呼吸功能测定.ppt

呼吸功能测定,TESTOFRESPIRATORYFUNCTION,肺的主要生理功能,行使外呼吸功能，吸入外界的O2，排出血液内过剩的CO2，在肺泡水平进行气体交换。,呼吸功能,肺容积和肺容量常规通气功能（动态肺容量）小气道功能换气功能（弥散功能）,呼吸功能检测的意义,早期检出气道病变鉴别阻塞性、限制性通气功能障碍或血管性疾病评价药物疗效评估胸腹部手术的耐受力劳动强度和耐受力的评估危重病人的监护,一、肺容积和肺容量测定,在呼吸运动过程中，由于呼吸肌运动，引起肺内容纳气量的变化。将其分为四种基础容积和四种容量。,肺容积,不可分割的最小单位，互不重叠，相加后得到肺总量。包括：1潮气量TidalVolumeVT2补吸气量InspiratoryReserveVolumeIRV3补呼气量ExpiratoryReserveVolumeERV4残气量ResidualVolumeRV,潮气量,每次呼吸时呼出或吸入的气体量。正常：400600ml（500ml）上升：运动、药物、精神神经因素等下降：呼吸中枢抑制、昏迷等,补吸气量,定义：平静吸气末期再尽力吸气所能吸入的气体量。正常值：15002100ml,补呼气量,平静呼气末期再尽力呼气所能呼出的气体量。正常值：600900ml,定义：最大呼气末期尚存于肺内不能再呼出的气体量。正常值：1000ml1500ml作用：维持恒定的肺泡氧分压增加：支气管哮喘、肺气肿等减少：各种原因引起的限制性肺疾病,残气量,判断标准,RV升高，RV/TLC升高，肺气肿RV正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病,肺容量,含两个或两个以上的肺容积，包括1深吸气量InspiratoryCapacityIC2肺活量VitalCapacityVC3功能残气量FunctionalResidualCapacityFRC4肺总量TotalLungCapacityTLC,深吸气量,定义：平静呼气后再尽力吸气所能吸入的最大气体量。正常值：16002100ml,定义：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。三者之和。正常：2500ml3500ml下降：1肺实质病变2胸廓活动受限3气道阻塞,肺活量,肺活量特点,1个体差异大，与年龄、性别、体位、呼吸肌强弱有关。2不受呼气时间限制，不能充分反映肺组织的弹性状态和气道通畅程度。3用力肺活量、用力呼气量：,用力肺活量ForcedVitalCapacity，FVC,定义：最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的气体量，过去也称时间肺活量（TimedVitalCapacity，TVC）正常情况下略小于VC,用力呼气量,定义：最大吸气后，尽力尽快呼气在一定时间内所能呼出的气体量。ForcedexpiratoryvolumeFEV通常用它所占的用力肺活量的%来表示：FVEt/FVC%FEV1：第1秒内呼出的气体量，称为1秒用力呼气量，最常用，正常值：FEV1/FVC%=80%限制时：FEV1FVCFEV1/FVC%可正常或阻塞时：FEV1FVCFEV1/FVC%,正常与异常用力肺活量曲线比较,用力肺活量曲线最大呼气中段流量：maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF,由FVC曲线上计算获得用力呼出肺活量2575的平均流量,功能残气量,定义：平静呼气末尚存于肺内不能呼出的气体量正常值：2500ml作用：缓冲呼吸过程中肺泡气O2和CO2的分压临床意义：升高-肺气肿；下降-限制性肺疾病,肺总量：四个指标相加临床意义：升高：肺气肿等下降：肺纤维化、肺不张等,二肺通气量测定,每分通气量minuteventilationvolume,MV最大自主通气量maximalventiationvolume,MVV肺泡通气量alveolarventilationvolume,每分通气量,定义：每分钟进出肺内的气体总量，MV=VTf正常值：69L随性别、年龄、身材、活动量的不同而异在基础条件下测定，并且标化,最大自主通气量,定义：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。