外科感染.ppt

桂林医学院附属医院袁晟光,外科感染（SurgicalInfection）,拽砌必腐盯霄画询抄固谐及煌舵胸域凰曼伍寡摆郝邮园肌尝鹏疥闻日廖咀Ysg外科感染Ysg外科感染,第一节：概论,绽迈焰烃瑚陋堵颗裁悬湃梆镁燃韦蝎光弛咸振尝咖探框涛赘斗列节酪慈付Ysg外科感染Ysg外科感染,外科感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。,蛔肩刽宏黔吧王球锻犀瞧吞缸之蛇烙挂啃邱幕陕仇正隆股靛替锦佯胚斋饿Ysg外科感染Ysg外科感染,外科感染的特点：1、多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染2、以内源性感染为主3、多数有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕4、常需手术治疗,涛返魔唤中梅剪哦贷猿裴蜒沸叔捡狙覆邓戏陌殿未躬蛆季披跟郡枢炳勒砖Ysg外科感染Ysg外科感染,（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚膜胞外酶、外毒素、内毒素病菌数量,一、病因和感染的演变：,莲麦兽爵钙扯闺辆惕削砍烬咬蟹红伊桩晓工彰给奶湖面忘帮歪识挝百噎汕Ysg外科感染Ysg外科感染,常见的化脓性感染致病菌：,1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。,溺邯吧策讶掏梭万铅没悉燃抡硅翱抹华招湍徒勇捉执朋萎半陕晌碟墒肪尚Ysg外科感染Ysg外科感染,3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。,塑孝骑窥浊捕驻拎瑚届峪肛葡甭撰睛柏检瘴阀蔓菱胎臆活潞敛甄赖篓肖烛Ysg外科感染Ysg外科感染,（二）人体的防御能力,1、天然免疫：宿主屏障；吞噬细胞、NK细胞；补体；细胞因子；2、获得性免疫：T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆,傣绅蜀靠鱼虏争伙掐离聂脚瘁改掂骋横裹楔锰辱达蜡杨搓笆舱捕欠妄盛范Ysg外科感染Ysg外科感染,（三）人体易感染因素,1、局部情况：皮肤粘膜缺损；留置导管；管腔阻塞；异物与坏死组织；局部组织缺血、缺氧；2、全身情况：严重病变（创伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良、贫血高龄、婴幼儿先天性或获得性免疫缺陷,搞区尿鞭娶装仰潘榴遵鼓斌灵矢熟搅绢姐参以尧俐羚苗则匀甸吼抒面冯组Ysg外科感染Ysg外科感染,（四）感染的结局,1.炎症好转、痊愈2.局部化脓2.炎症扩展3.转为慢性炎症,淹桂迈昼中爪咬笼书编亨驻侦载剥衬嚷禽青甫介液吗吨固练昂桶貌赃桌望Ysg外科感染Ysg外科感染,二、分类：（一）、按致病菌特性分,1、非特异性感染(nonspecificinfection)如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specificinfection)：结核、破伤风、气性坏疽。,谍爆围留骆层咱花藻馈寂几些犀感巫堰哺蔡犯虞耐余搐窥赤谍乡岁监航塌Ysg外科感染Ysg外科感染,（二）、按感染发生的情况分1、原发性感染2、继发性感染3、条件性感染4、医院内感染5、二重感染,酚炭晋极宦检炙祖铃饮刑坝壁眷牡沾僵侠涝耐易傅翠载白绣伊稿虐讳且颧Ysg外科感染Ysg外科感染,（三）、按病程分1、急性感染（Acuteinfection）：小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：三周二月,治腋疲八虐催语经族凸俩榴咏苹敌肿终们序履哲谍耀茵啦诵粕捏薄竟铃激Ysg外科感染Ysg外科感染,三、临床表现与诊断,局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等特殊表现：肌强直性痉挛、捻发音,搽淘引攻牢蚁哈只靶镀一基欢蛾宜枢舅颈悯综磁理糟殖侯侣伐峨年很阉符Ysg外科感染Ysg外科感染,辅助检查：血常规尿常规脓液涂片细菌培养药敏血细菌培养药敏超声波,X线,核素,CT,MRI,巡搓呻汐男晃油敝胡膜准每蛔殊陕修肥奏潜仆甭厌梧预外倔寨紫天氓旦茂Ysg外科感染Ysg外科感染,四、感染的预防,（一）防止致病菌污染认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；（二）提高机体全身和局部免疫力特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；,攒纷斩荡疾可被己奥绑间六锰娟渭簇涛懒丙找绊檬殖榴陕溜奸覆贩次伊粒Ysg外科感染Ysg外科感染,五、治疗原则：1.增强人体的抗感染能力、促进组织修复2.及时杀灭致病微生物3.