2019年最新临床开题报告范文.doc

2019年最新临床开题报告范文 一、研究目的: 颈椎病是临床常见病多发病，临床共分六型，其中神经根型颈椎病约占60%左右。基于此本文探讨电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病的疗效和作用机制。 二、研究的理论与实际意义: 根据神经根型颈椎病发病特点，高维滨老师采用局部取穴原则，针刺夹脊穴通以脉冲电流的治疗方法。电针夹脊穴可解除局部肌肉痉挛，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物对椎动脉、神经根及颈部交感神经的直接或间接压迫，改善或解除了刺激症状。本研究探讨夹脊电针治疗神经根型颈椎病的疗效与机理，意在寻找颈椎病治疗的新方法，为夹脊电针疗法的临床应用提供依据。 三、国内外研究情况介绍: （一）颈椎病的发病机制： 1.颈椎的退行性变：包括椎间盘的退行性变、骨质增生，前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化。多发生于中老年，并且多数神经根型患者伴头晕等椎动脉供血不足症状。 2.慢性劳损：多与不良睡眠方式、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼及精神状态异常有关系，患者多由长期低头、屈颈导致颈部肌肉疲劳，迁延发展成颈椎病。 3.其它：包括头、颈部外伤、血管因素、咽喉部炎症、颈椎先天性畸形等。 （二）治疗颈椎病的方法： 1手术治疗：根据手术途径可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。 2非手术治疗：针灸、推拿疗法、牵引疗法,药物疗法(消炎镇痛药、利尿脱水药、激素类药、神经营养药)，封闭疗法（主要包括注射痛点、椎间孔神经根阻滞疗法、硬膜外腔神经根阻滞），心理疗法，物理疗法（远红外线、超短波、微波、激光、直流电低中频脉冲、中药蒸汽浴等），高压氧疗法，综合疗法等。其中针刺疗法主要作用是增加局部血流量，改善神经、血管功能，纠正突出物与神经根的位置关系。因此成为治疗该病的主要手段。 四、主要研究内容: 研究夹脊电针治疗神经根型颈椎病的操作方法，注意事项，有无不良反应和临床疗效。 五、主要研究方法： （一）临床资料 选择20XX年2月以来黑龙江中医药大学附属二院就诊的神经根型颈椎病患者60例，随机分为2组：A组为夹脊电针治疗组30例，B组为普通针刺治疗组30例，以治疗前后的症状、体征、功能改善及疼痛综合评定（PRI）为指标，进行组间与组内，疗前与疗后的对比观察。 （二）病例诊断标准: 1、中医诊断标准根据国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中的诊断标准： 颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体及钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小， CT及MRI亦可见椎间盘突出，相应硬膜囊受压、相应椎管及神经根管变窄。 2、西医诊断标准参照1992年在青岛举行的第二届颈椎病专题座谈会拟订的诊断及分型标准： 具有较典型的根性症状（麻木、疼痛且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；压头试验或臂丛牵拉试验阳性；影象学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。 （三）病例纳入标准: 1、符合上述的中、西医诊断标准，诊断确切者； 2、年龄在2070岁之间，意识清晰，能够配合采集临床资料者； 3、自愿加入试验者。 （四）排除标准: 1、其他型颈椎病患者及颈椎外病变患者； 2、有手术适应症者； 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者； 4、x线片显示有骨结核、骨质疏松和椎体融合的病例； 5、合并妊娠或其他严重疾病，精神病患者； 6、不能按本观察要求治疗者，无法判断疗效者及资料不全者。 （五）疗效的评定方法和标准: 根据常见疾病的诊断与疗效判定（标准）中的神经根型颈椎病疗效判定标准结合临床而定： 治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等体征恢复正常，能参加劳动和工作。显效：疼痛基本消失，感觉、反射、肌力等体征明显好转，可参加劳动和工作，但劳累后头颈部仍感轻度不适。 好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力等体征有所恢复。只能参加一般劳动和工作。 无效：原有症状、体征无改善 （六）操作方法： 1、治疗组（夹脊电针组） 处方选取病变颈椎节及其上下椎节两侧的夹脊穴，每次三对夹脊穴。操作：患者取坐位，选取华佗牌不锈钢毫针0.3540mm、0.3550mm，常规消毒，夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，得气后接KWD-808II型全能脉冲电疗仪，夹脊电针采用正负极左右连接，并将正负极交叉通电。选用疏波，肌肉大幅度跳动，有利于肌肉牵拉椎体、松动椎间关节，使突出的间盘复位，扩大椎管的容积，减轻对脊髓、脊神经根的压迫。电流量均以患者能耐受为度。每日1次，每次电针30分钟，10次一个疗程，2个疗程后统计疗效。 2、对照组（普通针刺组） 处方：大椎、天柱、后溪、颈夹脊穴，患侧曲池、外关、合谷等 操作：患者取坐位，常规消毒，大椎穴直刺1-1.5寸，使针感向肩臂部传导。其他穴位按常规针刺。每日1次，每次针30分钟，10次一个疗程，2个疗程后统计疗效。 六、统计学方法： 对计数资料进行X2检验，对计量资料进行t检验，对等级资料进行秩和检验（用SPSS软件处理） 七、研究进度及具体安排： 20XX年2月-20XX年8月随师学习，收集病例 20XX年9月-20XX年9月完成治疗组与对照组临床疗效观察 20