睡眠障碍诊疗.ppt

睡眠障碍诊疗,殷锐中国人民解放军东部战区空军医院干部病房,睡眠障碍,睡眠是一种身体生理恢复机制，良好的睡眠是老年人身心健康的重要标志之一。睡眠障碍是由多种原因导致的疾病综合征。60-90岁老年人中80%以上存在睡眠障碍，患病率呈随龄性增加。长期的睡眠障碍可导致抑郁、焦虑、精神疲乏、认知障碍，加重或诱发某些躯体疾病，甚至导致自杀行为。老年期睡眠障碍使老年性痴呆的患病率增加30%。是威胁老年人身心健康的重要因素。,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,睡眠障碍的概述,1,老年睡眠障碍的特点,3,正常的睡眠周期,3,2,睡眠障碍的病因,4,睡眠障碍的评定方法,7,睡眠障碍的诊断,3,6,睡眠障碍的干预治疗,8,睡眠障碍的临床表现,3,5,至精至诚至善至爱,1、睡眠障碍的定义,睡眠障碍：睡眠的始发和（或）维持发生障碍，导致睡眠时间或睡眠质量不能满足个体的生理需要，并且影响日间功能的综合征。,至精至诚至善至爱,2、睡眠障碍的分类,入睡困难：入睡需要的时间超过30分钟。夜间觉醒次数增加：睡眠浅，易醒，夜间觉醒次数超过3次。睡眠时间缩短：有充分的时间，但夜间睡眠总时间不足5小时。早醒：早晨觉醒较既往提前1小时以上，且醒后不能再入睡。日间疲劳：睡眠质量下降，日间持续有疲劳感，日间嗜睡。上述表现可混合存在。,至精至诚至善至爱,3、睡眠障碍的流行病学,睡眠障碍的发病率随年龄增长而增高。我国：约50%社区老年人存在各种形式的睡眠障碍。国外：80%-90%的60-90岁老年人被睡眠障碍困扰。女性发病率高于男性。,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,老年睡眠障碍的特点,3,睡眠障碍的概述,3,1,睡眠障碍的病因,4,睡眠障碍的评定方法,7,睡眠障碍的诊断,3,6,睡眠障碍的干预治疗,8,睡眠障碍的临床表现,3,5,正常的睡眠周期,2,至精至诚至善至爱,睡眠中枢和昼夜节律中枢,睡眠中枢和昼夜节律中枢的组成：下丘脑前部网状激活系统视交叉上核松果体,至精至诚至善至爱,睡眠时相及其特点,非快速动眼（non-rapideyemovement,NREM）睡眠(慢波睡眠)心率减慢，血压下降，能量消耗减少，脑垂体各种激素分泌增多。促进机体生长发育，消除疲劳，恢复体力，对学习和记忆十分重要。快速动眼（rapideyemovement,REM）睡眠（快波睡眠）机体耗氧量比觉醒状态下强体力活动或脑力活动时增多。与情景记忆的巩固有关。（产生梦境活跃）,至精至诚至善至爱,睡眠分期,睡眠分为4期：1、入睡期2、浅睡眠期3、中度睡眠期4、深度睡眠期,至精至诚至善至爱,正常睡眠周期,2种睡眠状态交替进行：首先进入NREM，之后进入REM约70-90min交替1次在夜间睡眠过程中共交替5-6次。在睡眠周期中，NREM和REM睡眠所占比例：NREM睡眠：约占80%。其中第一期约占5%-10%，第二期约占50%，第三期和第四期共占20%。REM睡眠：约占20%。,至精至诚至善至爱,梦常识小科普,1、是不是所有人都做梦？（取决于梦境的生动程度）2、为什么人们很难记得所做的梦境？（并未忘记）一般包括梦境、睡眠中的思想、中途觉醒时的记忆潜意识本我（完全潜意识）完全的欲望自我(大部分有意识）负责处理现实世界超我（部分有意识）道德至上3、怎么补全梦境的记忆？4、梦是彩色的吗？(取决于色彩感知强弱）,至精至诚至善至爱,5、梦有意义吗？在了解做梦者的感觉、想法、行为、动机和价值观方面有一定意义。6、如何分析自己的梦境？7、反复做一个梦代表什么？只是说明做梦者在努力寻找梦境与本人的思想，行为、感受的联系8、梦魇是一种平常表现吗？压力，创伤，情感困境，麻醉药物。开放、敏感、易于轻信、情绪化,9、如果在梦境中梦到自己死掉，或从高处坠落，实际上我就在梦中死去了？10、梦能预言未来吗？11、梦境可以控制吗?