诊断学黄疸.ppt

授课教师：朱佩琼浙江医学高等专科学校,黄疸,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。黄疸是一临床病征，并非一独立疾病。隐性黄疸：若血中胆红素浓度增高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。,2,胆红素的正常代谢过程正常人尿三胆：胆红素阴性，尿胆原（素）呈阴性。,3,胆红素的正常代谢,4,单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素,循环血液红细胞,肝脏结合胆红素,肠道尿胆原粪胆素,肾脏尿胆原尿胆素,要点非结合胆红素来源于衰老的红细胞，它不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现。结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出胆红素的肠肝循环尿胆原在肠道中生成，大部分转化为粪胆素，即粪色，小部分回肝脏入血后经肾排出,5,【分类】按黄疸的发生机制分为：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸上述黄疸分类中，以前三型较多见。,6,【病因、发生机制与临床表现】1溶血性黄疸(1)病因和发生机制：先天性溶血性贫血，如海洋性贫血（地中海性贫血）、遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、错型输血后的溶血、新生儿溶血等。,7,溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸：尿三胆：胆红素阴性，尿胆原（素）明显增加。,8,(2)临床表现急性溶血时，常表现有突然寒战、发热、四肢酸痛等，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿似酱油色或浓茶色)，严重者可有急性肾衰竭。慢性溶血时，有间歇性黄疸，常伴贫血及脾大，多为遗传性或家族性。,9,(3)实验室检查血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主；尿中尿胆原增多，但尿中无胆红素；急性溶血时，尿中有血红蛋白排出，故尿隐血试验呈阳性；血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等表现。,10,2肝细胞性黄疽(1)病因和发生机制：肝细胞性黄疸由各种使肝细胞广泛损害的疾病引起，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。,11,肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸尿三胆：胆红素阳性，尿胆原（素）增加。,12,(2)临床表现急性病毒性肝炎引起者，多有乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、肝大伴有明显压痛等；肝硬化病人多有消瘦，常可见蜘蛛痣、肝掌，且有腹壁静脉曲张、脾大、腹水等门脉高压症。严重肝病时尚有出血倾向，甚至肝昏迷。,13,(3)实验室检查血中结合胆红素和非结合胆红素均增加；尿中胆红素阳性，尿胆原增加。血液检查有不同程度的肝功能损害。,14,3胆汁淤积性黄疸(1)病因和发生机制胆汁淤积性黄疸由胆管阻塞、胆汁排泄障碍所致，可分为肝内性或肝外性。肝内性见于毛细胆管型病毒性肝炎、胆内泥沙样结石等肝外性可由急性胆囊炎、胆总管的结石、蛔虫、炎症水肿及肿瘤等阻塞所引起。,15,胆汁淤积性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸尿三胆：胆红素强阳性，尿胆原（素）减少或消失。,16,(2)临床表现急性胆囊炎、胆石症病人，起病急骤，常伴有发热、右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、胆囊区明显压痛、黄疸和白细胞增多等；胰头癌所致者，起病缓慢，黄疸呈进行性加重，胆囊常显著肿大，但无压痛。,17,胆汁淤积性黄疸时，皮肤呈暗黄色，严重者皮肤呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深，粪便颜色浅灰或呈白陶土色。由于肠道缺乏胆汁，脂溶性维生素K吸收障碍，可引起出血倾向。,18,(3)实验室检查血清结合胆红素增加；尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇均增高。,19,三型黄疸的鉴别,20,4先天性非溶血性黄疸由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能的不足，或由于肝细胞内酶缺陷，致使血内非结合胆红素增高(或同时兼有结合胆红素增高)，并出现黄疸。少见。,21,【伴随症状】1黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、及各种原因的急性溶血等。2黄疸伴腹痛：伴上腹剧烈疼痛者，可见于胆管结