精神科护士培训.ppt

精神科护士培训,成都棕南医院-文明2018年8月,培训内容：,1.精神病患者的安全管理2.常用的治疗药物3.对精神病人的观察4.精神科常用应急预案,精神病患者的安全管理,精神科危机意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命安全，也使治疗，护理难以进行，在精神科，安全护理是第一位的，包括病人和医护人员自身安全，因此，精神科临床护士应该具备高度的安全意识。,精神病患者的安全管理,1.危险物品的管理：禁止患者及家属把危险物品带入病区内（包括所有玻璃制品陶瓷制品金属物品锐器钝器火柴打火机烟酒鞋带皮带绳子），并且固定检查病区设施及危险物品。2.随手关锁：办公室，治疗室，污物间，库房，值班室等都应随手关锁，切记，是关锁不是关门。3.预判危险：掌握和及时发现病情变化，尤其是及时发现冲动行为，自伤自杀，外逃先兆，并通知医生及时处理，这就需要护士具备专业的知识。4.与病人礼貌接触：这样有利于和建立良好的护患关系，一般来讲，即使是精神病人，攻击一个态度对他不好的人比攻击一个面带微笑的人几率要大得多。,精神病患者的安全管理,5.在走廊里走路要养成靠墙走的习惯，以防病人背后攻击，在接近暴力风险的病人时，要保持安全距离并侧身站，尽量站在方便逃跑方向。6.不与病人争辩他的妄想，幻觉问题。7.要控制好与病人的眼神交流，不在病人面前做一些不礼貌的动作，不在病人面前与其他人小声说话或耳语，不在病人面前讨论病人病情。8.防止病人攒药。,常用的治疗药物,抗精神病药物：奥氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮，舒必利，帕立哌酮，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇抗抑郁药物：舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明，氟西汀，帕罗西汀，文拉法辛，米氮平抗焦虑药物：丁螺环酮，苯二氮卓类,常用的治疗药物,抗躁狂药物锂盐类，具有抗躁狂作用的其他药（如：抗精神病的氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇等，抗癫痫的卡马西平，丙戊酸等）抗癫痫药物地西泮，苯妥英钠，丙戊酸，卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦,精神病患者的观察,根据疾病的不同阶段,对患者观察的侧重点不同。如新入院患者,要从一般情况、躯体和精神症状、心理需求、社会功能等全面观察;治疗初期的患者,要重点观察其对治疗的态度、治疗的效果和不良反应;疾病发展期患者,要重点观察其精神症状及病情的动态变化;缓解期的患者,重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度;恢复期的患者,要点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及对出院的态度。一：观察的要求二：观察的方法三：观察的内容,精神病患者的观察-观察的要求,整体性：1.要对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的2.要对病区患者进行全面观察，掌握每个病员的主要特点3.对重症患者做到心中有数客观性：护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班和记录，而不要随意加入自己猜测，以免误导其他医务人员的患者病情的了解计划性：观察要有计划性，不是盲目，无序的进行，应根据工作安排和病人情况有计划的进行,精神病患者的观察-观察的要求,针对性：病人的情况不同，紧急性不同，观察时应有针对性，抓住最重要的人，事，最关键的环节和过程目的性：病情的观察要有目的性,需要知道哪些方面的信息作为重点观察内容。