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儿科护理学,西南医科大学附属中医医院新生儿科张小利,01,绪论,绪论,儿科护理学概述,对象：胎儿期至青春期，014岁。,特点：生理、病理、免疫、临床、预后等,生理,生长发育快，新陈代谢旺盛，年龄越小，各组织器官发育越不完善。,免疫,胎儿可从母体获得抗体IgG,绪论,血压：收缩压（mmHg）=（年龄2）+80舒张压为2/3收缩压,绪论,小儿年龄分期,胎儿期-从受精卵形成至胎儿出生，约40周新生儿期-自胎儿娩出、脐带结扎至生后28天婴儿期-自出生至满1周岁之前幼儿期-自1周岁后至满3周岁前学龄前期-自3周岁后至67岁入小学前学龄期-自入小学开始67岁至青春期前（小学）青春期-女孩：1112岁到1718岁；男孩：1314岁到1820岁（中学）,婴儿期、青春期生长发育速度最快,02,生长发育,生长发育,生长发育规律,生长发育的连续性和阶段性,各系统器官发育的不平衡性,生长发育的顺序性,生长发育的个体差异,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,生长发育,体格生长发育常用指标,体重,身高（长）,坐高,胸围,头围,上臂围,反映儿童体格生长与营养状况；是儿科临床计算药量、输液量的重要依据,估算公式：1-6月小儿：体重(kg)=出生体重（kg）+月龄0.7（kg）7-12月小儿：体重(kg)=出生体重（kg）+0.7（kg）6+（月龄-6）0.4（kg）或体重(kg)=6（kg）+月龄0.25（kg）2-12岁小儿：体重(kg)年龄2（kg）+8（kg）,反映骨骼发育的重要指标,2-12岁小儿：身高（cm）=年龄7（cm）+70（cm）,代表头颅与脊柱的发育,与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。出生34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，15岁54-58cm。,与肺和胸廓的发育有关。1岁左右等于头围46cm,筛查15岁儿童营养状况。,生长发育,骨缝：出生时稍分开34月闭合后囟：很小或部分闭合68周闭合前囟：1.52cm11.5岁闭合前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水6.神经反射,03,小儿营养与喂养,小儿营养与喂养,一、能量的需要基础代谢（随年龄的增大而减小）50%-60%生长发育（小儿特有的能量需要）20%-30%食物的特殊动力作用7%-8%活动所需15%-25%排泄损失10min）静脉注射或滴注，不可皮下或肌注钙剂以免造成局部坏死。惊厥停止后改口服钙剂。维生素D治疗,先止惊，后补钙,钙剂使用注意事项：尽量选择粗直、易于固定、避开关节的静脉进行钙剂注射，避免头皮静脉；静脉给钙的速度不宜过快（注射时间大于10min），浓度不能过高，密切监测心率；密切观察输液情况，避免钙剂外溢，一旦发生立即停止输注，用2%普鲁卡因进行局部封闭，同时局部使用25%-50%硫酸镁湿敷10%氯化钙口服应先用糖水稀释，选择在两餐间给予，与奶类同服影响吸收；氯化钙服用不超过1周，以防发生高氯性酸中毒，可选用葡萄糖酸钙或乳酸钙继续服用。,护理,09,消化系统疾病患儿的护理,消化系统疾病患儿的护理,48,解剖生理特点,56个月可出现生理性流涎,婴儿的食管呈漏斗状，易发生胃食管反流。,胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现溢乳、呕吐。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。,肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转,消化系统疾病患儿的护理,49,鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）又名雪口病多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿，新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及使用污染的奶具而感染。病原体：白色念珠菌。临床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片。部位：颊黏膜（最常见）、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。患处不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。治疗要点保持口腔清洁，可用2%碳酸氢钠溶液与哺乳前后清洁口腔。局部用药：局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素液、制霉菌素甘油。每日2-3次。