骨科检查与基本诊疗技术.ppt

骨科检查与基本诊疗技术,骨科病例与记录,骨科查体,一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、地址、邮编、入院日期、记录日期等。主诉：症状或发现的体征部位、发生方式、时间等主要方面。现病史1、日期和叙述发病性质，以及有关发病的可能原因。2、如因外伤引起，详细了解外伤的原因、时间的点和急救处理情况。3、对症状的描述，注意症状的特点及演变过程，既要注意局部症状，也要注意全身变化。,1、疼痛原因；发病前有无外伤或其他原因，初起日期，骤起或缓期。2、疼痛的部位；局限，向周围蔓延，放射性，游走性等；性质；瑞桐、钝痛、酸痛、刺通、跳痛、胀痛等。3、疼痛的时间：何时易发，夜间或白天，持续性或间歇性。每次发作时，持续的时间及发作的频率。4、疼痛程度：轻、重，较前减轻还是加重。5、其他影响因素季节、天气、休息、活动、咳嗽、打喷嚏、大便等动作，治疗情况及特殊姿势等。6、有无合并症状：发烧、肿胀、关节肿胀等。,曾经过治疗，对治疗方法、时间和效果等应询问，对特效药物应记下总剂量，对药物的副作用或过敏反应要写明，避免再使用，以免发生意外问题。,骨科查体,过去史：既往的健康状况和目前症状有关的病史。个人史：儿童家族史：对先天性畸形的患者询问家族中有无类似患者,骨科查体,要进行全面的体格检查，要有整体概念，不可只注意到局部。检查时肢体应充分暴露下进行。除记录阳性体征外，对有鉴别诊断有意义的阴性体征亦应记录。1系统检查；按头、面、颈、胸、腹等各个部位进行系统检查，除一般及健康状况外，也要联系到与骨关节疾病有关的因素。2骨与关节检查：对于躯干和四肢的检查，应按视、触、叩、听，测量特殊检查，肌力检查等顺序进行。应注意整体与对侧肢体的比较。,骨科查体,（1）视诊：1、姿势：正常人站立时其持重线与地面垂直。2、畸形：一般可与健测对比，要描绘畸形的部位、形状、范围等。3、步态：主要下肢走路时的姿态。4、动作：在患者站、座、卧、脱衣等动作时观察脊柱和四肢各关节的活动情况。5、肿块：注意部位、形状、范围、皮肤情况。6、溃疡：部位、形状、范围、边缘、及基底和分泌物。,骨科查体,（2）触诊：1、皮肤温度和动脉搏动情况。2、压痛：压痛点常表示患病的部位，一般可沿关节间隙、骨突或韧带、肌腱附着处，寻找压痛的部位。有时需要叩打,观察患部是否有直接或间接叩击痛。3、肿块及肿胀：了解形状、部位、范围、硬度与周围组织的关系，移动度或波动情况。按压时要轻柔，避免增加病人的痛苦，对肿瘤要防止挤压过多而促进瘤细胞转移。4、摩擦感：骨折断的磨擦或关节面的不平滑，韧带、肌腱的滑动等可能触到或听到摩擦音。5、肌力：与健侧比较，了解肌肉的张力。,骨科查体,（3）测量：肢体长度、周径和轴线。关节活动范围等。（4）特殊检查：各个关节篇。（5）听诊：骨折时的磨擦音或骨传导音的减弱，关节活动过程中的弹响和摩擦音。（6）肌力检查,骨科查体,四肢测量：1、上肢：肩峰至肱骨外上髁为上臂长度肱骨外上髁至桡骨茎突尖端为前臂长度肩峰至桡骨茎突尖端或中指尖端为上肢长度2、下肢：患者平卧，骨盆摆正，两下肢放在对称位置。