情绪梦即在做梦时保持清醒，拥有清醒的思考和记忆能力。（催眠）。清醒梦境记忆推导，清醒再入睡，周期调校。白日梦在清醒状态进行冥想，却不进入失眠。,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,睡眠障碍的概述,3,1,睡眠障碍的病因,4,睡眠障碍的评定方法,7,睡眠障碍的诊断,3,6,睡眠障碍的干预治疗,8,睡眠障碍的临床表现,3,5,正常的睡眠周期,2,正常的睡眠周期,2,老年睡眠障碍的特点,3,至精至诚至善至爱,老年人睡眠改变的特点,总夜间睡眠时间及有效睡眠时间减少。入睡时间延长，睡眠质量下降。浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少。昼夜节律时相提前，早睡、早醒。睡眠时唤醒阈值下降，夜间觉醒次数增加，觉醒时间延长，出现片段睡眠。白天易困倦、嗜睡等。,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,睡眠障碍的概述,3,1,睡眠障碍的评定方法,7,睡眠障碍的诊断,3,6,睡眠障碍的干预治疗,8,睡眠障碍的临床表现,3,5,正常的睡眠周期,正常的睡眠周期,2,睡眠障碍的病因,4,老年睡眠障碍的特点,3,至精至诚至善至爱,1、生理性原因,老年人新陈代谢速度减慢，大脑皮层功能减弱，体力活动减少，影响正常睡眠过程。随着年龄增长，睡眠时间减少，入睡所需时间延长，睡眠深度变浅，早醒，睡眠节律改变，引起睡眠变化。,至精至诚至善至爱,2、心理性原因,老年人营养水平下降。丧偶、独居。日常生活能力降低，对社会环境适应能力下降，容易产生负性情绪。在生活中遭遇各种心理刺激时，更易产生剧烈的情绪变化，如过度兴奋、悲伤、激动、紧张或疲劳等。,至精至诚至善至爱,3、不良的睡眠习惯,部分老年人离退休后，日间活动减少，白天睡眠时间过长，扰乱了正常的日夜睡眠节律，导致夜间睡眠质量下降。过度饮酒、吸烟、饮用含咖啡因的饮料、睡前剧烈活动、听激烈的音乐等影响中枢神经系统的兴奋性，从而影响睡眠。,至精至诚至善至爱,4、不良的睡眠环境,老年人对于不良睡眠环境较年轻人更敏感。受到较强的光线刺激。过大的噪音干扰。室内温度过高或过低。由固定的生活环境进入陌生的生活环境。,至精至诚至善至爱,5、躯体疾病,前列腺增生、夜尿增多、心脑血管疾病、低氧血症、支气管哮喘、关节炎及慢性疼痛等，可干扰睡眠的正常生理节律，导致入睡困难、睡眠浅、易醒、总体卧床时间延长、睡眠时间缩短。神经变性疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等常伴多种睡眠障碍，其程度与原发疾病的严重程度相关。长期睡眠障碍又加重原发疾病。,至精至诚至善至爱,0%,80%,100%,20%,60%,40%,诊断,4-13年,帕金森病（PD）,纹状体多巴胺水平,HeikoBraak,etal.StagesinthedevelopmentofParkinsonsdisease-relatedpathology.CellTissueRes.2004,318:121134.,至精至诚至善至爱,阿尔茨海默病（AD）,MMSE,（年）,改编自Feldmanetal.ClinicalDiagnosisandManagementofAlzheimersDisease.1sted.1998.,遗忘：近记忆下降、重复提问找词困难、命名障碍爱好及兴趣减退、情感障碍、睡眠障碍工具性日常生活能力受损（IADLs）,认知障碍进展失语、迷路、执行功能障碍基本日常生活能力受损（BADL）照料形式改变,MCI,轻度AD,中度AD,重度AD,轻度主观感觉客观记忆损害功能基本正常,失认家人、亲属睡眠模式改变精神行为障碍全面依赖:穿衣/喂食/沐浴,AD终末期,卧床二便失禁缄默BADLs丧失,临床诊断,轻度向中度转化,中度向重度转化,至精至诚至善至爱,6、精神病性原因,抑郁、焦虑是引起老年人睡眠障碍最常见的原因。