乳腺与超声.ppt

乳腺与超声,乳腺的解剖,乳腺的位置,乳腺位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面上起第2-3肋间，下至6-7肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线，外上角可延伸向腋前线，称之为乳房尾部。,“,”,乳腺的形态,成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳房萎缩下垂，乳房中央有乳头，通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处，男性位置较固定，女性因发育程度和年龄而有所差距，乳头色素深，表面皮肤粗糙，呈颗粒状，形成乳晕，其内有15-20个乳导管开口，乳头周围有皮脂腺开口几一圈色素沉着，呈乳晕区，其表面有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。,乳腺的结构,1.腺泡和乳管,每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15-20个），乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦。,2.间质,乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织、脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。,乳腺血管,1.胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。2.腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次为-胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。3.肋间动脉,动脉分布,乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有：1.浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。2.乳房深静脉：内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。腋静脉，周围有丰富淋巴组织。肋间静脉三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺转移的主要途径。（椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌发生骨转移的主要途径。）,静脉分布,血液供应,胸骨方向胸廓内动脉（60%）胸部外上方腋动脉、胸肩峰动脉、肩胛下动脉（30%）外下方肋间动脉前支、外侧支,乳腺神经及淋巴,乳腺淋巴,第I组腋淋巴结胸小肌外侧第II组腋淋巴结胸小肌深面第III组腋淋巴结胸小肌内侧,腋窝淋巴结,75%淋巴结回流胸大肌外侧缘淋巴管腋淋巴结,胸内引流,约25%的乳房内侧淋巴液胸骨旁淋巴结,乳房深部淋巴液,腹直肌鞘和肝镰状韧带肝,淋巴结回流,一侧乳房淋巴液,皮下交通淋巴管对侧乳房,乳腺的生理特点,青春期：乳腺在雌激素作用下，导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶,性成熟期：乳腺随着月经周期的变化而变化，分增殖期、分泌期及月经期,妊娠期：妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡也增多，导管扩张，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物,哺乳期：乳腺受泌乳素影响，小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁，进入扩大的导管内储存，待泌乳用。,老年期：乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，是因为雌激素分泌减少所致。,乳腺构造的临床意义,正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。距乳头约1.5cm处输乳管膨大形成输乳管窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳腺癌是，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”,超声扫查,乳腺结构,乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织代替，乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2cm。,不同时期的正常乳腺,老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清，