自髂前上棘至胫骨内踝下缘的距离（真性长度）或自脐道胫骨内踝下缘的距离（假性长度）。若你分别测量大腿和小腿长度，则可以膝关节内侧间隙为计测得起止点。,肢体周径：选择在距关节的同一距离处（髌骨上10厘米、肱骨外上髁下5厘米、踝上5厘米等处）测量肢体周径，两侧对比，了解肌肉萎缩程度。,关节活动范围或畸形的测量1、被动活动：检查者按关节活动方向活动肢体，了解关节的活动范围。2、主动活动：患者自己用力移动肢体，如关节屈伸、内收、旋转等。,肢体轴线：正常上肢在肘关节完全伸直和旋后位时，有一向桡侧偏斜1015度的外翻角。下肢在膝部有一向外侧倾斜8度左右的膝外翻。因此在测量肢体是否歪斜，要以其本身的轴线为准。上肢轴线：肘关节完全屈曲时，手掌对着肩关节为正常轴线。下肢轴线：下肢伸直时，有髂前上棘通过髌骨直到拇趾和第二趾间为正常轴线。,脊柱的正常姿势：在站立位，由背面观脊柱呈一正中直线。由侧面观脊柱呈四个曲线，即颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。曲线的轴线有乳突通过肩部、沿腋线达髋关节前方。,脊柱检查,（一）颈锥段检查法：1、视诊：头颈部姿势：观察颈椎前凸减少或增大颈部肿块：部位、大小等2、触诊：沿颈椎棘突按压如有疼痛，注意有无向肢体或躯干放射。椎旁肌肉：是否对称、萎缩、肌张力改变。包块：先天性斜颈,脊柱检查,3、颈椎活动范围：前屈45度、后伸45度、左右侧弯、旋转45度。4、特殊检查：（1）头颈倾斜试验（adson氏试验):判断臂丛神经和锁骨下动脉是否受到前斜角肌压迫试验的试验方法.然的病人坐在凳上，做深呼吸，并保持深吸气位，然后转头仰颌向对侧倾屈，而医生则一一手盯着病人下颌，另一手摸着桡动脉。最后让病人用力回旋下颌与医生的手对抗，此时如果病人原有的神经症状加重，医生所摸的桡动脉搏动减弱或消失，即说明试验阳性。,(2)颈部轴位挤压试验患者座位检查者立于身后，双手交叉抱着头顶沿颈部纵轴向下施加压力，患者感到疼痛，并向上肢放射为阳性，说明神经根受压，是指颈椎病。,脊柱检查,胸腰段及腰骶段检查1、视诊（1）姿势：脊柱侧弯、脊柱侧倾、驼背、圆背、平腰、（2）局限性后突畸形（3）肿物、窦道2、触诊：（1）椎旁肌肉：是否对称、萎缩、痉挛及压痛,（2）压痛：按压或扣打棘突有无疼痛。棘上压痛可见韧带损伤，棘突骨折。棘间压痛见于棘间韧带劳损，两侧肩胛岗内端连线通过第三胸椎横突，肩胛下角连线于第七胸椎横突，脐部水平线通过第三腰椎横突，髂嵴连线相当于第四腰椎横突。胸椎棘突旁开两横指处，相当于肋骨横突关节；骶棘肌外缘，相当腰椎横突；在腰骶关节和髂后上嵴之间，为腰骶髂三角，此三角压痛，说明骶棘肌、韧带、腰骶关节病变；大粗隆和坐骨结节之间，大退后面正中或腘窝中间，为坐骨神经干的路径；在臀中肌或臀肌群的外侧缘，髂前上棘的平面，为臀上神经压痛点。,脊柱检查,（3）肿块：性质、硬度、波动、压痛（4）结节：皮下或颗粒3、活动范围：前屈4590度，后伸30度，左右侧弯30度，左右旋转45度4、特殊检查（1）腰骶关节检查：过屈试验：平卧位，两下肢极度屈曲，疼痛为阳性,过伸试验：俯卧位，一手压腰，一手提伸下肢，疼痛为阳性。