病毒性脑炎护理查房.ppt

病毒性脑炎,神经内科：刘靖,病例检验分析,2017.8.20血常规+CRP示：WBC6.3310*9/L，C反应蛋白12.8mg/L（偏高）；生化示：高密度脂蛋白0.76mmol/L,低密度脂蛋白1.88mmol/L，载脂蛋白A1:0.74g/L，载脂蛋白E:6.28mg/dL,总二氧化碳20.7mmol/L.2017.8.27血常规+CRP示：C反应蛋白1.58mg/L（正常），血小板34810*9/L.肾功能肝功能：前白蛋白580.6mg/L，直接胆红素1.4umol/L。头颅CT平扫（2017.8.17外院）：颅内未尽明显异常。2.17.8.23头颅MRI:两侧脑室前角旁小片状异常信号，考虑变性灶，建议结合临床。脑脊液常规+生化（2017.8.17外院）：白细胞23310*6/L，白蛋白362.60mg/L.,病毒性脑炎,病例分析,病情变化入院时：患者诉有轻度头胀痛，无恶心呕吐，体温36.5，医嘱予更昔洛韦抗病毒治疗，测体温Q4h.08-22至8.29出院：患者未诉头痛，体温及大小便睡眠基本正常。,病毒性脑炎,治疗原则,1.予更昔洛韦抗病毒治疗。2.予甘露醇针降颅内压，营养神经等对症支持治疗。3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。,病毒性脑炎,概述,病毒性脑炎：是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。,病毒性脑炎,概述,病毒性脑炎,概述,巨细胞病毒（多为胎内感染）,常见病毒,80%为肠道病毒！,病毒性脑炎,淋巴系统繁殖,概述,病毒性脑炎,病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。,发病机制,病毒性脑炎,发病特点,急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度,病程,一般23周，多数患者可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症,临床特点,前驱症状,急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等,病毒性脑炎,惊厥,多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态,颅压增高,头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝,意识障碍,轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷,临床特点,临床特点,病毒性脑炎,根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等,病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等,若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征,脑膜刺激征：软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。,病毒性脑炎,脑膜刺激征,病毒性脑炎,脑膜刺激征,颈项强直表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。,脑膜刺激征,Brudzinski征患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。,病毒性脑炎,脑膜刺激征,kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。,病毒性脑炎,病毒性脑炎,脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般300106L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。,辅助检查,脑脊液的检查：区别脑炎的种类,病毒性脑炎,脑电图检查,广泛性异常,弥漫性或局限性慢波,90%，少数正常,辅助检查,病毒性脑炎,正常,弥漫性慢波,辅助检查,辅助检查,病毒学检查：发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定影像学检查：头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。,病毒性脑炎,病毒性脑炎,诊断依据,病毒性脑炎,诊断依据,护理诊断：1.体温过高与病毒血症有关2.舒适度的改变：头痛头晕与颅内压增高有关3.营养失调：低于机体需要量与感染、摄入量减少、食欲减退等有关4.有受伤的危险与抽搐，昏迷有关5.恐惧焦炉与陌生环境担心疾病预后有关6.潜在并发症：颅内压增高,病毒性脑炎,体温过高与病毒血症有关。,护理措施：1、密切观察患者体温的改变，每24h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。护理评价：2017-8.26-19:00患者体温37.5，医嘱温水擦洗，多饮水，复测体温36.88.26-29出院患者体温正常。,舒适度的改变：头痛与颅内压增高有关,相关因素：颅内压增高。主要表现：患者头部胀痛、无恶心、呕吐。护理目标：患者头痛减轻或消失，舒适感增加。护理措施：1保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。2限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。3平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。护理评价：患者8月20日诉头痛，8月22日至出院未诉头部胀痛。,营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。,护理措施：1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。2、告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3、指导病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。2017.8.25护理评价：患者营养状况良好。,病毒性脑炎,有受伤的危险与昏迷、抽搐有关。,护理措施：1、24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少体力消耗。3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。5、加强巡视，保证病人安全。2017.8.29护理评价：患者住院期间无受伤。,病毒性脑炎,焦虑、恐惧与环境的改变，疾病治疗效果不确定有关。,护理措施1.热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。2.经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。3.鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。4.鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。5.详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。6.提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。2017.8.23护理评价：病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。,病毒性脑炎,潜在并发症：颅内压增高与颅内感染有关。,护理措施：1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。4、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。2017.8.28护理评价：患者无并发症发生。,病毒性脑炎,心理护理病毒性脑炎轻者2-3内痊愈，重者可有后遗症，护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患者。以娴熟的技术赢得患者的信任、配合，在生活上应关心、照顾患者，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患者与同室患者认识、交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。,病毒性脑炎,健康宣教病毒性脑炎由于临床表现形式多样、轻重不一，易误诊。在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，要停工并及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗，争取治疗时机并防止传染他人。按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。,病毒性脑炎,注意养成良好的生活习