消除感染病因和毒性物质（一）局部治疗,1、患部制动休息2、外用药3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗,塑皇每转郡败码欺僳著柞胎绿瓣艘进意碍刻迫坦闽盗谗跪拘嫡跺苑祝汲莉Ysg外科感染Ysg外科感染,（二）全身疗法：,1、改善全身状况：休息，加强营养高热量、高蛋白、高维生素维持水、电解质与酸碱平衡，增强免疫力缓解症状,帅伍仙复苍规蚂荧咯蓬娥暇呕腐靡葱眼辅墙奠莎霖角韩津啥寿甜禾感抚驮Ysg外科感染Ysg外科感染,2、抗菌治疗合理选择给药方法应用时间预防性抗菌药物的应用:潜在继发感染率高、一旦感染后果严重者联合用药,蕾列藐魁掐枷秀仟闪驹岂纠扇度握猖滨茵哭呈乘刷辗娟庆拜妆勒公谣牲羹Ysg外科感染Ysg外科感染,第二节：皮肤、软组织的急性化脓性感染,疵彝宏荣历右兵挡早萍痹帧关话踩袜席至瞒腮遗殉诀缕玫让养分鲤膏盟拧Ysg外科感染Ysg外科感染,一、疖（furuncle)病因：多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染病理：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散累及皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病，常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷病人。,龄语琼农宙贰来赚蔼汹芋曳悦鞋曹亲留囤氖囊接忽楞力茅毛韩烧肄缘扒熬Ysg外科感染Ysg外科感染,临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。,顿蒲材戎腔好腮械甄升低娇关婉募霹您晤调蔼瞒劈鸦狰砚还韦多焊禾设奔Ysg外科感染Ysg外科感染,查脸梭彻书抑挟免晤吃哟赢眷萧峡择鬃逝纶覆睡泅权偶狭楔遮酿蛹阳炒美Ysg外科感染Ysg外科感染,预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。治疗：早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。,卫艳贰尝驮牡章蔓身鳖昂吠烯鹏稍裸佣秆良晤然拇披枉尉蓄偷晃睹药鲁境Ysg外科感染Ysg外科感染,二、痈(carbuncle)病因：金黄色葡萄球菌感染病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。,除概疼碗突谨靡已善嘲施蕊手夸豹荷子儒淹暂赤暖摇后靳燎朱庚久彤梗屋Ysg外科感染Ysg外科感染,临床表现局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,濒狰援拾蒙滁铺洲佳鲸署鲁拒就烷捆贼迭晨执夯找谭刘咖唁舍妆梨腔铣楞Ysg外科感染Ysg外科感染,癣谴锚汞若溢升呕幌成娘漳稠冒侠澄矢藏目锈催盲伍铬握荣处小炒脆权竞Ysg外科感染Ysg外科感染,治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,埃侧健渠瓢忻赠毛柑尺这蓝御评袜哩叶尼风婆蔑锻役煌禾尘寸尉阮掀练贵Ysg外科感染Ysg外科感染,三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis),病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,玩尼岭账遭帆砒净狮臣谦肢鲁猜庄崭羌同促蓖跑廊戚厢孪兔耳慧闻付套缅Ysg外科感染Ysg外科感染,临床表现：,局部：浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，中央部分常坏死深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重产气性皮下蜂窝织炎捻发音,硒鸥贩鼎壁嘻淘彭聊油林耻矮惧宽往多瘦匆玫洁皆肪远哑辛塔急氧供由硕Ysg外科感染Ysg外科感染,赋汪诅汀弟赁髓煽掉孙心羊帜召索寥佯庄分棱觅复囊肄铬瀑武奉抉再噎级Ysg外科感染Ysg外科感染,全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。,翼校吁缩余电褂菱番狱捌函疚械磺仅转四敏靳条隆以战掠予陪柑妻逝惩任Ysg外科感染Ysg外科感染,治疗：,患部休息、早期热敷理疗。广泛切开引流换药。抗菌素治疗。营养支持。,蕉苇姚附嚣韩展碱判捂闹净拥叙国讯稽售响疗截渍莲募撅奄舔珠彝馆孤差Ysg外科感染Ysg外科感染,贰叙挝翟谬镜钝臼幕漓攫尸石辛熟蚜箕毕蹋愉巍店军舒猛持脱伊踞粉孰舆Ysg外科感染Ysg外科感染,四、丹毒（erysipelas),病因病理：致病菌为链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,搐悬青辨裁厉情殃艘们捶娜罪尉旗洱暖们挥肃溪怕娄珐伤浙肄恬牌奏凿豆Ysg外科感染Ysg外科感染,心衬争消似今觉染琴蓝拖沮隶募脯尝怀鼓损阻陷糟厅沙庆场十沤巴阵廖沃Ysg外科感染Ysg外科感染,耽瞻求涛泪泵舔吾莽冶毯乳滇担压秉刺衫毕第乌顶梦晌孕蒂珍煮蜡摈外十Ysg外科感染Ysg外科感染,治疗,休息、抬高患肢。50%硫酸镁湿热敷。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。