儿童患者，可将膝屈曲至90度，检查者手持踝部轻轻向后提起，骨盆随之抬起后，如腰椎亦离开床面，则说腰椎病变，僵硬。拾物试验：站立位，嘱患者必须从地上拾起一件东西时，如患者必须屈曲两膝和髋关节，而腰部挺直，即为阳性。说明脊柱僵硬或活动脊柱时有痛。,脊柱检查,（2）神经根牵、压试验：颈静脉压迫试验：仰卧位，按压双侧颈静脉，数秒钟内应起腰腿痛者为阳性。挺腰试验：闭气挺腰呈板状，引起疼痛腘窝压迫试验：仰卧位，患腿膝髋各屈曲90度位，检查者一手持小腿将膝关节逐渐伸直到引起疼痛的角度，另一只手即按压腘窝部，若引起放射性腿痛加重，即为阳性。曲颈试验：仰卧位，使颈椎屈曲，如有腰腿痛，即为阳性。见于椎间盘突出症或棘间韧带、骶棘肌病变者。直腿抬高试验：,脊柱检查,骶髂关节检查骨盆分离试验骨盆挤压试验4字试验骨盆扭转试验：侧卧位，健侧向下，极度屈曲，握患侧踝部，膝关节屈曲90度过伸髋动作，另一手推压骶部，使骶髂关节向后扭转。,髋关节检查,步态：痛性跛行（因疼痛患肢不敢负重，患肢轻放下，膝微弯曲，足尖着地后很快换健肢支持体重，步态短促不稳）、短缩跛行、鸭步、臀肌失效步态。畸形：屈曲畸形、内收外展畸形、旋转畸形肿胀及皮肤皱纹肌肉萎缩肿块、窦道、疤痕,1压痛或扣打痛；在腹股沟中部、臀中部直接按压髋关节，或扣打大粗隆或下肢伸直位，扣打足跟引起髋关节疼痛者，说明髋关节有病变。2按摸腹股沟处较丰满、较硬，可能为髋关节前脱位，如空虚，可能为后脱位。,髋关节检查,髋关节活动范围：屈曲125度、后伸2040度、内收30度、外展45度、内外旋45度特殊检查：髋关节屈曲挛缩试验（Thomas)仰卧位，将健侧髋膝屈曲最大限度，患腿跷起不能伸直为阳性过伸试验：多见于腰大肌脓肿及早期结核套叠征（望远镜）仰卧，一手固定骨盆，髋稍屈曲，上推下拉大腿，有股骨上下移动感,髋关节检查,下肢短缩试验（Allis)仰卧，两侧髋膝屈曲，脚跟平放，观察是否等高髂胫束挛缩试验（Ober)侧卧，健侧在下伸直，检查者站在患者背后，一手推骨盆，另一手握患踝，屈膝90度将髋外展后伸，让患肢自然下落，正常应落在健腿之后，若在健腿之后，或保持上举外展姿势为阳性，说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。,髋关节检查,臀中肌试验（TrendeIenburg)站立位，背向检查者，患腿持重，健腿抬起，健侧臀皱襞下降为阳性，多见于髋关节不稳，臀中、小肌无力蛙式试验：髋关节弹响试验,膝关节检查,视诊：畸形：正常膝关节最多有约5度的过伸。大腿和小腿不在一个轴线上，小腿向外偏斜约8度左右内翻、外翻、膝屈曲畸形、膝反张畸形肿胀股四头肌萎缩触诊：压痛、肿物、摩擦感、滑膜肥厚膝关节活动度：屈曲140度、过伸510度特殊检查浮髌试验抽屉试验,膝关节检查,侧方活动试验膝关节过伸过屈试验回旋研磨实验：仰卧位，患腿屈曲，检查者一手按在膝上部，另一手握踝部，将膝关节在屈曲位逐渐伸直，并将膝关节外展外旋，如在次活动过程中膝内侧疼痛或有弹响，说明内侧半月板有损伤。