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,外科护理,第二十章肠梗阻病人的护理,皖西卫生职业学院,周理好,学习目标,1.掌握肠梗阻病人的临床表现及护理措施2.熟悉肠梗阻病人的病因和分类、病理生理及治疗要点3.了解肠梗阻的辅助检查、护理诊断/问题和健康教育4.学会运用护理程序，对肠梗阻患者实施整体护理5.具有观察肠梗阻病情变化和解决临床实际问题的能力,重点与难点,重点：1.肠梗阻病人的护理措施2.肠梗阻的临床表现难点：1.肠梗阻的病理生理2.肠梗阻的分类3.绞窄性肠梗阻的临床征象,目录,一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价,任何原因导致肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道统称为肠梗阻，是临床常见的急腹症肠梗阻发生后，肠管不仅在形态和功能上会发生改变，而且由此造成的继发性改变，可引起一系列全身性病理变化，甚至危及病人生命,一、概述,一、概述,（一）病因和分类,最常见,按梗阻原因分类,一、概述,1.机械性肠梗阻,(1)肠腔堵塞：结石、粪块、寄生虫、异物(2)肠管受压：粘连索带、肠外肿瘤、嵌顿疝(3)肠壁病变：肿瘤、肠套叠、肠畸形闭锁,一、概述,2.动力性肠梗阻,(1)麻痹性肠梗阻：肠蠕动消失，肠缺乏动力。见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后早期、某些细菌感染(2)痉挛性肠梗阻：肠管痉挛，肠动力过强。见于尿毒症、慢性铅中毒及肠功能紊乱,一、概述,3.血运性肠梗阻,是由于肠管血运障碍，如肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生肠麻痹而使肠内容物不能运行所致,肠系膜上动脉血管病变,一、概述,4.假性性肠梗阻,表现为反复发作的肠梗阻症状，但肠管蠕动可能正常，与麻痹性肠梗阻不同。目前本病未发现病因，常反复发作，为慢性疾病,一、概述,（一）病因和分类,无障碍：单纯性肠梗阻,有障碍：绞窄性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍分类,肠坏死,一、概述,（一）病因和分类,其他分类,梗阻部位,高位梗阻低位梗阻,梗阻程度,完全梗阻不完全梗阻,发展过程,急性梗阻慢性梗阻,空肠上段,回肠末段及结肠,若一段肠袢两端完全阻塞，则称为闭袢性肠梗阻，如结肠梗阻和肠扭转,一、概述,（二）病理生理,1.肠管局部变化,(1)肠蠕动增强(2)梗阻以上肠管积气、积液扩张(3)肠壁血运障碍,一、概述,（二）病理生理,2.全身性病理生理变化,(1)体液代谢紊乱(2)细菌繁殖和毒素吸收(3)呼吸和循环功能障碍,了解一般情况，包括年龄、性别及平素健康状况发病前有无饱餐后剧烈运动腹痛是阵发性疼痛还是持续性疼痛，呕吐物的性状、量及呕吐次数，排便、排气情况既往有无腹部手术、外伤或慢性便秘史有无高血压、动脉硬化或糖尿病病史,（一）健康史,二、护理评估,痛单纯性肠梗阻为阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻的腹痛为持续性伴阵发性加剧；麻痹性肠梗阻一般表现为持续性胀痛吐早期呈反射性。高位梗阻呕吐早且频繁，低位梗阻呕吐发生迟，且次数少，呕吐物可呈粪样；绞窄性肠梗阻呕吐物咖啡样或血性,（二）身体状况,二、护理评估,症状,胀高位梗阻，腹胀轻，低位肠梗阻腹胀显著，可有肠型。麻痹性肠梗阻腹胀明显且为均匀性腹胀闭即停止排气排便。完全性肠梗阻后病人完全停止排气排便，不完全性肠梗阻可有少量排便与排气。高位完全梗阻，可有少量排便排气。绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液便,（二）身体状况,二、护理评估,症状,视诊脱水征；腹部膨隆；肠型；肠蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻全腹均匀膨胀触诊腹部压痛；绞窄性肠梗阻腹膜刺激征叩诊移动性浊音听诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失,（二）身体状况,二、护理评估,体征,（三）心理-社会状况,二、护理评估,1.