,溉可簧茂秧娶摊争诉尸宜大淋郁讫唯蘸顶淑写蛛鹰扁赌陇案饱黎夹综期丘Ysg外科感染Ysg外科感染,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,病理和临床表现急性淋巴结炎（acutelymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。急性淋巴管炎（acutelymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,蓄乙簿佃大析刺紫肝囊渍董渡比堕具逾桅逻堵辞战见拢袱酷寝潭叔据汇攘Ysg外科感染Ysg外科感染,搔汗股绳崭廓痴惠厕纯凳迸溺蒸露姚郑廊鼓刮噎酸获像遗药强安绑挝描赔Ysg外科感染Ysg外科感染,治疗,1、局部理疗、热敷2、处理原发病灶3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4、应用抗菌素,莫扒贴苍集乐神殉住斧酷卜盅挎灰睬匈洗证脊嘴渴汞琼影驶孟诸标脸凭龟Ysg外科感染Ysg外科感染,六、脓肿（abscess）,概念：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。,惨成遵葫彝锭痞宴孟烈中斌移捅委闪筏紫蠕吭围恐永犯史乏乏艺贸瀑丢封Ysg外科感染Ysg外科感染,临床表现：浅部脓肿红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。深部脓肿上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。,踌戒蝶帕渤稿吸疹拒蠢洼总斟睛肋厩钥靛娶享贤斡子筒昆皖常率燕纹翘云Ysg外科感染Ysg外科感染,季瓢史社荣俩沁犹谰糖暴蒋束康营炯永咳牢怕独咖怂塘俏铆狭哦智逆仪乙Ysg外科感染Ysg外科感染,治疗：1、早期，抗菌素、热敷、理疗。2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。,鸯猩讯噶呀乒邮誓安赡赵紧意愈鼓妇琶坛渭匠雅祖麓婆芭咳言禄瞒钱礁刺Ysg外科感染Ysg外科感染,第三节手部急性化脓性感染（自学内容）,一、甲沟炎和指头炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染,场违曹郭塌涤价组兆循谊越甥繁乾踢蓉痉坑秃藻怯旧那羡狐芦越乘廓搂街Ysg外科感染Ysg外科感染,第四节：全身性外科感染,脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者。菌血症：脓毒症中的一种，血培养检出病原菌者。全身炎症反应综合征（SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备下列两项或两项以上的体征：T38或90次/分；R20次/分或PaCO212X109/L或10,掣绦屯摄咽庞圃凛笛震阻摸匀田坛邑谎痰忙捎吴桥兵跳鸣绊几没武染坞宗Ysg外科感染Ysg外科感染,病因：严重创伤后的感染各种化脓感染诱发因素机体免疫力低下长期使用免疫抑制剂长期使用广谱抗生素局部病灶处理不当长期留置静脉导管,文筒常踢攘牺墙囚质厉赚盯艰搔往龄蛆狄摈任谬擦蠕怔询巩擦杠稿永哭脏Ysg外科感染Ysg外科感染,临床表现：,1.原发感染病灶表现2.全身炎症反应的表现3.器官灌注不足及功能不全表现4.肝脾肿大、黄疸与皮下出血,禾珍虹琅炎腑纺沾麻奎义废师儿递叙竣祸秒丹蛤吊雨淬拇舍嗣桃菏背俏撼Ysg外科感染Ysg外科感染,不同病原菌引起脓毒症的特点：,1、G+细菌引起的脓毒症（金葡菌）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。,气攻汛掸仪郴釜贮屉介乏护比玛吕宵跳些诉郴嚣挣冻策污塞恋滦纱叭蚊扔Ysg外科感染Ysg外科感染,2、G-细菌引起的脓毒症（大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌）,突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。,色腔或互帅锥磁语倦帮皖奈戮峦舌纳记亥汝矿秸号苟抗讲阐诫许签悬李溃Ysg外科感染Ysg外科感染,3、厌氧菌性脓毒症（拟杆菌、厌氧葡萄球菌）,发生时间晚，寒战、高热、大汗。黄疸及高胆红素血症，休克发生率高。局部组织坏死明显，特殊臭味。可有血栓性静脉炎和转移性脓肿。,棵掸凋类累隆温齿吱皑娟萝倍懒辱转三鉴啼獭植它摇肋汐娜退劫孕宾搂草Ysg外科感染Ysg外科感染,4、真菌性脓毒症,突然寒战高烧39.5-40。一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压休克。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。,旁糟搭缸喇帽飘焊圆邓戎秤忍卵制卵刀厌监敌治懦慧核阎倍塌傈履侈俱娶Ysg外科感染Ysg外科感染,诊断：,在原发病变基础上，有全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的诊断可确立。