常伴有入睡困难和早醒，也可引起日间睡眠过度。睡眠障碍严重程度与抑郁、焦虑程度密切相关。合并谵妄、躁狂症、精神分裂症、心因性精神障碍等精神疾病也可出现睡眠障碍，傍晚或夜间时加重。,至精至诚至善至爱,1、符合英国脑库协会帕金森病的诊断标准。2、符合DSM-抑郁发作的诊断标准：A、在连续2周内有5项（或更多）下述症状，并且是原有功能的改变，其中至少1项是（1）或（2）：（1）心境低落；（2）兴趣或愉快感显著减低；（3）没有节食时，体重明显下降，或体重明显增加；（体重）（4）几乎每天都有失眠或睡眠过多；（睡眠）（5）精神运动性激越或迟滞；（精神运动）（6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力；（精力）（7）无用感，或有不恰当的、或过分的内疚；（自我评价）（8）思维能力、或注意集中能力减退，或犹豫不决；（思维）（9）自杀意念，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划。（自杀）,PD抑郁的诊断标准,至精至诚至善至爱,7、医源性原因,引起老年人睡眠障碍的常用药物：抗高血压药物：心得安、利血平抗帕金森病药物：左旋多巴、多巴胺受体激动剂、安坦、金刚烷胺等皮质类固醇药物：可的松内分泌激素：雌激素、黄体酮、甲状腺素支气管扩张药物：麻黄素安眠药物：长期滥用产生依赖，一旦停药出现反跳性失眠。,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,睡眠障碍的概述,3,1,睡眠障碍的评定方法,7,睡眠障碍的诊断,3,6,睡眠障碍的干预治疗,8,正常的睡眠周期,正常的睡眠周期,2,老年睡眠障碍的特点,3,睡眠障碍的临床表现,5,睡眠障碍的病因,4,至精至诚至善至爱,1、失眠症,失眠症是最常见的睡眠障碍类型。临床表现：入睡困难、无睡眠感夜间睡眠浅，入睡后易醒、觉醒次数增加早醒，醒后再入睡困难多梦、噩梦白天疲乏、困倦,至精至诚至善至爱,在睡眠时由多种原因导致的反复发作的呼吸暂停，可引起夜间低氧血症和（或）高碳酸血症。60岁以上人群的患病率约为37.5%。男性多于女性。分型：阻塞型：最常见(OSAS)。中枢型：多继发于累及中枢呼吸功能相关区域的疾病，脑血管疾病等。混合型,2、睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）,至精至诚至善至爱,2、睡眠呼吸暂停综合征,临床表现：习惯性打鼾，鼾声响亮且不规则。睡眠中出现呼吸暂停，轻度每晚几十次，重度500-600次；每次呼吸暂停后仍会出现明显的打鼾。夜间睡眠多次短暂觉醒，白天嗜睡。出现抑郁、焦虑、易激惹、注意力不集中、幻觉及初醒时意识模糊。夜间缺氧时儿茶酚胺水平增高，睡眠中胸内压异常变化，睡眠节律紊乱，导致血压升高。血氧饱和度明显减低。REM睡眠明显减少、甚至完全缺乏。,至精至诚至善至爱,SAS与其他疾病的关系：高血压缺血性心脏病脑卒中神经变性疾病导致认知障碍：持续的夜间间断性缺氧和日间嗜睡造成记忆力减退、反应迟钝、性格改变等认知障碍。是夜间猝死的原因之一。,2、睡眠呼吸暂停综合征,至精至诚至善至爱,确诊老年人睡眠呼吸暂停的主诉有时不确切，多为家属发现其睡眠中呼吸暂停、憋气等异常而就诊，确诊需要进行多导睡眠图等检查。,2、睡眠呼吸暂停综合征,至精至诚至善至爱,治疗一般治疗：避免饮酒、吸烟，采取侧卧位，适当运动，降低体重。部分轻中度患者：佩带固定舌部的装置。首选治疗方法：持续气道正压通气治疗（CPAP）。,2、睡眠呼吸暂停综合征,至精至诚至善至爱,治疗阻塞型SAS：扁桃体切除术、下颌成形术、悬雍垂-软腭-咽部成形术等，解除睡眠时气道阻塞。中枢型SAS：治疗原发病。-可服用普罗替林：选择性抑制中枢和外周NA摄取；对5HT系统几无影响；与其他三环类抗抑郁药相比，拮抗1受体、H1受体和M受体的作用较弱。