项目二中药处方的零售.ppt

模块二中药处方药零售,一、工作流程,（一）西药处方药零售前的准备工作1、职业形象准备上班前必须整理自己的外表，端正自己的仪容仪表，做到整洁、热情、大方、富有朝气。,（二）中药处方药零售过程,医师处方,处方审查,合理处方划价,收费,调配处方,复核,发药,不合格处方,退回医师修改,礼貌道别,（三）中药处方药零售结束工作,1、理货和补货2、处方登记和保存,二、中药处方药零售的质量控制点,（一）对接收的处方进行审核1、全面审方2、审查处方是新方还是旧方3、在审方中注意中药名称的一字相差4、审查处方中有无毒性中药5、审查处方中有无相反、相畏药物6、审查处方中有无临方制剂加工7、审查处方中有无急、重患者用药,（二）计价计价原则：,（三）调配处方1、处方应付2、随时核对3、另包4、填写包药袋（四）处方药品的核对,（一）处方相关知识,1、处方的含义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。,三、基础知识,2、处方分类医生处方、协定处方、法定处方古方、经方和时方单方、验方和秘方,3、处方的意义技术上的意义：处方是药师调配、发药的书面依据；经济上的意义：处方是统计调剂工作量、医学教|育网|收集整理药品消耗数量及经济金额等的原始数据；法律上的意义：在发生医疗事故或经济问题时，处方是追查医疗责任、承担法律责任的依据。,（二）处方的识别和解读,1、处方的组成处方前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、年龄、性别、门诊号或住院号、科别或病区和床位号、临床诊断及开具日期等，并可添加特殊要求的项目处方正文：以R或Rp（请取）开头。分别列药名、剂型、规格、数量、用法、用量处方后记：包括医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章,2、处方的格式,3、处方书写的基本要求（1）患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；（4）处方一律用规范的中文或英文名称书写。（5）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（6）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（7）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（8）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。,4、中药处方中的常用术语,（1）中药处方通用名称1.正名：以中国药典一部，局、部颁药品标准或炮制规范为依据，以历代本草文献作参考。中药正名是中药的规范化名称，一药一名。2.别名：除正名以外的中药名称。如甘草别名国老等。,3.处方全名,（1）、炮制类如炮附子（或白附片、盐附子等，经炮制后减轻毒性）；酒大黄（酒蒸，缓和大黄泻下作用）；炙首乌(黑豆黄酒炙)补肝肾，益精血，乌须发；(蜜)炙麻黄（用蜜炙：缓和麻黄辛散之性，增强止咳平喘之功）；煨姜温中止泻；醋柴胡增强舒肝解郁之功等；荆芥炭；胆南星、姜半夏、水飞朱砂等。,（2）、修治类,修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，保证符合医疗需要。如金樱子(去核)、远志(去心)、乌梅肉(去核)、乌梢蛇(去头、鳞)、斑蝥(去头、足、翅)、蛤蚧（去头足鳞片）、巴豆去油等。,4、并开药名：将23种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成并开药名。如生熟地、苍白术等。,处方药品的合写与应付,二术（白术、苍术）、乳没（乳香、没药）、二芍（白芍、赤芍）、焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）,并开处方中单味药的剂量按总量的平均值调配，如龙牡30g，即付煅龙骨15g、煅牡蛎15g。若注明“各”，即为每味药的应付量，如龙牡各30g，即付煅龙骨30g、煅牡蛎30g。,一位病人拿着中药处方上药店抓药。为了把药抓好，调剂师竟用手机给大夫打了3个电话。原来，处方上有3味中药写得不是很清楚，调剂师让病人请教医生：处方上写的“黄芪”是“生黄芪”还是“炙黄芪”，“大黄”是“生大黄”还是“熟大黄”，“何首乌”是“生首乌”还是“制首乌”？,（2）中药处方应付常规,中药处方应付常规,中药调剂中严禁生炙不分，以生代炙和乱代乱用。