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儿科护理学辅导,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有低体温、硬肿和多器官功能障碍。,硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。,营养不良,皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面部,硬肿发生顺序,小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身,一、维生素D缺乏性佝偻病,由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见天2岁以下小儿,（一）护理评估（收集资料）,2.按医嘱补充维生素D,口服,vD20004000IU/d,1个月,预防量vD400IU/d,突击疗法(重症),vD20-30万IU/次肌肉注射,2-3个月后口服预防量，治疗一个月后复查结果。,预防,多进行户外运动和晒太阳新生儿生后2周口服维生素D400800IU/d,新生儿黄疸,早产儿缺氧或呼吸暂停给氧，采用间断低流量，常用的氧气浓度是30%40%。维持SaO290-95%。,生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出生时的体重。,小儿生理性黄疸多发生于出生后23天小儿生理性腹泻多见于出生后6个月以内小儿生理性贫血多在出生后23个月,作为心力衰竭的临床诊断指标之一，婴儿安静状态下心率为180次分幼儿安静状态下心率为160次分,慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为80次分,1症状有发热（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳（2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛特点：婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥年长儿以局部症状为主2体征咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛,急性上呼吸道感染,小儿急性喉炎临床特征,犬吠样咳嗽声嘶喉鸣三凹征吸气性呼吸困难临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。,肺炎分类方法,1病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等2病因分类病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等3病程分类急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎4病情分类轻症肺炎、重症肺炎,突然呼吸困难加重，呼吸加快60次/分心率加快160-180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,肺炎合并心力衰竭的表现,1.疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季多发高热、咽痛、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹,2.咽-结合膜热腺病毒3、7型春夏季多发发热、咽炎、结合膜炎,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,重症肺炎的临床表现,（一）缺铁性贫血临床表现：6个月至2岁多见,1.一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣2.髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大3.其他消化系统：异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征神经系统：记忆力减退心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等免疫功能：易感染,2.用铁剂的护理口服二价铁剂从小剂量开始在两餐之间喂药与维生素C同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽药和给药必须使用不同针头,(二)护理措施,1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，早产儿、低体重儿2月龄给予铁剂,20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯指导家长于餐前给孩子口服铁剂如注射铁剂则尽量选用同一部位,淋巴细胞,中性粒细胞,46岁,46天,13579天,1357911岁,血象特点,白细胞分类及其变化,维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。总血钙低于1.751.88mmol/L，或离子钙浓度降至1.0mmol/L以下，神经肌肉兴奋性增高，出现搐搦。,治疗,三步：急救处理、止惊补充钙剂补充维生素D,营养不良,2.临床表现,并发症：,婴幼儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙,脊髓新生儿：脊髓下端位于第3腰椎水平4岁以后：脊髓下端上移至第1腰椎下缘,三种脑炎脑脊液鉴别,小儿年龄分期及各期特点,胎儿期,一、胎儿期,从受孕到分娩共40周，称为胎儿期特点：在母体内受孕母影响大,二、新生儿期,从出生后脐带结扎到满28天围生期：孕28周至生后一周特点：脱离母体发病率、死亡率高,三、婴儿期,从出生28天后到1周岁。特点：生长发育迅速营养需要与消化功能间矛盾免疫力未成熟，被动免疫渐消失,四、幼儿期,从1周岁到3周岁为幼儿期。特点：生长发育减慢大脑功能渐完善、防意外,五、学龄前期,从3周岁后到6-7周岁为学龄前期。,六、学龄期,从67周岁到1112岁。特点:体力和精力最旺盛疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形,七、青春期,女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁。,青春期保健要点,特点：体格发育稳步增快神经心理发育逐步成熟神经和内分泌不稳定护理：充足营养和休息防疾病和意外性教育常见心理行为问题,生长发育的顺序规律,由上到下（头端尾端)：头胸坐立行由近到远(近端远端)：臂手、腿足由粗到细(大肌群小肌群)：手掌手指由简单到复杂：线圆人低级到高级：感觉认识记忆思维,身高(长）,正常新生儿平均出生50cm1岁:约75cm2岁:约85cm212岁（最新）身高(cm)=年龄7+75(cm),体重,正常新生儿平均出生体重kg3个月:约6kg1岁:约9kg2岁:约12kg2岁青春期(kg)=年龄2+8,生长发育,头围：与颅骨、脑的发育有关,足月新生儿34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁-成人5458cm,胸围,年龄胸围与头围关系胸围新生儿1岁胸围-头围=年龄1,44.