左主干及多支病变的部分血运重建.ppt

左主干及多支病变的部分血运重建,阜外心血管病医院冠心病治疗中心杨伟宪,CIT2010,无法完全血运重建：冠脉弥漫病变，血管细小症状反复发作，急诊血运重建患者坚决不愿CABG病情和病变允许PCI治疗,左主干及多支病变不完全血运重建,临床实践：,病例1：,患者，男性，57岁劳力性心绞痛1年，加重1月既往：高血压病，2型糖尿病，高脂血症阵发房颤病史同位素运动心肌显像：阳性，提示左心室下后壁缺血,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,诊断和鉴别诊断,患者冠脉3支病变，左主干远段50%狭窄根据病史，同位素结果，右冠病变为本次症状加重的缺血相关病变前降支病变弥漫，中段狭窄严重，动脉瘤回旋支中段闭塞，但血管纤细,器械选择及策略,可以CABG，也可以PCI。因前降支病变弥漫，建议CABG，患者不同意PCI策略：缺血相关右冠病变，前降支中段最重狭窄病变右桡动脉，6F鞘管和引导导管,右冠介入治疗,JR4.0,polit50,sprinter2.5*15mm球囊，8atm；Endeavor4.0*30mm，14atm,右冠介入治疗结果,左冠介入治疗,EBU3.0，BMW，Ryujin1.5*15mm球囊,8atm；sprinter2.5*15mm球囊,10atm,介入治疗,Endeavor2.5*24mm，13atm,左冠介入治疗结果,病例2：,患者，女性，68岁劳力+自发心绞痛1年，加重2月，入院前每日发作4-5次，硝酸甘油喷雾剂有效既往：高血压病20年，高脂血症，陈旧脑梗塞，“帕金森氏症”，吸烟史50年超声心动图：左心室舒张功能减低心电图：发作时III,AVF和V2-6有ST段压低0.1mv以及T波倒置加深,冠脉造影,冠脉造影,诊断和鉴别诊断,患者冠脉3支病变，冠脉多处狭窄，弥漫，累及冠脉远段分支根据病史，发作时心电图改变结果，前降支和右冠病变为症状加重的缺血相关病变回旋支、钝缘支多处狭窄,器械选择及策略,可以CABG，也可以PCI。但是因冠脉远段血管多处狭窄病变，CABG效果可能受影响患者不同意CABGPCI策略：缺血相关右冠病变，前降支中段最重狭窄病变右桡动脉，6F鞘管和引导导管,介入治疗,EBU3.5，BMW,sprinter2.0*15mm球囊,12atm,介入治疗,Firebird22.75*23mm，12atm,右冠介入治疗,AL0.75,BMW,sprinter2.0*15mm球囊，12atm,右冠介入治疗,Firebird22.5*23mm，16atm,病例3：,患者，女性，69岁发作性胸痛4年，加重2周2006年“NSTEMI”(前壁)，当地冠造“多支病变，介入治疗未成功”（未见具体结果），药物治疗入院前2周自发性心绞痛，夜间和休息时发作，1次/1-2天既往：高血压病40年超声心动图：室间隔运动轻度减低，LVEF59%心电图：发作时II,III,AVF,V2-6ST段下移0.1-0.2mv,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,左心室造影,诊断和鉴别诊断,冠脉重度3支病变，前降支100%，回旋支100%，相互有侧枝循环开放，右冠远段重度狭窄考虑前降支病变为4年前梗死相关病变回旋支闭塞，但可见左冠为主提供的远段侧枝循环右冠病变为近期症状加重原因,器械选择及策略,建议CABG。患者和家属均不同意CABGPCI：高风险！向患者及家属反复交代可能性：左冠侧枝循环自身形成，右冠相对独立；心功能好PCI策略：缺血相关右冠病变，改善心绞痛症状右桡动脉，6F鞘管和引导导管,介入治疗,JR4.0,polit50,Ryujin2.5*15mm球囊，12atm,介入治疗,Endeavor3.5*15mm，14atm,介入治疗,RCA开口部位狭窄病变，直接植入支架Endeavor3.5*15mm，16-20atm,介入治疗结果,经验分享及讨论,3例患者的共同特点：冠脉多支病变，非严重左主干病变均不愿CABG介入治疗有可行性治疗策略：判定缺血相关冠脉，缺血相关病变进行治疗确保患者安全