如将膝关节内收、内旋膝外侧疼痛或有弹响说明外侧半月板有损伤。交锁征：患者膝关节活动中，突然在某一角度有物嵌住，不能伸屈活动并有疼痛，称为交锁。见于半月板损伤或关节内游离体患者。髌骨摩擦试验,足与踝关节检查,望诊畸形：马蹄足、内翻足、外翻足扁平足、高弓足、拇外翻、锤状趾跛行、肌萎缩、肿胀触诊压痛点：内外踝部、踝关节间隙前后部、跟骨结节跟腱部、足根底部、舟骨、足背动脉,足与踝关节检查,活动范围：背伸30度、蔗屈45度,骨关节检查,肩关节检查：望是否对称，常见异常情况：1肩关节脱位、腋神经损伤瘫痪或肩关节废用性肌萎缩，肩部变平呈“方肩”。2肩关节骨折或脱位肩部不对称。3副神经损伤出现“翼状肩”。触压痛点肱二头肌长头腱鞘炎在肩内侧肱骨结节间沟处，冈上肌腱损伤多在肱骨大结节上，肩峰下方滑囊炎在肩峰下内侧；肩周炎可在前、后或外侧。,2肩三角由喙突、肩峰与大结节构成，两侧对称，肩关节脱位、大结节撕脱骨折时可有异常改变。3弹性活动与弹跳肩锁关节脱位时，压锁骨外侧端出现弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱时，于结节间沟可触及肌腱的弹跳。,叩诊沿肱骨纵轴向上扣击，出现疼痛者表示肩关节或肱骨有病变。听诊摩擦音或弹响声。活动范围：前屈90度、后伸35度、外展90度、内收45度、内外旋45度,特殊检查1杜加斯(Dugas)征2叶格森(Yergason)征：屈肘，前臂旋后，肱骨结节间沟区疼痛，肱二头肌长头腱鞘炎。3汗密尔顿（Hamilton）征：直尺贴上臂外侧及肱骨外髁，能触及肩峰，见于肩关节脱位或肩胛颈骨折。4道巴恩（Dawbarn）征：患侧上臂帖胸壁侧面，肩峰前缘下方触痛，上臂外展后触痛消失，为阳性，见于肩峰下滑囊炎。5布赖恩特（Bryant）征：表现患侧腋皱襞下降，见于肩关节脱位。,（二）肘关节检查,望诊提携角为5度15度。触诊肱骨内外髁、尺骨鹰嘴压痛点。检查1肘后三角：肘关节伸直时肱骨内外侧髁和尺骨鹰嘴顶点呈一直线，屈曲90度时呈一等腰三角形2腕伸肌紧张试验3柯宗试验：见于肱骨外上髁炎4前臂屈肌紧张试验：见于肱骨内上髁炎,（手与腕关节检查）,望诊1畸形2注意包块、肿胀及萎缩情况触诊压痛点“鼻烟窝”腕舟骨骨折、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。叩诊第2、3掌骨头，舟骨处疼痛、第4掌骨头，月骨疼痛。听诊弹响声,腕与手部检查,休息位：腕关节背伸约20度，尺偏约10度，拇指指尖位于食指远端指间关节桡侧，其他四指半屈曲位，屈曲程度依次增大，各指尖指向舟骨结节处。功能位：腕背伸2025度，拇指充分外展，掌指和指间关节微屈曲，手指间略分开，各指间关节的屈曲度数相似，即掌指关节和指间关节半屈曲，远指间关节微屈,关节活动度与功能位,1肩关节活动度外展：8090。上举：180。内收：2040。前屈：7090。后伸：40。2肘关节活动度屈曲：135。过伸：10。前臂旋前：8090。前臂旋后：8090。3腕关节活动度背伸：3560。掌屈：5060。尺侧倾：3040。桡侧倾：2530,4髋关节活动度屈