镇静作用较弱，可缩短REM睡眠，但延长深睡眠。-禁用苯二氮卓类或其他镇静安眠药物，可使发作频繁、持续时间延长，并抑制呼吸，引起生命危险。,2、睡眠呼吸暂停综合征,至精至诚至善至爱,不宁腿综合征是一种与睡眠密切相关的神经系统疾病,主要表现为下肢难以忍受的不适感，可导致各种睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。病因和发病机制不明，可能与中枢性多巴胺功能障碍或铁代谢异常有关。,3、不宁腿综合征（restlesslegsyndrome，RLS）,至精至诚至善至爱,患病率随年龄增长而逐渐升高。老年人群患病率约为10%-28%。女性多于男性。亚洲国家患病率低于欧美国家。约半数以上患者有阳性家族史。,3、不宁腿综合征（restlesslegsyndrome，RLS）,至精至诚至善至爱,临床表现常双侧对称、小腿肌肉深部出现难以忍受、难以形容的不适感，可表现为蚁爬感、虫蚀感、麻木及瘙痒等。呈昼夜节律性变化，一般多在入睡前，发生于醒觉、且全身肌肉松弛时，活动或按摩肢体后可缓解。为缓解不适感，患者常不得不下床行走或活动腿部。导致入睡困难，睡眠中觉醒次数增多，总睡眠时间减少，白天疲乏无力，伴有明显的焦虑和抑郁，心血管疾病风险增加。多伴类风湿关节炎、周围神经病、肾功能衰竭、叶酸或维生素B缺乏或咖啡因摄取过量。,3、不宁腿综合征,至精至诚至善至爱,评价量表辅助检查血清：铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、甲状腺素等，有助于明确诊断。多导睡眠图：检查胫骨前肌肌电图可反映睡眠中下肢异常运动的肌电位变化，并可记录睡眠异常。,3、不宁腿综合征,至精至诚至善至爱,诊疗一般治疗：增加体育锻炼，培养健康的睡眠规律，睡前洗热水澡及肢体按摩，避免摄入含咖啡因的食物或饮料。药物治疗：复方左旋多巴制剂：睡前服用，小量开始，酌情加量，一般不超过200mg。多巴胺受体激动剂:普拉克索、罗匹尼罗，减少或消除夜间肢体感觉异常及相关觉醒，尤其适用于合并帕金森病的老年患者。加巴喷丁:疗效很好，耐受性较好。高龄者应注意镇静、共济失调等副作用。,3、不宁腿综合征,至精至诚至善至爱,RBD是一种睡眠分离状态，是以REM睡眠期反复出现的肌张力不消失现象，并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病，可导致患者受伤和（或）睡眠障碍。,4、快速动眼睡眠行为障碍（rapideyemovementsleepbehaviordisorder，RBD）,至精至诚至善至爱,可发生于任何年龄，多见于60岁以上男性，老年人患病率约为0.5%。与调节睡眠-觉醒周期和运动功能的脑深部核团和脑干神经元变性有关。分类特发：约50%-60%。继发：帕金森病、痴呆、多系统萎缩、缺血性脑血管病、多发性硬化及脑干肿瘤等神经系统疾病有关。,4、快速动眼睡眠行为障碍,至精至诚至善至爱,运动症状,非运动症状,静止性震颤肌强直运动迟缓步态姿势异常,神经精神症状自主神经功能障碍睡眠障碍（RBD、RLS）感觉异常,帕金森病,PDD的临床症状谱：运动症状与非运动症状并存,至精至诚至善至爱,在REM睡眠期表现为各种复杂的异常行为：喊叫、咒骂、大笑、哭泣、伸手、拍打、踢腿、起床行走及奔跑等。上述行为通常与焦虑性、暴力性梦境有关，并可伤害自己或同伴。发作结束时患者可被唤醒，可将梦境完整叙述，其梦中的动作与观察到的睡眠行为一致。发生在REM睡眠期，在入睡至少90分钟后发生。发作频率为数月1次到每晚数次。,4、快速动眼睡眠行为障碍,至精至诚至善至爱,4、快速动眼睡眠行为障碍,特发性RBD可在发病后10年左右发展为神经变性疾病（-突触核蛋白病）帕金森病(PD)多系统萎缩(MSA)路易体痴呆(DLB),至精至诚至善至爱,帕金森病与快速动眼睡眠行为障碍,REM睡眠期肌张力增高，出现噩梦、喊叫及伴随肢体活动。