达标）病史：2019年因AMI，急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不详，2个儿子及老伴于2019年患者AMI后，相继猝死(可能为AMI猝死型)；3个女儿健在。入院前、后心电图(见后图)入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛陈旧性前壁、前间壁心肌梗死心功能级高血压3级极高危高脂血症,入院前心电图（1）,术前室速发作,术前缺血改变,右冠造影资料,冠脉内注射硝酸甘油200ug后右冠第一段痉挛解除,左冠造影资料,靶病变（包括远端分叉1,0,1）,PCI过程,决策：单支架crossoverD2步骤：见后图,支架释放后结果：胸痛发作,EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*15mm（8at*20s）SAPPHIRETM（OrbusNeich）3.0*33mmDES（14at*8s）EXCEL吉威,步骤和策略,给予非顺应性球囊后扩张策略：单支架or双支架？术式：？,KISSING,结果2,术后情况,术后2日胸痛消失术后心电图：（见后图）术后2日心肌损伤标记物：无异常术后1月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后2月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后3月随访：活动后无胸痛、心悸表现,术后当日心电图,病例2,主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月危险因素：老年，59岁，女性，高血压、高脂血症（服用阿托伐他汀钙1月）入院化验：见后图入院心电图：见后图入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压3级极高危高脂血症,血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）,入院术前心电图,冠脉造影结果,靶病变:Medina(1,1,1),PCI策略及步骤（1）,单支架or双支架？(CTA：80%狭窄）分叉病变的分型：1，1,1（Medina分型）,策略and步骤（1）,单支架（simpleisbetter),PCI(1),PCI(1)结果,？,PCI(1)结果：患者出现胸痛,EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*20mm（8at*20s）SAPPHIRETM（OrbusNeich）3.0*36mmDES（14at*8s）EXCEL吉威,PCI策略及步骤（2）,痉挛？硝酸甘油200ug斑块移位？铲雪现象？策略？,困难,解决rewire困难,使用球囊给导丝提供一定支撑力更换带亲水涂层导丝滑制定策略时预先准备先放置弯曲分支，再放置角度较小的主支。,PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10；SAPPHIRETM（OrbusNeich）2.0*20mm,PCI策略及步骤（3）,策略？单支架or双支架（边支血管直径3.0mm）,PCI(3)：边支3.0*24mmDES（14at*8s）EXCEL吉威胸痛症状明显减轻,扩张边支支架网眼：miniTREK1.5*15mm,扩张边支支架网眼：非顺应性球囊3.25*15mmSAPPHIRETMNC（OrbusNeich）,困难,？预先计划不足,方法：左一下，右一下,单支架术后双支架术后,术前术后,术后情况,术后1日胸痛消失术后2日心电图：无异常（见后图