心电图教学.ppt

一、临床心电图基础,1a.肢体导联标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。1b.加压肢体导联aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。,心电图导联,肢体导联连接示意图,2.心前导联V1导联：探查电极置于第四肋间胸骨右缘。V2导联：探查电极置于第四肋间胸骨左缘。V3导联：探查电极置于V2V4导联连线中点。V4导联：探查电极置于第五肋间与锁骨中线交点。V5导联：探查电极置于腋前线与V4导联水平线的交点。V6导联：探查电极置于腋中线与V4导联水平线的交点。3.附加导联V3R-V6R导联：分别对应V3-V6导联的右侧部位。V7-V9导联：电极分别在V4水平的腋后线、肩胛线、脊柱旁线,心前导联连接示意图,心电图纸的意义纵坐标代表振幅(敏感度):10mm/mV（0.1mV/mm）；横坐标代表时间(走纸速度)：25mm/s（0.04s/mm）。,二、正常心电图,窦性心律：源于窦房结的兴奋时间、振幅、形态正常频率范围：60100次/分额面平均心电轴：0+90RR(PP)间期匀齐（或差值0.12s）病人的准备：休息、平卧，清洁皮肤。,正常心电图,各波正常值及代表意义P波：代表心房除极。、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，0.25mV，0.11秒。P-R间期：0.12-0.20秒。QRS波：代表心室除极形态：、aVF、V5、V6以R波为主，aVR、V1、V2以S波为主。,时间：0.11秒。Q波0.03s,R1/4。R波振幅：1.5mV,aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV,V11.0mV，V5(V6)2.5mV(女2.0mV)，RV5+SV14mV(女3.5mV)。注意心前导联R/S比值。,ST段：心室复极早期。抬高0.1mV，下降0.05mV。T波：心室复极。、aVF、V5、V6必须直立，aVR倒置，V4、aVF大多数应直立，与QRS波的主波方向一至。,U波：心室复极。应与其T波方向一致。振幅常为同导联T波振幅的5%25%，最高不应超过2.0mV。QT间期：心室肌除极与复极的全过程。0.320.40秒(少数可达0.44秒)。0.48s=LQTSQ-Tc=QT/RR(单位=秒),三、常见的异常心电图及诊断要点,1.窦性心律失常心电图窦性心动过缓（sinusbradycardia窦性心动过速（sinustachycardia）窦房传导阻滞（sinoatrialblock）窦性停搏（sinusarrest）,窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐均属心律失常，但是临床价值有限。窦房阻滞、窦性停搏应引起重视。,窦性心律不齐窦性PP间期长、短不等差值0.12s，P波形态可有变异,二度II窦房阻滞窦性PP间期呈整倍数延长,730720 x2,710720 x2,710710720720 x2,二度I型窦房阻滞窦性PP间期逐渐缩短，最长PP小于2倍最短PP,窦性停搏动态心电图记录，房颤发作终止后，RR间期长达近8秒,2.房性心律失常心电图房性早搏（PAB）房性心动过速(atrialtachycardia)心房颤动（atrialfibrillation）心房扑动（atrialflutter）心房肥大（atrialhypertrophy）心房起搏（atrialpacing）,房性早搏提前出现的、形态异常的P波，QRS波形态多无异常，PR间期0.12s，代偿间期不完全。,房性早搏,房性早搏-三联律,阵发房速连续出现的房性早搏，或连续出现的异位心房律,阵发房速,心房颤动1.P波消失；2.RR间期绝对不齐；3.频率、振幅不等f波(心房率350bpm)。,心房扑动(I)1.P波消失；2.频率、振幅较匀齐的F波(心房率250-30bpm)；3.房室传导比例相对稳定。,心房扑动(2:1),双心房肥大，右心室肥大,心房肥大1.右房肥大：P波振幅增高、形态高尖，多见于肺部疾患，肺型P波2.左房肥大：P波增宽，形态多呈驼峰状，多见于风心病，二尖瓣型P波,P波增宽，双峰形，时间近0.2s,心房起搏心电图多为右心房(耳)起搏，P波形态异常，P波前可见脉冲钉样信号,3.房室阻滞心电图窦性心律下，正常的心房激动不能下传至心室一度房室传导阻滞(oAVB):P-R间期0.20秒。二度房室传导阻滞(oAVB):包括型和型。三度房室传导阻滞(oAVB):完全性房室分离。,一度房室阻滞PR间期0.20s,二度I型房室阻滞PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，最长RR小于2倍最短RR,二度I型房室阻滞,160=151+6+2+1,A,AV,V,二度I型房室阻滞,二度房室阻滞PP间期及心房下传的PR间期基本稳定，R波突然脱落,二度II房室阻滞,阻滞部位较高的三度房室阻滞,阻滞部位较低三度房室阻滞,三度房室阻滞房室传导完全中断，P波与QRS无关，心室率明显低于心房率,三度房室阻滞,4.心室除极波异常心电图室性早搏（PVB）室性心动过速（VT）左心室肥厚（LVH）右心室肥厚（RVH）完全性右束支阻滞（CRBBB）完全性左束支阻滞（CLBBB）心室预激（Pre-excitation）心室起搏（V-P）,室性早搏提前出现的、宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，代偿间期完全,室性早搏,室性早搏-二联律,成对室性早搏（三联律）,多形室早,室性心动过速连续3次以上的室性早搏或连续出现的宽QRS波，室房分离,左心室肥厚QRS电压增高，RV52.5mV，RV5+SV14.0mV，电轴轻度左偏，STT改变。多有高血压病史,右心室肥厚右侧心前导联R波增高，RV11.5mV，电轴右偏。多有先心病、肺部疾病史,完全性右束支阻滞QRS增宽、0.12s，以终末部分增宽为主，粗顿S波，RV1、2呈M形，电轴右偏，STT改变,完全性右束支阻滞,完全性左束支阻滞QRS波整体增宽、粗顿、时间0.12s，I、aVL、V5、V6呈R波，V1(V2)呈QS波，电轴左偏，STT改变,完全性左束支阻滞,WPW（心室预激综）PR间期缩短、PJ间期正常，QRS起始部粗顿()、增宽，STT改变，部分患者常伴有室上速，心率多在180bpm左右,WPW（心室预激综）经典的心室预激心电图诊断分3个亚型：A型.V1(V2)以R波为主；B型.V1(V2)以S波为主；C型.心前导联QRS均以负向波为主,WPW（B型）,Mahaim型心室预激,心室起搏心电图类似来自右室室性早搏的QRS波，其前可见脉冲钉样信号,房室顺序起搏心电图心脏起博按起搏部位分单腔（房或室）、双腔（房+室）和三腔（单房+双室或单室+双房）,房室顺序起搏(AP-VP)高档的双腔（或三腔）起搏器可有超过20种起搏模式，常用的有：DDD、DDDR、AAI、VVI等,5.心室复极波异常心电图ST段抬高ST段下降T波异常,引起ST段抬高的原因急性心肌梗死（MyocardialInfarction，MI）急性冠脉综合征（ACS）急性心包炎，弥漫性心肌病心脏外伤心肌炎其他，如低温，心脏起搏术,心肌梗死（myocardialinfarction，MI）缺血型改变：T波异常损伤型改变：ST段抬高坏死型改变：病理性Q波透壁型、非透壁型、ST段抬高型、非ST段抬高