35%-50%的PD患者伴有RBD。RBD患者5年内发展为PD的风险为20%-45%，10年内为40%-65%。RBD可早于PD运动症状出现，可作为PD的前驱症状。PD-RBD患者年龄更大，多为男性。PD-RBD患者在REM睡眠期的异常行为对自己及床伴造成严重伤害。氯硝西泮可缓解PD-RBD。,至精至诚至善至爱,4、快速动眼期睡眠行为障碍,多导睡眠图结合同步视频记录可监测到REM睡眠期的异常行为。,至精至诚至善至爱,快速动眼睡眠行为障碍的诊断标准,1、v-PSG证实REM睡眠期肌张力增高。2、至少符合以下其中1条：(1)伴有睡眠期中的伤害行为，和（或）(2)由v-PSG视频记录的REM睡眠期的异常行为。3、REM睡眠期脑电图不表现有癫痫样异常波形。4、RBD不是由药物或毒品滥用、精神障碍及其他睡眠障碍导致。,2ndeditionoftheInternationalClassificationofSleepDisordersrequiresthefollowingfortheclinicaldiagnosisofRBD(ICSD,2005),至精至诚至善至爱,RBD评价量表RBDScreeningQuestionnaire（RBDSQ）,RBDSQ评分6分时，判断PD患者RBD的敏感度和特异度分别为0.84和0.96。,至精至诚至善至爱,4、快速动眼睡眠行为障碍,治疗方法确保睡眠时周围环境的安全，预防伤害自身或同伴。药物治疗：氯硝西泮可使90%的患者症状减轻，耐受性较好；常见不良反应为过度镇静。若合并神经变性疾病，应积极治疗。例如，PD患者选用多巴胺受体激动剂（普拉克索）等治疗。褪黑素、胆碱酯酶抑制剂、卡马西平、左旋多巴及安定等可部分改善症状。,至精至诚至善至爱,5、发作性睡病（narcolepsy）,是一种原因不明的慢性神经系统功能障碍，临床四大主征：日间出现不可抗拒的短暂性睡眠发作猝倒发作睡眠瘫痪入睡前幻觉,至精至诚至善至爱,5、发作性睡病,是REM睡眠异常，睡眠时没有经过NREM过程，而是在觉醒时插入REM睡眠，导致睡眠发作。脑干蓝斑去甲肾上腺素能神经元和中缝核5-羟色胺能神经元分别被称为“开”和“关”神经元，其在REM和NREM睡眠转换中起重要作用，两者失衡导致REM的突然插入。“REM-开”神经元有侧支投射，经延髓到脊髓，以抑制运动神经元，导致猝倒发作。,至精至诚至善至爱,5、发作性睡病,临床表现：白天过度睡眠和疲乏，特点为：不能克制的发作性睡眠入睡前出现幻觉睡眠瘫痪：醒来时局部肌无力或不活动，情绪紧张可诱发。猝倒发作可在年轻时发病，多数40岁以后才首次就诊，症状持续终生。对于出现睡眠过度和短暂肌无力的老年患者应考虑此病。,至精至诚至善至爱,5、发作性睡病,诊断：临床四联征。多导睡眠图：睡眠潜伏期和REM潜伏期显著缩短。甚至REM直接侵入睡眠。易感基因检测：HLA-DQB1*0602HLA-DQB1*1501HLA-DQB1*0102,至精至诚至善至爱,5、发作性睡病,治疗一般治疗：每晚7-8小时的睡眠加上白天小睡能改善症状。药物治疗：中枢兴奋剂：盐酸哌甲酯和莫达非尼。SSRI类药物和三环类抗抑郁药：改善发作性猝倒和入睡前幻觉。羟丁酸钠：减少猝倒发作次数，提高在白天觉醒。,至精至诚至善至爱,6、周期性肢体运动障碍（periodiclimbmovementdisorder，PLMD）,为一种神经运动性障碍。睡眠中部分肢体周期性抽动，足踝部快速背缩、足指外展、膝盖和髋骨内弯最常见，每24-40s周期性呈现，每次持续约0.5-10s。患者觉醒而不知，睡眠质量下降，白天嗜睡、疲劳、易怒等。多与不宁腿综合征同时存在。,至精至诚至善至爱,6、周期性肢体运动障碍,多导睡眠图检查：显示重复、刻板的肢体运动。,至精至诚至善至爱,6、周期性肢体运动障碍,药物治疗：以多巴胺类药物为主。