眼耳鼻喉口腔科学.ppt

,眼耳鼻喉口腔科学,商丘医学高等专科学校叶文忠,口腔科学,第八章口腔颌面部肿瘤,口腔颌面部肿瘤,学习目标：,1掌握：口腔颌面部软组织囊肿、颌骨囊肿、成釉细胞瘤、血管瘤等良性肿瘤的临床表现、诊断及治疗。2熟悉：口腔颌面部恶性肿瘤临床特点、诊断及治疗原则。3了解：口腔颌面部良性肿瘤和恶性肿瘤的组织来源和预防措施。4能够利用所学理论结合临床实践，提高对口腔颌面肿瘤的早期诊断的能力。5能够在基层广泛宣传口腔颌面部肿瘤的危害，普及预防口腔颌面部恶性肿瘤的知识；开展防癌普查或易感人群的监测.,概述,口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤的重要组成部分，也是口腔颌面部常见疾病之一。口腔颌面部肿瘤包括囊肿、瘤样病变在内，一般以良性居多。而良性者又以牙源性及上皮源性多见。口腔颌面部恶性肿瘤则以上皮组织来源最多。口腔癌位居全身恶性肿瘤的第6位。男女构成比为2：1，4060岁为发病高峰。,第一节口腔颌面部囊肿,潴留囊肿,皮脂腺囊肿粘液腺囊肿舌下腺囊肿腮腺囊肿,发育性囊肿,皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿,软组织囊肿,第一节口腔颌面部囊肿,俗称“粉瘤”,由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿.,一、软组织囊肿,（一）皮脂腺囊肿,特征：常见于面部，位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点-与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓囊内容：白色凝乳状分泌物,第一节口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,（一）皮脂腺囊肿,治疗：手术切除沿颜面部皮纹方向作梭形切口。应切除包括与囊壁粘连的皮肤如并发感染时，应切开排除脓液和内容物，并用酸蚀剂烧灼囊腔,第一节口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,(二)皮样或表皮样囊肿临床表现：皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。一般无自觉症状，生长缓慢，呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。表面的黏膜或皮肤光滑，无粘连，囊肿坚韧而有弹性，似面团样。治疗：手术摘除。,第一节口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,（三）黏液囊肿最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。病因：前牙摩擦;咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状突起。治疗:最常用的治疗方法为手术切除。,第一节口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,（四）舌下腺囊肿临床表现:最常见于青少年单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。,第一节口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,（四）舌下腺囊肿临床表现:口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。治疗：根治的方法是切除舌下腺.,第一节口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,（五）甲状舌管囊肿病因:源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。年龄：110岁多见，也见成年人。部位：颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹特征：舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变。囊内容：透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体）检查治疗：手术切除。关键是囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除,第一节口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,（六）鳃裂囊肿病因:胚胎鳃裂残余组织部位:第一鳃裂下颌角以上或腮腺区第二鳃裂颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘第三、四鳃裂颈根部、锁骨上区临床表现：囊壁厚薄不等，内含淋巴样组织。囊肿表面光滑、质软，有波动感，与皮肤无粘连，病人多无自觉症状。治疗：外科手术彻底切除囊肿和瘘管，以免复发。,第一节口腔颌面部囊肿,硬组织囊肿,牙源性囊肿,始基囊肿含牙囊肿根端囊肿角化囊肿,非牙源性囊肿,面裂囊肿血管外渗性囊肿,第一节口腔颌面部囊肿,二、颌骨囊肿,牙源性囊肿,发生与颌骨内与成牙组织或牙有关,1根端囊肿为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。2始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前。3含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之后，可来自一个或多个牙胚。4角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余。,第一节口腔颌面部囊肿,二、颌骨囊肿,牙源性囊肿,临床表现：多发于青壮年，生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大时，可引起病理性骨折。