,消化系统疾病患儿的护理,50,疱疹性口炎（herpeticstomatitis）多见于婴幼儿，无明显季节性、传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。病原体：单纯疱疹病毒型。临床特点特征：起病时发热，体温达38-40，齿龈红肿，触之易出血，继而在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅表溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个小溃疡可融合成大溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食，常有颌下淋巴结肿大。病程约1-2周。治疗要点保持口腔清洁，多饮水，可用3%过氧化氢清洗口腔，避免刺激性食物。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理：发热者物理降温等，继发感染给予抗生素。,疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及齿龈和颊粘膜，颌下淋巴结常无肿大。,消化系统疾病患儿的护理,51,护理要点,口腔护理：针对不同口炎，选择不同的药物,正确涂药：堵、涂、闭,饮食护理,监测体温,健康教育,疱疹性口炎有传染性，注意隔离，用过的食具、玩具等及时消毒。鹅口疮患儿使用过的奶瓶、奶嘴，应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30min后再煮沸消毒,消化系统疾病患儿的护理,52,小儿腹泻,病因,以轮状病毒引起的秋季儿童腹泻最常见。其次有星状病毒、肠道病毒（包括埃可病毒、柯萨奇病毒等）。,细菌感染夏季多见，以大肠杆菌为主,临床表现,急性腹泻病程2周的腹泻。迁延性腹泻病程在2周至2个月之间的腹泻。慢性腹泻病程2个月的腹泻。,消化系统疾病患儿的护理,53,急性腹泻,轻症腹泻,重症腹泻,多由肠道内感染所致，起病常较急。胃肠道症状重：腹泻频繁，大便10次/日到数十次，量多，大便蛋花汤样、黄绿色水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。全身中毒症状明显：发热（可达40）、烦躁不安或萎靡、嗜睡，进而意识模糊，甚至昏迷、休克等。,消化系统疾病患儿的护理,54,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）好发于秋冬季，以秋季流行为主，又称秋季腹泻；经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。6个月2岁多见，潜伏期1-3天；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，黄色或淡黄色，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。,消化系统疾病患儿的护理,55,护理要点,体液不足的护理,控制腹泻防止继续脱水,发热护理,臀部护理（尿布皮炎的护理）,监测病情变化、健康教育,（1）调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食,（2）预防与控制肠道感染,10,呼吸系统疾病患儿的护理,呼吸系统疾病患儿的护理,57,解剖生理特点,鼻泪管较短，内眦开口处的瓣膜发育不全，故小儿上呼吸道感染往往侵及结膜。咽鼓管和耳咽管较成人宽、短、直，且呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。,上呼吸道,下呼吸道,包括：气管、支气管、肺、胸廓与纵膈,包括：鼻、鼻窦、鼻泪管、咽鼓管、咽、喉,易感染致呼吸道阻塞。异物较易进入右支气管。,呼吸系统疾病患儿的护理,58,上感,病因,病原体：病毒(90%以上)、细菌,临床表现,一般类型上感,轻症上感：主要为发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛，体检可见咽充血，扁桃体肿大,重症上感：起病急，全身症状重，高热，体温可达40，伴头痛、全身乏力，可出现呕吐、腹泻甚至高热惊厥。,体征：咽部充血、水肿扁桃体充血或有白色斑点状渗出物颌下淋巴结肿大肺部听诊正常,呼吸系统疾病患儿的护理,59,呼吸系统疾病患儿的护理,60,治疗,护理,对症治疗：症状、止惊高热：对乙酰氨基酚或布洛芬惊厥：镇静、止惊咽痛：雾化吸入,一般治疗：注意休息，多饮水，补充维生素C,病因治疗：抗病毒治疗、抗生素治疗,一般护理：注意休息，做好呼吸道隔离，保持室内空气清新,促进舒适、发热护理、预防高热惊厥的护理,呼吸系统疾病患儿的护理,61,去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领清除口鼻腔分泌物，吸痰，给氧迅速建立静脉通道，遵医嘱用药降温处理监测体温，观察抽搐的程度、性质、持续时间病室安静，避免刺激，防坠床,高热惊厥：,呼吸系统疾病患儿的护理,62,肺炎：,肺炎系指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症反应。