正常值：70120L/min临床意义：反映机体的通气储备能力，与胸廓、气道、肺顺应性和呼吸肌的力量等有关。其中以气道阻力影响最大。阻塞性：降低；限制性：下降或正常,通气储量（%）,通气储量（%）=（最大通气量-静息通气量）X100%最大通气量正常值大于或等于93%，低于86%提示通气储备不佳；在7060%或以下应列为手术禁忌。,气速指数,气速指数=MVV占预计%/VC占预计%鉴别阻塞或限制：小于1.0为阻塞性大于1.0为限制性,肺泡通气量,定义：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。它等于（潮气量-无效腔气量）呼吸频率解剖无效腔(anatomicaldeadspace)：上呼吸道至呼吸性细支气管以前的部分，这部分气体不参与肺泡与血液间的气体交换。正常值：150ml肺泡无效腔(alveolardeadspace)：进入肺内的气体，可能因血流在肺内分布不均而不能都与血液进行气体交换，未能交换的这部分肺泡容量生理无效腔(phisiologicaldeadspace)=解剖无效腔+肺泡无效腔,小气道功能,小气道是指直径在2mm以下的细支气管，即终末细支气管到呼吸性细支气管部分，其气道阻力仅占气道总阻力的20%以下。常规检查难发现。用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究。,（一）闭合容积,常用氮气法：受试者呼气到残气位，吸入纯氧至TLC位，然后缓慢均匀呼气，在X-Y记录仪上记录出一条上扬型曲线。曲线分为四相：1相是呼气的起始段，氮浓度0，气体来自解剖死腔，2相为肺泡与死腔的混合气体，氮浓度急剧上升，3相是各区域肺泡呼出气的混合，氮浓度大致相同，曲线平坦，称为肺泡平段，4相为下肺区小气道受挤压陷闭而中止排气，而氮浓度较高的上肺区继续呼气，曲线突然上升。,3相与4相的连接点为下肺小气道开始闭合的标志，从此点开始到呼气末的肺容积为闭合容积（CV），闭合容积与残气容积之和为闭合容量（CC）。正常值：CV/VC%和CC/TLC%两个指标，用正常预计值来判断N2%/L：即3相斜率，增高提示有气体分布不均,临床意义：与肺的弹性回缩力呈负相关主要用于检测吸烟或大气污染对呼吸道的影响慢支或哮喘时出现CV/VC%和CC/TLC%异常时，提示有细支气管病变,（二）最大呼气流量容积曲线,1受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。2主要用于检查小气道阻塞性疾病及判断通气功能障碍类型：V50=50%肺活量时最大呼气流量V25=25%肺活量时最大呼气流量用正常预计值判断，小于80%预计值即为异常，提示小气道功能障碍。,弥散功能,肺泡内气体与肺泡壁毛细血管内血液的O2与CO2进行交换按照弥散原则，即气体分子由高分压通过肺泡壁毛细血管弥散至低分压，一直到气体平衡为止。,血气屏障,呼吸膜的厚度：0.21m含肺表面活性物质的极薄的液体层肺泡上皮细胞层上皮细胞基底膜肺泡上皮和毛细血管间的间隙毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞层呼吸膜面积：安静-40m2，总-70m2通气/血流比值：V/Q=0.8,CO优点：透过呼吸膜的速率与氧相似；多数人血浆内CO是零；与Hb的结合能力较氧大210倍。用正常预计值判断。减少：弥散面积减少：肺气肿、肺结核、肺切除；肺泡膜、毛细血管膜增厚：肺间质纤维化、铍中毒等,气道阻力,呼吸做功时要克服呼吸器官弹性和非弹性阻力，非弹性阻力包括气道阻力和肺、胸廓和横膈等组织的摩擦力，后者较小按部位分为：气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力；肺组织阻力与气道阻力和称为