缺血性脑血管病的防治.ppt

缺血性脑血管疾病的防治,神经内科简介,我院神经内科成立于1995年，历经几届老主任的苦心经营，目前神经内科为市级重点学科，科室技术力量雄厚，拥有高级职称4人，其中正高2人，副高2人，主治医师6人，硕士研究生1人，科室以脑血管病规范诊疗为专业特色，承担着夏津县区域内广大脑血管病患者的救治与规范化诊疗。近2年开展超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗100余例，均取得良好临床效果，没有严重出血转化不良事件发生。科室依托我院急诊科、放射科、检验科、超声科、康复科等的综合实力，真正打造成了我院卒中中心、卒中病房。急性脑卒中病人从入院到康复出院，均能得到规范有效的诊治。同时科室对于头晕、癫痫、帕金森病、失眠、头痛、颅内感染性疾病、脱髓鞘疾病等治疗亦积累了丰富的临床经验。科室秉承患者至上、服务一流的管理理念；以技术促发展，以服务创品牌；全心全意救治于每一位患者。,目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病,脑血管病具有高致残率、高死亡率、高复发率的特点城市居民脑血管病死亡已上升至第一位，农村上升至第二位，全国每年新发脑卒中约200万人,每年死于脑血管病约150万人目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成严重的经济负担,脑血管疾病指各种脑血管病变所引起的脑部疾病脑卒中是急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件,定义,脑血管疾病的分类,出血性脑血管疾病1.脑出血2.蛛网膜下腔出血3.硬膜下出血4.硬膜外出血,脑血管疾病的分类,缺血性脑血管疾病脑梗死1.脑血栓形成2.脑栓塞3.腔隙性脑梗死4.血管性痴呆短暂性脑缺血发作（TIA）脑供血不足,依据临床征象分类,一、前循环梗死1、大脑高级神经活动障碍意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍2、同向偏盲3、对侧面、上下肢运动及感觉障碍,二、后循环梗死表现各种程度的椎基底动脉综合症1、同侧颅神经瘫痪及对侧感觉、运动障碍2、双侧运动感觉障碍3、双眼协同活动及小脑功能障碍三、腔隙性梗死表现为腔隙综合症即纯运动轻偏瘫纯感觉性脑卒中、共济失调、手足笨拙、构音不良等,CT分型,1、大灶梗死梗死范围超过一个脑叶，最大径超过5cm2、中灶梗死梗死范围小于一个脑叶，最大径3.1-5cm,3、小灶梗死梗死最大径1.6-3cm4、腔隙性脑梗死梗死范围最大径女性3、地理分布中国沿海内地城市农村北方南方4、季节气候中国冬春和秋冬换季时发病高于其他季节5、遗传因素脑卒中家族史种族等,二、可控制的危险因素高血压1.国内外研究均证实，高血压是脑出血和脑梗塞最重要的危险因素。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压(收缩压160mmHg舒张压95%2、调节体温发热分为a、中枢性高热b、脱水热c、坏死组织吸收热d、感染热退热药及物理降温可改善预后3、调控血压合理使用降压药：在发病3天内一般不用抗高血压药，除非出现下列七种情况：（1）平均动脉压大于130mmHg；（2）出现梗死后出血；（3）合并高血压脑病；（4）合并夹层动脉瘤；（5）合并肾功能衰竭；（6）合并心脏衰竭；（7）需要溶栓治疗。若收缩压高于200mmHg，舒张压高于110mmHg，缓慢降压。急性期不主张降压药物治疗，梗死24h-3d不用降压药。,4、纠正血糖血糖11.1mmol/L时使用胰岛素治疗5、抗感染通常是继发于吞咽困难时的吸入性肺炎，卒中严重、体质虚弱者肺炎发生率越高，女性常合并尿路感染出现下列两种要使用抗生素：（1）出现感染的证据，如肺部和泌尿系感染（2）明显的意识障碍。,二、并发症处理1、颅内压升高a、甘露醇通过降低全脑含水量和脑脊液体积以及降低血容量达到降低颅内压的效果，还具有降低血粘度、提高脑灌注压及清除自由基的作用。b、甘油果糖高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。c、利尿剂d、白蛋白,2、癫痫（皮层病变）丙戊酸钠、卡马西平、大发作地西泮3、出血性梗死形成血肿按出血处理（点状渗血除外）停用活血、抗凝药物三、血管再通、重建循环抗血小板药物环氧化酶抑制剂-阿斯匹林氯吡格雷阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。联合应用，药理上胜过单独制剂。阿斯匹林-潘生丁合剂明显地降低卒中危险度-相比阿斯匹林，可减少23.1%，比潘生丁，可减少24.7%；几乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯匹林-潘生丁合剂耐受好，是阿斯匹林预防卒中的又一种替代制剂；,抗凝建议：1、不推荐缺血性卒中后全部使用肝素、低分子肝素或肝素类物质。（I级证据）2、有些情况可以使用肝素，如房颤、其他有高危再栓塞危险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄。（IV级证据）,一、适应症1、急性缺血性卒中2、发病阿替普酶3-4.5小时内，尿激酶延长至6小时3、年龄18岁,溶栓治疗,降纤建议：降纤制剂于发病早期使用，包括类蛇毒制剂，隔日一次，共3次，剂量为10u、5u、5u，需在用药前后监测FIB（血浆纤维蛋白原）FIB参考值24gL。扩容降低血液粘稠度低分子右旋糖酐、706代血浆,二、绝对禁忌症1、TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者2、病史和体检符合蛛网膜下腔出血3、两次降压治疗后血压仍高于180/110mmHg4、治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤5、在过去14天内有大手术和创伤6、活动性内出血7、7天内进行过动脉穿刺8、病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板70%)的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术(但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定),脑血管病的危险因素及其干预管理,肥胖肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据Miall等在南威尔士的研究显示,超过标准体重20以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。国内对10个人群的前瞻性研究表明,肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2,脑血管病的危险因素及其干预管理,目前世界卫生组织的分类标准以BMI(kg/m2)25.029.9为超重,BMI30为肥胖。由于亚洲人的体重指数明显低于西方人,故一些亚洲国家的专家提出应重新定义,建议在亚洲人群中以BMI23.024.9为超重,25为肥胖,但这个定义的依据并未包括中国人的研究数据。最近我国专家根据多项研究分析结果,制定出了适合国人的超重和肥胖标准(见下表),建议：1.劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险2.提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯成年人的BMI(kg/m2)应控制在28或腰/臀围比1，体重波动范围在10以内,脑血管病的危险因素及其干预管理,其他危险因素1.高同型半胱氨酸血症2.代谢综合征3.缺乏体育活动4.饮食营养不合理5.口服避孕药6.促凝危险因素,建议：成年人每周至少进行34次适度