如有自杀未遂史的抑郁患者,应重点观察环境的安全情况、患者有无自杀的言行,询问有无自杀的想法、计划等要在患者不知不觉中进行：不能再患者面前做记录及讨论，这样会使患者感到不安，反感和拒绝交流，同时注意技巧，如交谈中涉及患者的幻觉及妄想等保持中立,精神病患者的观察-观察的方法,直接观察：分为公开观察法和隐蔽观察法护士与患者直接接触进行面对面交谈，或在护理体验中了解患者的情况，护士通过直接观察患者的言语，表情，行为及护理查体等间接观察：从侧面观察病人独处时和与人交往时的精神活动表现，或从患者的家属那里了解患者病情，或通过患者的书信，绘画了解,精神病患者的观察-观察四要素,1.护理观察首先应该明确观察的目的2.积极的思维是护理观察的灵魂3.护理观察必须以丰富的基础理论知识为指导4.需要处理的必然关系,精神病患者的观察-观察的内容,一般情况：按照精神科分级护理标准（特级，一级，二级，三级）测量患者的生命体征及观察日常神志，情绪，饮食，大小便，衣着，个人卫生，和各种风险副作用：抗胆碱能不良反应（头晕，无力，嗜睡，多汗，流涎，恶心，焦虑，口干，便秘，心动过速等）过度镇静（睡眠过多，难以醒转，软弱无力等）食欲增加，体重增加锥体外系副反应（肌张力增高，面具样面容，肌肉震颤，静坐不能，迟发性运动障碍等）粒细胞缺乏及继发性感染意识障碍（主要注意谵妄）,精神病患者的观察-观察的内容,精神症状：包括患者的认知，感知觉，思维，注意力，记忆力行为，情感等1，性格，情感方面：患者发生性格，情感方面的改变，如：不与人交往，不修边幅，少言寡语，孤僻，对人冷漠，躲避亲人，独自呆坐，脾气变得暴躁等2，行为，思维方面：患者的行为变得怪癖，诡秘，或者是不能理解，自语自笑，侧耳倾听，或是一些妄想方面的内容（如：感觉有人在监视自己，觉得自己的爱人背叛自己出轨了，感觉周围的人在议论自己等）有些患者整个精神活动无明显的异常，只是某些想法和问题给人一种怪怪的感觉（如患者问问题，人为什么生活在地球，不是生活在火星？我为什么姓文，而不是姓李？为什么爸爸要叫爸爸，而不是叫儿子？）3.言语表达方面：语句简单，内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或是问患者一个问题会说一长串与问题无关的话,常用应急预案-病人出走防范预案,精神障碍病人是特殊群体，由于发病期间缺乏自知力，个别病人对住院不配合而出现出走行为。为预防此类情况的发生，或使此意外的损失降到最低限度，先制定如下预案。1、平时要多鼓励病人参加集体活动，转移病人出走意念。2、交接班时，必须清点病人人数，做到班班交清。3、病人在病区活动时，密切注意病人动向，须在工作人员的视野内，经常清点病人人数。4、对有出走企图的病人，要及时掌握，重点观察其动态及时发现出走先兆现象，采取措施，谨防病人出走。5、对出走行为强烈的病人不宜带出病区活动，应安置在监护室专人监护或遵医嘱暂时约束保护。6、一旦发现病人出走，当班者应立即呼叫其他工作人员并电话告知门卫守好大门，防范病人走出院外，迅速开展寻找，同时报告所在病区护士长和负责医生。7、若判断病人已离开医院，应采取如下措施：.立即报告上级部门（护理部，院领导），同时通知病人的家属，告知情况并请他们协助寻找。.同时调取监控确定病人去向并组织工作人员在医院周边寻找.若长时间没有出走的病人的消息，则上报所在地区派出所。,常用应急预案-自杀，自伤预案,常用应急预案-冲动预案,患者一旦有冲动先兆或突然发生冲动行为，当班护士应立即呼叫值班医生和其他工作人员（待岗护士，其他病区护士，保安）进行协助，同时尽可能的稳定患者情绪，（与患者沟通时应保持安全距离并随时做好自身安全的防护）立即疏散周围其他病人如果患者手中有危险物品，应与其他工作人员巧妙夺取遵医嘱隔离约束患者或用药物控制患者情绪，专人护理，做好约束患者的基础护理及心理护理正确及时做好记录，并班班交接，重点告知接班人员注意事项,常用应急预案-噎食预案,精神障碍的病人一般采用集体用餐的方式，开饭期间护理人员应观察病人的进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，对噎食者早发现，早急救。对暴食和抢食的病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止病人饭菜带回病室。对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓觉得病人给予软食或流质饮食，必要时予以每口少量喂食，专人守护。发现