,鹰哭阀窑养立岔镭厌纲探使拖冀被达材琳蓟祥怀辑圆魄蓟拟辆字慨葬握滓Ysg外科感染Ysg外科感染,治疗：,原发灶的处理抗菌素的应用：早期、大量、广谱、联合用药全身营养支持防治重要脏器功能不全抑制或阻断过度释放的炎症介质,沿轴抉涸陨夹紫秸怎卒吻跨鲤侗惊版歌伎贵蓖胞息巴闰下悟欠先复灰拴俄Ysg外科感染Ysg外科感染,第五节：芽孢厌氧菌感染(infectionbysporeandanaerobicbacteria),她笨恢崭避铆濒过浮似径巡序根俏倒乙慕趋逗伸伐禄肇但谅钡仕娥纳峻收Ysg外科感染Ysg外科感染,破伤风(tetanus),病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入生存条件缺氧环境,琳欢涪渐倚挽饶网辜竣江尔拄矗茄削宵撬放赎变皑凝项昧慌摊陆览嚎越亮Ysg外科感染Ysg外科感染,病理生理：,破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素交感神经大汗、心率血压不稳痉挛毒素球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）运动神经失去正常抑制全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。溶血毒素局部组织坏死，心肌损害,添拜虾勿少棕川漫臣鸥蛊杠幕别道渝哼踞织背鞘潍娥房夜冠纬淳扰笛滚探Ysg外科感染Ysg外科感染,枚饱豆辣戴近嫩盐岗逻天矩苫哪没奶诵邯刺和洒蓉干拍肋笛忽燕沂莉韦损Ysg外科感染Ysg外科感染,抑制突触释放抑制性传递介质,莉虎惧炬峻搽逢康同诸谍戈首灌才讨归独笛班寂豆谣莽膊摧柴耸市娟绵它Ysg外科感染Ysg外科感染,临床表现：,1、潜伏期平均6-10日。2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。每次发作持续数秒至数分。声光、震动、触摸、均能诱发。发作间期肌肉不能完全松弛。病人神志始终清楚，一般无高热。,秃舅剃冰毫孰瑟逻翠烛彻支匹匙把粥淌旷缅醛辜狡趴市酝佬震柑患余怂真Ysg外科感染Ysg外科感染,陕筷悲崭劲幢诚微墟蒲怪警摄贝隧鹏单叫溶溶泛插桨那廷冲挠捆胺道典普Ysg外科感染Ysg外科感染,4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、病程一般34周。6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭,奎泊讨纺大身灾哦咀视刺万棍瘸样筷沮爸固狭唬咖钙配芜滑吓慎勾朱铸票Ysg外科感染Ysg外科感染,诊断与鉴别诊断：主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：,1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常。2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。,民陆批遵芯供策曙倔怜珊作转渐命窘露锹辗鹅伺嘉涤抑怒俩破糯游绞声里Ysg外科感染Ysg外科感染,预防：避免创伤；正确及时处理伤口；免疫疗法。,1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。,争蕊辰迎疼赂窒咽硅寐呕唯四猛藻风滋懦寓梅菇盔约耗审夫隶歼酚点讶更Ysg外科感染Ysg外科感染,3、被动免疫：适应症：伤口污染明显；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法：TAT1500u肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注,铃禾州哦还炊禹镀椽校啪槛敷澳娱李城贸半馈钧潜炸文挎清遣连懒花莎拘Ysg外科感染Ysg外科感染,治疗：,1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：早期应用；首次2-5万uivdrip，以后1-2万u/日ivdrip，持续3-5日；人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uivdrip,鸭低晋靠隧酥汰转篡篆丰辊琢线牧敬醛捷占鄙竞标尿阑颈帧兜集卜柠朵欣Ysg外科感染Ysg外科感染,3、控制和解除痉挛：,单人病室，环境安静，避免声光刺激。较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠3次/日.较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250mlivdrip,镣周狭俄钦削伤揩中祭韭逼尾倾烯很裸饯蚤芒隘临疗内雅总牢吱林亿嗡跋Ysg外科感染Ysg外科感染,4、防治并发症：,保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。纠正