其他：阿片类药物苯二氮卓类药物抗抽搐药（如加巴喷丁）,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,睡眠障碍的概述,3,1,睡眠障碍评定方法,7,睡眠障碍的诊断,3,6,睡眠障碍的干预治疗,8,正常的睡眠周期,正常的睡眠周期,2,老年睡眠障碍特点,3,睡眠障碍的病因,4,睡眠障碍的诊断,5,6,睡眠障碍的临床表现,5,至精至诚至善至爱,六、诊断,对于主诉睡眠障碍的患者：通过病史和体格检查可做出诊断。对于难以确诊的患者：可通过多导睡眠图明确诊断。病因检查：相关检查。,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,睡眠障碍的概述,3,1,睡眠障碍评定方法,7,睡眠障碍的干预治疗,8,正常的睡眠周期,正常的睡眠周期,2,老年睡眠障碍的特点,3,睡眠障碍的病因,4,睡眠障碍的临床表现,5,睡眠障碍的诊断,睡眠障碍的评定方法,7,睡眠障碍的诊断,6,至精至诚至善至爱,七、睡眠障碍的评定方法,1、多导睡眠图（polysomnogram，PSG）作用：在睡眠过程中监测脑电图、心电图、肌电图、眼动图、口鼻通气量及血氧饱和度等生理信号，观察睡眠生理和睡眠行为变化。可用于睡眠障碍的鉴别诊断、疗效评估或相关研究。是诊断阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、快速动眼期睡眠行为障碍等主要方法，但并非诊断睡眠障碍的必要手段。,至精至诚至善至爱,多导睡眠图的监测方法,试验前1周禁用兴奋、催眠类药物。按平时睡眠时间提前1小时到睡眠监测病房，熟悉环境、监测方法，解除紧张心理。安置电极，检测电极阻抗，对患者进行1夜监测。监测方法：根据国际10-20系统安放脑电电极，分为C3-A2、C4-A1、O1-A2、O2-A1。2个表面电极记录下颏肌电。在左右外眦外的上下lcm处各安放一个电极，分别记录左右眼动。阻抗式胸腹动度传感器记录胸部和腹部的呼吸动度。置于鼻前庭的压力式传感器记录口鼻呼吸气流及鼾声。双侧小腿固定位移传感器，记录肢体运动。胸部固定传感器测定身体姿势。血氧饱和度传感器同步监测右侧食指的血氧饱和度。,至精至诚至善至爱,多导睡眠图的监测指标,总体睡眠时间、卧床时间和睡眠效率；各期睡眠时间、睡眠结构及各期睡眠潜伏期；睡眠呼吸暂停和低通气指标：总体呼吸暂停低通气指数（AHI）、REM睡眠期AHI、NREM睡眠期AHI和血氧饱和度；睡眠觉醒相关指标：低通气觉醒指数、腿动觉醒指数和自发觉醒指数等；睡眠期腿动指标：睡眠周期性腿动指数（PLMSi）。REM期睡眠异常行为。,至精至诚至善至爱,七、睡眠障碍评定方法,2、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）PSQI是匹兹堡大学Buysse教授等于1989年编制的，主要评价患者的睡眠质量。量表由9道题组成，询问患者近1个月的睡眠情况，评价其睡眠质量，完成该量表约需5-10分钟。共分7部分，每部分为0-3分，总分为0-21分，得分越高，表示睡眠障碍越严重。分界值为5分，敏感度为89.5%，特异度为86.5%。,至精至诚至善至爱,七、睡眠障碍评定方法,3、爱泼沃斯思睡量表（ESS）,这是评价您最近几个月的通常生活情况。在下列情况下，您打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）的可能性如何？给下列每种情况选出最适当的数字。假如你最近没有做过其中的某些事情，请试着填上它们可能会给您带来多大的影响。