根据小儿认知的发展，开始有时间概念的年龄阶段是23岁34岁45岁56岁67岁,知觉的发育,2岁:辨上、下4-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天明天等5岁：辨左、右,生长发育,粗动作,二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走,2、辅食添加的顺序,腹泻分类,一、按病程分急性腹泻病程2周以内迁延性腹泻病程2周2个月慢性腹泻病程2个月二、按病情分-有无水、电解质紊乱和酸中毒轻型腹泻重型腹泻,液体疗法（小儿腹泻）,护理措施,（一）维持体温稳定使婴儿处于“中性温度”的环境足月儿22-24,早产儿24-26,相对湿度55%-65%,新生儿硬肿面积计算方法,1.复温(关键),原则-循序渐进,恢复正常体温。,三、护理措施,喉梗阻分度,度患儿在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；胸部听诊呼吸音清楚。度则在安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140次/分。度则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白等；胸部听诊呼吸音明显降低，心率140160次/分。度喉梗阻患儿已进入衰竭期，无力哭叫，渐呈半昏睡或昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。,2.临床表现,一.概述,3.贫血分类:按病因、形态分,常见的贫血类型：,营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征：小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁剂治疗有效。,营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏VitB12或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，用VitB12和叶酸治疗有效。,1.典型发作1）惊厥：为最常见的发作形式。2）手足抽搐3）喉痉挛2.隐性体征1）面神经征2）腓反射3）陶瑟征,维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现,突然发生惊厥（无热）：全身抽动、神志不清（秒分钟）数日次日数次意识恢复、入睡醒后活泼如常无其他神经系统异常表现,手足搐搦,佝偻病临床表现,恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失,后遗症期：多见于2岁以后小孩，仅留下不同程度的骨骼畸形,佝偻病临床表现,小儿糖尿病,多为第一型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。治疗的关键是胰岛素治疗,饮食控制,因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。1、每日热量:1岁以内婴儿每日460kj(110kcal)/kg计算，以后每3岁减42kj(10kcal)2、热能分配：碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪30%.三餐分配:早午晚分别为1/5,2/5,2/5;,运动,经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时后、23小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。,计划免疫,预防疾病疫苗性质初种年龄与次数结核病卡介苗减毒活结核菌24小时内脊髓灰质炎三型混合糖丸减毒活疫苗2月+3月+4月麻疹减毒活疫苗8月百日咳百日咳死菌苗白喉三种混合制剂类毒素3月+4月+5月破伤风类毒素乙型肝炎乙肝疫苗出生+1月+6月,被动免疫,计划免疫程序口诀：,出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。,脱水程度,临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安昏睡或昏迷皮肤稍干干灰白冰冷弹性可弹性差弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿失水量占体重10失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg,累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量补液量：轻度脱水：3050ml/kg中度脱水：50100ml/kg重度脱水：100150ml/kg,口服补液盐（ORS）：给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，临用前用1000ml温开水溶解。,2、液体疗法（小儿腹泻）,2、液体疗法（小儿腹泻）,在静脉补液的实施过程中需做到：三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）两补（见尿补钾、惊跳补钙）,生理性腹泻多见6个月的婴儿、虚胖、有湿疹出生后不久即腹泻除大便次数增多外，一切正常,缺血缺氧性脑病：神经病理学改变：足月儿：皮质梗死及深部灰质核坏死；早产儿：以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变。,第二章循环系统疾病病人的护理一、A1型题,25.左向右分流性心脏病有房间隔缺损大动脉转位主动脉狭窄肺动脉狭窄法洛四联症,三、分类,肺循环血量减少而体循环血量增加,肺循环血量增多而体循环血量减少,Pathophysiology,NormalHeart,26.房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现左房明显增大主动脉弓抬高左室增大肺门舞蹈症心脏外形无改变,2.临床表现,27.常见的青紫型先天性心脏病是室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症动脉瓣狭窄,28.先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为12345658910,29.