医学消化症状学刘震雄.ppt

消化系统症状学(Symptomatologyofgastrointestinalsystem),刘震雄第四军医大学唐都医院消化内科,内容,恶心与呕吐呕血和便血腹痛腹泻与便秘黄疸,【概念】恶心是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。呕吐指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。,一、恶心与呕吐(Nauseaandvomiting),1.反射性呕吐:咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜2.中枢性呕吐(1)神经系统疾病炎症、血管、颅脑损伤(2)全身性疾病(3)药物(4)中毒(5)精神因素如癔症，神经性厌食3.前庭障碍性呕吐,病因,呕吐中枢位于延髓，包括两个功能结构区：神经反射中枢：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠脉及化学感受器的冲动化学感受器触发带：各种化学物质和药物（吗啡、洋地黄等）与内生代谢物（感染、酮中毒、尿毒症）,发病机制,1.有无诱因、手术史、月经史以及呕吐的时间2.与进食的关系3.呕吐物性质:胆汁；发酵、腐败味;粪臭味低位梗阻4.伴随症状（1）喷射状伴剧烈头痛（2）发热、右上腹痛、Murphy征（）（3）腹痛、腹泻（炎症、中毒）,问诊要点,【概念】上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆胰）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出,称为呕血。,二、呕血（Hematemesis）,1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张）,病因,食管静脉曲张出血,1.食管疾病,食管癌,2.胃与十二指肠疾病,胃角溃疡,球部溃疡,胃癌出血,胃底静脉曲张出血,恒径动脉破裂,3、胆道疾病4、胰腺疾病5、感染性疾病：出血热6、血液系统疾病7、其他：尿毒症,病因,消化性溃疡食管或和胃底曲张静脉破裂急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,常见病因,1.呕血与黑便（有呕血必有黑便，有黑便的不一定有呕血）2.失血性周围循环衰竭3.血象（、）4.发热、氮质血症,临床表现,临床表现,上腹痛肝脾肿大皮肤粘膜出血黄疸其他：服药、饮酒、剧烈呕吐,伴随症状,呕血与咯血的鉴别,重点：病史及伴随症状1.是否呕血2.呕血的诱因：饮酒、药物等3.呕血的颜色4.呕血量5.一般情况6.既往病史,问诊要点,【概念】指消化道出血经肛门排出，一般认为出血60ml以上即可出现黑便。少量出血3次/日）病程超过2个月者为慢性腹泻。,五、腹泻（Diarrhea）,（一）急性腹泻肠道疾病、中毒、传染病、药物等（二）慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身疾病:内分泌代谢障碍、药物、神经功能紊乱、其它系统疾病,病因,1.分泌性腹泻：粘膜分泌过多液体（霍乱外毒素）；炎症、肿瘤等致炎性渗出物增多2.消化功能障碍性腹泻：消化液分泌减少3.渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高4.动力性腹泻：肠运动亢进引起5.吸收不良性腹泻：吸收面积减少或吸收障碍引起,发病机制,1.起病和病程2.大便性状3.同食者发病情况4.腹泻加重缓解的因素5.伴随症状：发热、消瘦、腹部包块、里急后重,问诊要点,六、便秘（Constipation）,【概念】排便频率减少，7天内排便次数少于3次，伴有排便困难，粪便干结,病因,功能性便秘进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少各种原因造成排便习惯受干扰或抑制长期滥用泻药造成对泻药的依赖结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏吗啡类药、解痉药、镇静剂、抗忧郁药,病因,器质性便秘直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛（痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡）结肠病变腹腔或盆腔内肿瘤的压迫全身性疾病使肠肌松弛，排便无力,常见因素,摄入食物过少或纤维素及水分不足肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留排便过程的神经及肌肉活动障碍,临床表现,急性便秘：可有原发疾病临床表现，多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于各种原因的肠梗阻慢性便秘：无特殊表现,伴随症状,呕吐、腹胀、肠绞痛腹部包块（粪块）便秘与腹泻交替生活条件改变、精神紧张,问诊要点,大便性状、频度、量起病及病程影响因素既往史（其他疾病、服药史）,【概念】指血清中胆红素升高(17.1mol/L)，致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织发生黄染的现象。隐性黄疸指血中胆红素浓度增高，而临床上尚未出现肉眼可见黄疸(17.134.2mol/L)。,七、黄疸(Jaundice),按病因分1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸4.先天性非溶血性黄疸,按胆红素的性质分1.UCB增高为主2.CB增高为主,黄疸的分类,胆红素正常代谢示意图,（一）溶血性黄疸(Haemolyticjaundice)病因:溶血性疾病（先天或后天性)临床表现:轻度，浅柠檬色；急性溶血的表现,黄疸的分类,溶血性黄疸代谢示意图,实验室检查:1.TB,UCB为主,CB基本正常2.尿胆原增多3.尿隐血试验可呈阳性4.贫血；网织红细胞增多、骨髓红系增生旺盛,（二）肝细胞性黄疸(Hepticjaundice)病因:肝炎、肝硬化、肝癌等临床表现:浅黄或深黄色，乏力、纳差，严重可有出血倾向,黄疸的分类,肝细胞性黄疸代谢示意图,实验室检查:1.双向性增高2.尿胆红素阳性,尿胆原增多.肝功损害表现,（三）胆汁淤积性黄疸(Obstructivejaundice)病因:肝内性肝炎，药物性胆汁淤积肝外性胆总管结石，胆管肿瘤临床表现:暗黄色，皮肤瘙痒，陶土样便,黄疸的分类,实验室检查:1.结合胆红素增高2.尿胆红素阳性,尿胆原减少或缺失,胆汁淤积性黄疸代谢示意图,（四）先天性非溶血性黄疸临床少见,多有家族遗传史,如Gilbert综合征、Roter综合征、Crigle-Najjar综合征、Rotor综