,至精至诚至善至爱,67,七、睡眠障碍评定方法,匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）爱泼沃斯思睡量表（ESS）不宁腿综合征评定量表（RLS-RS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）疲劳评定量表-14项（FS-14）疲劳严重程度量表（FSS）蒙特利尔认知评估量表（MoCA)简易精神状态检查量表（MMSE）改良淡漠评定量表（MAES）日常生活能力量表（ADL）,至精至诚至善至爱,睡眠障碍诊疗,睡眠障碍的概述,3,1,7,睡眠障碍的评定方法,7,正常的睡眠周期,正常的睡眠周期,2,老年睡眠障碍的特点,3,睡眠障碍的病因,4,睡眠障碍的临床表现,5,8,睡眠障碍的诊断,6,睡眠障碍评定方法,睡眠障碍的诊断,睡眠障碍的干预诊疗,8,8,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,1、一般治疗进行睡眠卫生教育，培养良好的睡眠习惯，坚持有规律的作息，改善睡眠环境，提高环境的舒适度。白天进行适当活动，控制午睡时间，保持运动和休息的平衡。注意饮食，避免晚餐过于丰盛，睡前避免饮用含咖啡因的饮料及烟酒，避免剧烈运动。,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,2、病因治疗积极检查是否有引起睡眠障碍的原发疾病：躯体疾病精神疾病若有，应首先治疗原发疾病。,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,3药物治疗（1）苯二氮卓类直接抑制中枢神经系统，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数。半衰期中等的药物：阿普唑仑、氯羟安定。中等剂量时有镇静催眠作用，适用于老年人。半衰期较短的药物：三唑仑、奥沙西泮。适用于入睡困难患者。治疗剂量范围较窄，容易过量，严重者可有自杀企图，短期应用。半衰期较长的药物：氟安定。反复使用可致严重蓄积、中毒，使老年人跌倒、外伤风险增加，对老年人不适宜。,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,3、药物治疗（1）苯二氮卓类长期使用产生药物依赖和日间遗留效应，导致日间睡眠增加，进一步破坏正常睡眠。骤然停药后易产生戒断综合征：反跳性失眠、噩梦、恶心、呕吐、焦虑、抑郁、肌痛、震颤，罕见有阵挛、肌肉颤抖、意识模糊。影响老年人的认知功能：记忆力、注意力、语言等。增加老年人的跌倒及外伤的风险。不建议老年人长期使用。,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,3、药物治疗（2）新型镇静催眠药扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦等缩短入睡时间。半衰期较短。不良反应较少。长期应用也会导致药物依赖及焦虑、失眠等停药反应。,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,3、药物治疗（2）新型镇静催眠药扎来普隆作用于-氨基丁酸-苯二氮卓（GABA-BZ）受体复合物而发挥药理作用。适用于入睡困难的失眠症患者，可缩短入眠时间。老年病人推荐剂量为一次5mg（1片），每晚一次。持续用药时间限制在710天内。如果服药710天后失眠仍未减轻，医生应对患者失眠的病因重新评估。,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,3、药物治疗（2）新型镇静催眠药佐匹克隆为环吡咯酮类的第三代催眠药。是抑制性神经递质-氨基丁酸(GABA)受体激动剂。结构：与苯二氮类结合于相同的受体和部位，但作用于不同区域。与苯二氮类相比，作用迅速,作用更强。除具有催眠、镇静作用外，还具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。用于各种原因引起的失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残余作用的患者。,至精至诚至善至爱,八、睡眠障碍的干预治疗,3、药物治疗（2）新型镇静催眠药唑吡坦偶发性失