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音为主要表现。重症可累及循环、神经、消化系统出现相应症状。,呼吸系统疾病患儿的护理,63,肺炎：,分类,病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程分类急性：病程3个月病情分类轻症：主要为呼吸系统表现重症：除呼吸系统受累外，有其他系统受累表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。,呼吸系统疾病患儿的护理,64,咳嗽,固定湿啰音,轻型肺炎仅为呼吸系统症状和相应的肺部体征,刺激性干咳恢复期有痰新生儿为口吐白沫,气促,临床表现,呼吸困难,精神不振食欲减退烦躁不安轻度腹泻或呕吐,呼吸系统疾病患儿的护理,65,消化系统,酸碱平衡,重型肺炎除呼吸系统和全身症状外，常有循环、神经、消化系统受累表现。,食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血,神经系统,临床表现,呼吸系统疾病患儿的护理,66,心肌炎表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图ST段下移和T波低平、倒置。肺炎合并心力衰竭表现：呼吸突然加快，60次/min，不能用发热、烦躁等解释；心率突然加快，婴儿180次/min，幼儿180次/min，不能用发热、哭闹等解释；骤发极度烦躁不安、明显发绀、面色苍白或发灰、指甲微血管再充盈时间延长，四肢冰冷；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝脏短期内迅速增大1.5cm以上；尿少或无尿，颜面或双下肢水肿等；具备前五项即可诊断为肺炎合并心衰。,呼吸系统疾病患儿的护理,67,护理措施环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察,11,循环系统疾病患儿的护理,循环系统疾病患儿的护理,69,循环系统疾病患儿的护理,70,常见先天性心脏病的症状和体征,循环系统疾病患儿的护理,71,常见先天性心脏病的x射线表现,循环系统疾病患儿的护理,72,临床表现：严重程度与肺动脉狭窄程度成正比。主要表现为青紫。青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位，唇、指甲床、球结膜等。蹲踞现象于行走或活动时，因气急而主动下蹲片刻再起立行走，是患儿为缓解缺氧采取的一种被动体位和自我保护性动作。阵发性缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染时杵状指趾：由于慢性缺氧使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大,法洛四联症,12,血液系统疾病患儿的护理,血液系统疾病患儿的护理,74,造血特点,胚胎期造血：开始于卵黄囊，然后在肝脏、脾脏、胸腺和淋巴结，最后在骨髓。,生后造血：主要是骨髓造血，生成各种血细胞；淋巴组织产生淋巴细胞；特殊情况下出现髓外造血。,血液特点,生后红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，RBC和Hb逐渐下降，至23个月时，RBC降至31012/L，Hb110g/L，出现生理性贫血。两个“交叉”：中性粒细胞比例淋巴细胞比例,血液系统疾病患儿的护理,一、贫血概念单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量低于正常贫血的诊断标准新生儿Hb145g/L14个月Hb90g/L46个月Hb100g/L6个月6岁Hb110g/L614岁Hb120g/L,二、分类病因学分类红细胞及血红蛋白生成不足性贫血：造血物质缺乏：缺铁性贫血、（维生素B12、叶酸）营养性巨幼细胞贫血等骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血其他：慢性感染、炎症、肾脏病等伴发的贫血溶血性贫血：由红细胞内在异常或外在因素导致红细胞破坏过多内在因素：如G-6-PD缺陷症、海洋性贫血等；外在因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血等。失血性贫血：急性和慢性失血性贫血,血液系统疾病患儿的护理,血液系统疾病患儿的护理,临床特点小细胞、低色素性；血清铁和铁蛋白减少；铁剂治疗有效,营养性缺铁性贫血,病因先天储铁不足：如早产、双胎、胎儿失血等铁摄入不足：是主要原因。生长发育过快：丢失过多：肠出血、溃疡病等慢性失血吸收减少：食物搭配不合理、慢性腹泻等,血液系统疾病患儿的护理,临床表现起病缓慢，6个月2岁多见一般表现：皮肤粘膜渐进性苍白，以唇、口腔黏膜和甲床最明显。