好发部位:根端囊肿前牙始基、角化囊肿下颌智齿部及下颌支部含牙囊肿下颌智齿及上颌尖牙区,第一节口腔颌面部囊肿,二、颌骨囊肿,牙源性囊肿,囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。治疗：手术摘除,第二节良性肿瘤和瘤样病变,一、成釉细胞瘤,临床表现:多发于青壮年，男女无差别，下颌上颌好发部位:下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%特征:病程缓慢，可达2030年初无症状（无痛性进行性颌骨膨大），后有面部不对称，可产生神经症状（下颌神经麻木）X线表现:多房型多见，占98.95%，常有半月形切迹,根尖有不规则吸收现象治疗原则：在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除。成釉细胞瘤恶变率1%,第二节良性肿瘤和瘤样病变,二、涎腺多形性腺瘤,又名混合瘤（mixedtumor），在唾液腺肿瘤中最常见临床表现：常见于腮腺。3050岁多见，女性多于男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。有恶变之可能治疗：手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。,第二节良性肿瘤和瘤样病变,三、血管瘤,临床表现：多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内)；起源于残余的胚胎成血管细胞；生物学行为是可以自发性消退病程分为:增生期消退期消退完成期治疗：血管瘤可自然消退，定期随访观察等待；必要时可给予包括激素治疗、激光治疗、硬化剂注射、外科手术切除等的治疗。,第二节良性肿瘤和瘤样病变,四、脉管畸形,来源于血管或淋巴管的畸形。分类与临床表现(五种)：静脉畸形:好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深-皮肤或黏膜颜色正常；位置表浅-兰色或紫色。边界不清,柔软,可以被压缩,体位移动试验阳性.,第二节良性肿瘤和瘤样病变,四、脉管畸形,分类与临床表现(五种)：微静脉畸形:常见的葡萄酒色斑多发于颜面部皮肤,常沿三叉神经分布区分鲜红或紫红色,与皮肤表面平,界清。手指压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原,第二节良性肿瘤和瘤样病变,四、脉管畸形,分类与临床表现(五种)：动静脉畸形:常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织。病损高起呈念珠状,表面温度较正常皮肤为高,能触到搏动,扪诊有震颤感,听诊有吹风样杂音,第二节良性肿瘤和瘤样病变,四、脉管畸形,分类与临床表现(五种)：淋巴管畸形:常见于儿童及青年;好发于舌、唇、颊及颈部微囊型:孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损,无色、柔软,无压缩性,界不清,可造成肥大畸形。巨舌症大囊型:主要发生于颈部锁骨上区,多房性,有透明、淡黄色水样液体,体位移动试验阴性,透光试验阳性混合型脉管畸形:存在一种类型以上的脉管畸形,第二节良性肿瘤和瘤样病变,四、脉管畸形,治疗：根据病变类型、位置、范围、大小及病人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞等。,第二节良性肿瘤和瘤样病变,五、牙龈瘤,病因:机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物临床表现:好发于牙龈乳头部,唇颊多于舌腭,前磨牙区，多见球形、椭圆形或分叶状;蒂息肉状,无蒂基底宽广;可有牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染，可破坏牙槽骨壁,X线可见骨质吸收牙周膜增宽,牙松动移位治疗:将病变所波及的牙及牙周膜、骨膜及临近的牙槽骨同时去除.对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手术切除。,是一个以形态及部位命名的诊断学名词.非真性肿瘤,第三节口腔颌面部恶性肿瘤,一般特点：,1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少.2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见.3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于4060岁的成人.4.男性多于女性.5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见.6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移.7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。级分化较好，级分化最差，未分化癌的恶性程度最高,第三节口腔颌面部恶性肿瘤,一、舌癌,特点：为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。临床表现：中老年男性（40岁以上）多见，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部恶性程度高，淋巴结转移早治疗：以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。,第三节口腔颌面部恶性肿瘤,二、牙龈癌,特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢性刺激有关。临床表现：多见于4060岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨牙区。溃疡型多见治疗：手术为主。,第三节口腔颌面部恶性肿瘤,三、颊黏膜癌,特点:颊黏膜癌90%以上来自口腔黏膜鳞状上皮临床表现：好发于4060岁男性，病损早期多呈溃疡型。早期可无明显症状及张口受限。治疗：早期颊黏膜癌可采用放射治疗或手术治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手