右向左分流性心脏病有房室隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭主动脉狭窄法洛四联症,30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在1岁13岁15岁35岁出现持续青紫后法洛四联症合适的手术年龄为：59岁动脉导管未闭手术适宜年龄为：16岁,31小儿心肺复苏过程与成人相似但其胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压A01cmB12cmC23cmD34cmE45cm,128.患儿男，7岁。从小体弱，易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音，该患儿可能是室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄,A2题,129.患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能为癫痫重度贫血缺氧发作呼吸衰竭心力衰竭,130.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。该患儿可能是合并了支气管炎支气管肺炎肾衰竭心力衰竭肝功能衰竭,131.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消化系统的中毒反应有头晕视力模糊心率不齐腹胀明显复视、黄绿视,132.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。此时首选的治疗药物为抗生素强心苷激素保肝药物退热剂,133.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，循环系统的中毒反应有室性早搏视力模糊恶心、呕吐腹胀明显复视、黄绿视,134.患儿2岁，生后3个月发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛四联症,（150152题共用题干）患儿男，出生3天，发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第12肋间闻及级收缩期杂音，P2亢进。胸片示肺血管增多。150.最可能的诊断是房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄法洛四联症,151.首选治疗药物是抗生素利尿剂氧气吸入吲哚美辛（消炎痛）血管扩张剂152.重要的护理措施是避免哭闹拍背、吸痰雾化吸入增减衣服新鲜空气，安静环境,（153156题共用题干）患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第34肋间级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺血多。153.该患儿的诊断可能是室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄,154.此病最常见的并发症是脑出血脑栓塞脑脓肿呼吸衰竭呼吸道感染155.患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是低脂饮食低盐饮食半流食普通饮食无渣饮食,156.如果患儿服用强心苷，正确的护理是服药前数脉搏服药后数脉搏药物饭中服用药物饭后服用与果汁同时服用,（157159题共用题干）患儿女，1岁，因咳嗽、发热1天就诊，查体：精神萎靡，体温40，双肺可闻少许湿罗音，心脏听诊无明显异常，WBC18.4109L，Hb11.4g/L，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断“肺部感染”，予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液过程中患儿突然出现抽搐，惊厥157.引起患儿惊厥最可能的原因是药物中毒高热惊厥心脏病贫血窒息,158.护士应首先采取的措施是通知医生停止输液给予氧气吸入立即约束患儿加床挡159.护士应准备的急救药物是地塞米松地西泮肾上腺素异丙嗪来比林,1.患儿五岁，实验室检查Hb50g/L，判断贫血的程度无贫血轻度贫血中度贫血重度贫血极重度贫血,小儿贫血的分度,2.肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的浓度A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%E.50%-60%,3.幼儿期保健重点保健和预防感染定期进行家访预防意外发生预防近视重视道德培养,4.小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，可选用西地兰，其用量是首次用量1/2，其后分两次，每隔4-6小时一次首次用量1/3，其后分两次，每隔4-6小时一次首次用量1/4，其后分两次，每隔4-6小时一次首次用量1/2，其后分两次，每隔6-8小时一次首次用量1/2，其后分两次，每隔6-12小时一次,小儿，男，身高105cm，体重18kg，年龄是A.3岁B.4岁C.5岁D.6岁E.7岁,6.四个月母乳喂养的婴儿最先应该添加的辅食蛋黄饼干稀饭瘦肉,7.新生儿，女，日龄5天，食欲、精神较好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴道有血性分泌物，这种现象属于生理现象尿道出血直肠出血回肠出血膀胱出血,8.小儿营养不良最常见的因素是饮食因素日光照射缺少锻炼急性疾病免疫缺陷,9.急性小儿支气管炎多发季节是春夏夏冬秋冬冬春,10.新生儿，女，4天，洗澡发现双侧乳腺有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出，下列处理正确的是手术切除双手挤出液体应用抗生素不需处理,11.新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最早出现的部位上肢面颊臀部躯干小腿,12.小儿肺炎肺部啰音的描述错误的是：中粗啰音啰音固定,13.患儿，7岁。发热、咳嗽、咳痰6天，痰液粘稠，不宜咳出。查体：体温37.5，呼吸24次/分，肺部听诊有少量湿啰音。最恰当的护理措施是：A立即物理降温B给予镇咳药C面罩吸氧D对患儿及家长进行健康教育E超声雾化吸入，保持呼吸道通畅,14.小儿急性肾小球肾炎的病原体：A支原体B肺炎链球菌CA组溶血性链球菌,15.在小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指：从出生到生后满28天16.小儿腹泻最常见的病毒：轮状病毒17.鹅口疮最常见的致病菌：白色念珠菌18.新生儿生理性黄疸出现在出生后：出生后2-3天19.新生儿乙肝疫苗的接种时间应小于：出生后24小时内20.人一生中生长发育最快的年龄阶段：婴儿期,21.佝偻病的形成主要是缺乏：维生素D缺乏22.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查最典型的改变：化脓性改变23.佝偻病的形成主要是缺乏：维生素D缺乏24.新生儿，女，出生后2周，为预防佝偻病，需口服