易疲乏、不爱活动，体重不增或增长缓慢，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。髓外造血表现：肝脾轻度肿大；年龄愈小，病程愈长，贫血愈重，肝脾肿大更明显。淋巴结肿大较轻。,治疗要点去除病因：合理喂养，及时添加含铁丰富的食物，纠正不良的饮食习惯；积极治疗原发病铁剂治疗：一般口服，疗程为血红蛋白达正常水平后继续服用2个月。输血：一般不输。重度贫血者可输注红细胞制剂。,血液系统疾病患儿的护理,护理措施1.休息与活动一般不需卧床休息，但应避免剧烈运动合理安排休息与活动，以不感到累为原则2.合理安排饮食纠正不良的饮食习惯，合理搭配饮食：告知含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品；黑木耳、发菜、海带等含铁高但吸收率低；维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸、抗酸药物抑制铁的吸收，避免与含铁食品同食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，减少因过敏而致肠出血，造成铁丢失。提倡母乳喂养，但及时添加含铁丰富的辅食，6个月以上增加含铁丰富的固体食物,血液系统疾病患儿的护理,护理措施3.指导正确补充铁剂，观察疗效与副作用告知家长每日需铁量，掌握正确的剂量和疗程；并将药物放在患儿不能触及的地方且不能存放过多，以免误服过量中毒。口服铁剂：可致胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛等。宜从小剂量开始，两餐之间服用，减少胃肠道反应，利于铁吸收。可同服维生素C、果汁等促进吸收避免与抑制铁的食物和药物茶、咖啡、牛奶、蛋类、抗酸药物等同服。液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。服铁后大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应跟患儿及家长说明。,血液系统疾病患儿的护理,护理措施3.指导正确补充铁剂，观察疗效与副作用注射铁剂：可致局部疼痛、静脉痉挛、静脉炎等应精准计算剂量，深部肌内注射，抽药和给药时必须使用不同的针头，防止铁剂渗入皮下组织，造成注射部位的疼痛、皮肤着色或局部炎症；每次更换注射部位，减轻疼痛、利于吸收，避免形成硬结或局部组织坏死；不良反应：荨麻疹、发热、头痛、关节痛，甚至过敏性休克等首次注射后至少观察1h。,血液系统疾病患儿的护理,护理措施指导正确补充铁剂，观察疗效与副作用疗效观察：服铁后3-4天后网织红细胞升高，7-10天达高峰，以后逐渐下降，2-3周后降至正常。1-2周后血红蛋白开始上升，一般3-4周后达正常，临床症状好转，但血红蛋白接近正常水平后仍需继续服用铁剂2个月，以增加铁的储存,。如服药3-4周仍无效，应找原因。,血液系统疾病患儿的护理,营养性巨幼细胞贫血,概念维生素B12和/或叶酸缺乏引起的一种大细胞性贫血临床特点精神神经症状、贫血红细胞数下降较血红蛋白降低明显，红细胞胞体变大骨髓中出现巨幼红细胞维生素B12和/或叶酸治疗有效,13,泌尿系统疾病患儿的护理,泌尿系统疾病患儿的护理,解剖特点,肾盂和输尿管较长和宽，易受压扭曲，致尿潴留和泌尿系感染。,生理特点,肾功能：新生儿和婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管重吸收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿次数增多，尿比重低，浓缩功能差。小儿排尿及尿液特点：次数多、色淡黄,泌尿系统疾病患儿的护理,急性肾小球肾炎,主要由A组溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。,临床表现：水肿：水肿是最常见和最早出现的症状。由眼睑及面部水肿开始，晨起明显，为非凹陷性。少尿血尿高血压不同程度蛋白尿,泌尿系统疾病患儿的护理,急性肾小球肾炎,治疗：该病为自限性疾病急性期卧床休息饮食：限制盐入量控制链球菌感染和清除病灶用青霉素710天；青霉素过敏者用红霉素，避免使用肾毒性药物。对症治疗利尿：氢氯噻嗪、速尿降压：硝苯地平,护理：休息：急性期绝对卧床休息饮食管理：限制盐入量协助减轻及消除水肿观察病情变化预防感染、用药护理、帮助缓解焦虑,床室内轻度活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动:尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常,泌尿系统疾病患儿的护理,简称肾病，是多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高为主要病变的临床综合征。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、不同程度的水肿和高脂血症为特征。前两者为必备条