病人是否因疾病折磨而产生焦虑、恐惧等心理2.病人是否了解围手术期相关知识3.病人的家庭、社会支持情况，包括家庭经济、医保情况家属和社会的关心、支持程度等,（四）辅助检查,二、护理评估,1.血常规血液浓缩；白细胞及中性粒细胞变化2.生化检查水、电解质和酸碱失衡3.尿常规尿液浓缩，比重增高,（四）辅助检查,二、护理评估,影像学检查一般在肠梗阻发生46小时，X线立位平片可见胀气肠袢及阶梯状液平面直肠指检如指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻,肠梗阻：腹部X线示阶梯状液气平面,（五）治疗要点,二、护理评估,解除梗阻和矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱非手术治疗1.禁食、胃肠减压2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3.防治感染,（五）治疗要点,二、护理评估,手术治疗1.非手术治疗无效的肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠道畸形和肿瘤等引起的肠梗阻2.原则是在最短的时间内、以最简单的方法解除梗阻，恢复肠道的通畅,（五）治疗要点,二、护理评估,手术方式1.粘连松解术、肠切开取蛔术、肠套叠或肠扭转的复位术等单纯解除梗阻的手术2.肠切除吻合术3.梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术4.肠造口或肠外置术,三、常见护理诊断/问题,急性疼痛与肠蠕动增强、肠缺血或腹膜炎等有关有关体液不足与反复呕吐、肠壁大量渗出液及肠液回吸收障碍等有关潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、肠粘连、肠瘘等,四、护理目标,病人腹痛缓解或减轻病人体液能维持平衡病人未发生并发症或并发症得以及时发现与处理,（一）非手术治疗/术前护理,五、护理措施,1.禁食，卧床休息，无休克采取半卧位2.胃肠减压单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻常可因此而缓解；作用：可吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，有利于改善局部和全身情况3.合理补液,（一）非手术治疗/术前护理,五、护理措施,4.用药护理应用阿托品类药物解痉以缓解腹痛。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情5.对症处理6.病情观察注意绞窄性肠梗阻,（一）非手术治疗/术前护理,五、护理措施,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻，应及时手术腹痛发作急骤，呕吐早、剧烈且频繁休克出现早且重，治疗改善不明显明显的腹膜刺激征腹胀不对称体温升高、脉率增快、白细胞计数升高,（一）非手术治疗/术前护理,五、护理措施,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻，应及时手术有出血现象（呕吐物、排泄物或腹腔穿刺液血性）积极的非手术治疗无明显改善腹部X线见高大、孤立、固定的肠袢，或假肿瘤状阴影痛发作急骤,（二）术后护理,五、护理措施,1.体位血压平稳后半卧位2.饮食与胃肠减压早期禁食；肛门排气后拔胃管改流质；无不适改半流质渐普食3.引流管护理,（二）术后护理,五、护理措施,4.并发症观察与护理肠梗阻：病情允许，早期下床活动腹腔感染：腹膜炎+体温、白细胞+腹腔引流液抗感染、支持治疗肠瘘：腹腔感染+引流粪液引流、抗感染治疗,（三）健康教育,五、护理措施,5.饮食与活动指导少食刺激性强的食物，宜高蛋白、高维生素易消化饮食，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌餐后剧烈活动6.保持大便通畅7.自我监测腹痛、腹胀、停止排便排气等不适，应及时复诊,六、护理评价,病人腹痛是否得到缓解或控制病人体液失衡是否得到纠正病人是否发生并发症，或并发症是否被及时发现和处理,1.机械性肠梗阻最常见，常见原