急性心肌梗死病人护理.ppt

急性心肌梗死病人的护理,2014.1.4,很久很久以来，我总觉的如果爱了，就默默的守护。只要她开心就好。可是到了最后，有的只有苦苦的分离，不再熟识，成为陌路的陌生人！如果爱了，就不要分离，这不是占有，也不是囚禁捆绑。这是对爱的承诺，对爱的死守职责。不要分离，一直的相守相伴。是纠缠，是身体的一部分的不可拿走。爱我就不要走开，不管你的不开心，臭脾气，对我要求这，要求那，对我的苛刻，追求不可能实现的完美。我还是会守在你身边，所以请不要在从我的身边走开。我已不能忍受，没有你的分分秒秒。可爱的女孩，你是这个世界的精灵，你总是散发着无法阻挡的魔法，使我不能够可以抗拒你的吸引。我在想着你，此刻你不在我的身边。不是什么事情什么人可以久久困扰我的心思，可是你，却在我的心里。亲爱的女孩，我在想你，如果可以的话，请来到我的身边，不要走开。只有我的拥抱，是全心全意的对你！我用赤诚的心，温暖你岁岁月月的生活。亲爱的，把你涌入怀的，只应该是我。,急性心肌梗死：是指心肌急性缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,病因与发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞炎症先天畸形痉挛和冠状动脉口阻塞）心肌供血不足心肌缺血达1h以上诱因：休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常;重体力活动、饱餐（特别是高脂饮食后）、情绪过分激动、或血压升高；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高,临床表现,先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、心绞痛等。心绞痛加重：频繁、性质剧、时间长、含服硝酸甘油效果差症状：1、疼痛：与心绞痛相似但程度更烈，多半有大汗、烦躁不安、恐惧、及濒死感，几小时或数天，硝酸甘油效果差。腹痛，下颌，颈部，背部放射、休克、心衰2、发热、心动过速、白细胞增高等一般38，很少超过39，也有不发烧,3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、4、心律失常：室性最多见，频发、成对、短暂室速等，注意室颤5、低血压和休克：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝、晕厥等6、心力衰竭：呼吸困难、发绀、烦躁等，重者发生肺水肿，颈静脉怒张、水肿等,体征心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率增快，也可减慢，心律不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及第三第四心音奔马律；部分病人在起病第23天出现心包摩擦音，为反应性纤维心包炎所致；亦有部分病人在心前区可闻及收缩期杂音等，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人可有血压下降。,并发症1.乳头及功能失调或断裂2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死后综合症,实验室及其他检查,心电图1、特征性改变ST段明显抬高呈弓背向上型;深而宽的Q波；T波倒置2、定位诊断V1V2V3前间壁，V3-V5局限前壁，V1-V5广泛前壁,、aVF下壁，V7-V8正后壁，、aVF伴右胸导联下壁并发右室3、心肌坏死标记物肌红、肌钙升高，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高-高峰-正常,诊断要点,必须至少具备三条中的两条1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变,治疗要点,一、一般治疗1、绝对卧床休息，减少不良刺激2、吸氧3、监护4、拜阿司匹林首次300毫克，以后每天一次100毫克,二、解除疼痛1、杜冷丁2、硝酸甘油或硝酸异山梨酯三、溶栓疗法1、禁忌症:脑卒中、活动性出血、严重高血压、主动脉夹层、出血性疾病有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶性肿瘤2、尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂四、消除心律失常利多卡因、胺碘酮、除颤、阿托品、心脏起搏器,五、控制休克升压药、血管扩张剂、补充血容量六、治疗心衰吗啡和利尿剂七、其他治疗1、抗凝低分子肝素钙阿司匹林氯吡格雷2、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等卡托普利3、极化液氯化钾胰岛素葡萄糖改善心肌细胞内模极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常,院前及急诊处理,1.早发现、早到达、早除颤2.吸氧3.含化硝酸甘油4.心电图5.建立静脉通路，抽血6.监护7.止痛、安慰,护理措施及依据,1、疼痛：胸痛饮食与休息：禁食-低盐低脂低胆固醇流质-半流-普通饮食。少量多餐。清淡易消化禁烟酒、禁饱食、禁刺激性饮食12小时绝对卧床休息、环境安静吸氧：鼻导管、面罩止痛：吗啡、哌替啶（注意抑制呼吸）应用硝酸酯类注意血压100mmHg以上溶栓后观察：有无出血、低血压,活动无耐力急性期24小时绝对卧床休息24小时后可以床上活动第5天后可以室内活动如有不适，立即停止活动,有便秘的危险评估排便情况（大变、小便）合理饮食：水果，蔬菜;腹部按摩；常规使用缓泻剂；注意遮挡；坐便器;开塞露；让病人放松预防猝死加强心理护理无陪护的好处，尽量满足合理要求；避免刺激,潜在并发症：心律失常床旁监护除颤仪观察有无心衰,健康指导饮食戒烟乐观减压活动用药，注意监测