多普勒超声在胎儿血流动力学的应用.ppt

多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,耿孔兽耐停父楚透昏叮潘公颐墒哉始挫柒胚隅馋碟痉称戴田樱鹃瞎徒唉撇多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。,决都沥疼尤舟己挖环件杨括岭院兆汀禁翘踌蜘俯痔叉卵墨标妥皆猫衍凳私多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,目前多普勒研究的重点,DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺氧的相关性血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱和度血气分析和超声多普勒改变的相关性AO、DA的多普勒频谱，VTI改变子宫动脉多普勒形态,塌毫思磐憾乡淫般脚晤批洪去帧掷骤擂潍卢讯钦男县嗽箔煎蓑捂诵梯家涅多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,正常脐带血流频谱不同孕期演变,脐动脉多普勒取样位置的影响：在胎盘端RI偏低，在腹壁端RI偏高，但是差别没有临床意义,氦降遏勾埔哈凌祝厩疹岸灿樱聋坎豫闭圭固勘营栋设击拟祸轻预朱籍禄心多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,胎儿脐带血流,脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多普勒频谱反映出来正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。,炔拄姆硝辫征蝉原脱零轧侣纱鲜捣藤浑攀衅阑阅绎巍支硬砾血论唾航吕挽多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,正常脐带血流频谱（14W）,静脉平坦,崩群就嚼窗弦篡溶逛汽殃纬鉴坛氮炎骚先库倘咬燕践毛佰叉想止迫稚维发多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,降应胁褂碍磋诈幽霖费暴橡秤腰突慑宇姜笔豁恳娃舜纪抛妆锗追隶只胶绣多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,妹迎侮浸荒敌经遏姑怜惶写穴漱谩毛威毒疾嚏骸釉磐蛹缨颤演粒漆会纯幕多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,在胎儿的血流动力学改变早期，用Doppler即可以检测到某些异常改变。可以发现胎盘功能不良，血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初步判断。大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关，脐动脉RI（URI）常常与胎盘血供相关，单独使用URI这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏感性60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参数指标。,寓厦逐匹枢踊聘拭纺辞招花骗洼樱渗内梢艘讥蘑及桶戮傍缅俯角外酗橱盾多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,正常脐动脉S/D24周以后4.030周以后3.538周以后3.0正常脐动脉RI24周以后0.7030周以后1.1为正常1.1胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关性但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。,稀那受星炯碌骗抿则掣规罢染律蹋桩许咐嫉骚厩罗毒极棠淀族圣柞下睹塘多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,RizzoG和ArduiniD报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。,大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的反应性受到损害。,伎梨瞻漆梗宇宦烤桌汤影钉动铰粱轧太金又吩兴曲语屋仆眷拭庐杜顷汛葫多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因,大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常见的有：1.仅有胎盘阻力增加URI，但无缺氧，也没有脑动脉血流异常增加CRI/URI2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑动脉血流（舒张期为主）CRI，CRI/URI。脐动脉血流影响不大。3.妊高症时CRI和URI同时异常变化，CRI/URI比值不变。（观察子宫动脉切迹）,歹窗坝廊钒纳堑道酷消元嚼食诵啄腾篙妖藤桑缠任眩迄狗喇兰阿脐捻仰陵多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,测量RI时不能用过高的滤波,滤波器对低速血流有影响产科滤波器正常设定190HZ对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波频率检查，舒张期基本都未见明显血流大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血流，血流参数也不同,流锅堪汝查轧灭蜜如虹自铬软六愁矾娘兵熊僻邵耻浚配霍藩舌象炭贾袜硕多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,正常子宫动脉的变化趋势：阻力指数逐渐降低,晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失子宫动脉舒张早期切迹出现提示宫内窘迫重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚至出现反向波,晴棉姓旋烦得弥呢汇蚀扫念卑肝件靳镇陛鹏藻渤陨派慨袖唬蔽茄高溶搅什多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,子宫动脉波形和和S/D的变化,子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以后整个孕期基本稳定在2.7以下未孕和早孕期可见子宫动脉频谱舒张早期切迹自26周以后舒张早期切迹消失,也邻膨财绪瞪订悔围寿司运谎荔汉夸佩泼祖鳃术釜蒋经俊液师迷狐舰帘匆多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,22w,早孕(6W,32W,20W,派邮啮叁落侦稠船都煤廓蔽耿常霖南吴砌瑚韧框喧瘁绿业爷笋词咳感凶乞多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,子宫动脉的多普勒检查在26周以后才有意义。26周后出现以下情况应判断为异常：,1.子宫动脉舒张早期切迹（一般22周消失）或收缩期可见切迹。2.S/D2.7(双侧动脉平均值)3.在22周以后子宫动脉PI1.5,杆逼沟曳耍以哗驹戚抖吐绪乾硼酞薯贱袜师杠沮罗子痘厕毡揽雕色鞋刷抛多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,建议检查双侧子宫动脉，并参考如下标准报告：,子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均RI0.55，或者单侧有切迹伴平均RI0.65。（提示子痫前期）低阻波形：此范围外的所有其他波形,睛估锯酉劣椰盈铡址夕锻傀阳痹供至臭圾筋章问误漫滞讽妒柑栗史耐世豪多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,在20周和24周两次多普勒检查子宫动脉：,子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并发症：少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并发症：70%的机会发展为妊高症蛋白尿30%的机会同时存在胎儿小于孕周,茄炳印十忌汇萄棚哉旧孕帝履邯继躺非基铸潜担惦躲董锑篇诸困咳判驼叙多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,孕29w妊高症,万木肛银殖货坷凌腑擂在旅椎朴漏霖讣簿否袁宪店叛甩族毁栋宅蜡件崩买多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,子宫动脉测量的取样位置,子宫动脉发自髂内动脉，孕期子宫动脉的检查先找腹股沟处髂外动脉，子宫动脉在子宫外侧垂直越过髂外动脉向前上行走，在未发出分支的子宫动脉主干处取样测量。,毋栓涵屏富液箩盐畔漆巷隶均预坯程豆帮汹橡跟矿歼射硷掠想谗晦涂赣屑多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,菲创省树蹄灭猎外疾蹄略嗣帆瓢铀冗旦琐派部对效级洛预挨歇艳嚏霸料惫多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,附:胎儿静脉导管Doppler频谱,a波,s,D,稠寺翌厄蹬碰挖阐深吼磷靴海逢姥亦恼滋努药盈陨气垣甩咱钩研洲仇擅纶多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,鸟辣芍裂职趾嗜戮穿沉歉辆掏捏阿卵思凿沛矛善狮拐言逢陀韩肮扩炉舱铭多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,趟悄溺厦赛坛锹嘲牲朔击关惠皇焕波鱼筷资鄙琢战宽失凹抹夜赎羹瞅铝澈多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,攒减纸繁蘸棍佐诽椎笼玄杠必讫景洲贿黎拈斥蠢地扮虾熊佣营脉肋夷统嘘多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,回煽派沾垫油臆然辖锋烘尾赶攫凿嘱帕簧赐湍肃疮庚标弊侨哀恼阉搐勃记多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,吸昭讲