中药调剂工作，根据医师处方要求和地区传统调配习惯，经多年形成一套用药规律，称之为处方应付常规。在未注明生熟炒炙的情况下，可根据处方应付常规合理调配生熟炒炙等不同“饮片”，所以处方应付常规是调配中医处方的主要依据之一。,1.直接写药物的正名或炒制时，即付清炒或炒的品种：牵牛子、苏子、王不留行、槐花、苍耳子、牛蒡子、草决明、冬瓜子、僵蚕、蛇蜕、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、酸枣仁、苡米、白术、枳壳、谷芽、芡实、半夏曲等。2直接写药物的正名或炒制(炙)时，即付蜜制(炙)的品种：黄芪、马兜铃、桑皮、枇杷叶、瓜蒌子、槐角、粟壳、百合、紫菀、冬花等。3直接写药物的正名或炒制时，即付盐制的品种：橘核、蒺藜、车前子、小茴香、补骨脂、胡芦巴、益智仁、巴戟天、杜仲等。,处方药品的正名与应付,4直接写药物的正名或炒制时，即付醋制的品种：香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、芜花、商陆、莪术等。5直接写药物正名或炒制时，即付滑石粉炒制品种：狗肾、牛鞭，鹿筋、鹿鞭、水蛭等。6直接写药物正名或炒制时，即付炒炭的品种：艾叶、地榆、炮姜、侧柏叶、蒲黄、蔓荆子、杜仲、血余、棕榈等。7直接写药物的正名或煅时，即付煅制的品种：龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、赭石、浮海石、禹粮石，炉甘石、瓦楞子、花蕊石、自然铜、寒水石等。,8直接写药物的正名或炒制时，即付砂烫、蛤粉烫的品种：龟版、鳖甲、穿山甲、阿胶、狗脊、骨碎补等。9直接写药物的正名或制(炙)时，即付姜汁制的品种：竹茹、厚朴、草果等。10直接写药物的正名或制(炙)时，即付酒制的品种：熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子等。,11直接写药物正名，即付炒黄的品种：麦芽、谷草、山楂、牵牛子、紫苏子、莱菔子、王不留行、苍耳子、牛蒡子、白芥子、酸枣仁、草决明、扁豆、葶苈子、火麻仁、蔓荆子等。12直接写药物正名，即付漂去咸味的品种：昆布、海藻、海螵蛸、肉苁蓉等。,（3）中药处方的脚注,中药的处方脚注是指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加以的注解。又称为旁注。指示调剂人员对饮片采取不同的处理方法。一般包括炮制法、煎法、服法等内容。,（2）要求临时加工的如龙骨、牡蛎、栀子、桃仁等要碾碎或捣碎；川贝捣碎；羚角刨片、锉粉等。,（1）要求特殊煎煮的如先煎：生石膏、生牡蛎、附子等；后下：薄荷、苦杏仁等；另煎：人参、羚羊角等；包煎：辛夷、车前子等；冲服：三七粉等；烊化：阿胶、鹿角胶等。,常见的脚注术语：,（4）中药处方的药引,处方中的辅佐药，作用一般有两种：（1）引药归经；（2）辅助主药。药引可分为三类：（1）药物药引，如：防风、桔梗、甘草、生姜、大枣等。（2）食物药引，如：蜂蜜、粳米等。（3）其他类药引，如：酒、醋、童便等。,处方脚注与药名附加术语意思相似，所不同的是前者一般是医师在药名后注简明术语，提示调剂人员需采用特殊的方法处理；后者则是医师在药名前附加的术语，表示其用药的要求。因此对于调剂人员来说，处方脚注和常用药名附加术语都是应该熟练掌握和认真执行的。,黄连正名黄连。因其根似连珠色黄故名。是依据药材的色泽和形状而名。来源于毛茛科植物黄连、三角叶黄连、云连的干燥根茎。药材习称味连、雅连、云连。别名川连、味连、鸡爪连(因其形)。处方全名酒黄连、姜黄连、萸黄连、黄连炭、雅黄连、云黄连。处方调配处方开黄连、川连、味连，即应付生黄连。处方注明酒、姜、萸、炭等炮制要求则分别调配其炮制品。雅连、云连应为黄连之别名，川连、雅连、云连均做黄连应用，同等入药。但北京地区习惯分开应用，即医师处方注明雅连付雅黄连、云连付云黄连。,金银花正名金银花。来源于忍冬科植物忍冬的花蕾。别名忍冬花、银花、二花、双花、二宝花。其植物经冬不凋又名忍冬花。处方全名南银花、银花炭。金银花以河南密县、登封、巩县等产为优，故名。处方调配处方开金银花、二花、双花、银花、二宝花、忍冬花，应付生品。注明炭，应付银花炭。,当归,正名来源于伞形科植物当归的干燥根。“气血昏乱者，服之即定，能使气血各有所归”故名。处方全名全当归、秦当归、酒当归、当归头、当归身、当归尾、西当归、土当归、当归炭。当归的根头部名当归头，主根名当归身，支根名当归尾。处方调配处方开当归、全当归、秦当归、西当归、秦归，应付当归生品。处方开当归头，应付当归头。处方开当归身，应付当归身。处方开当归尾，应付当归尾。处方开炒当归、酒当归，应付酒炒当归。处方注明土或炭，调配土炒当归或当归炭。,四、拓展知识,十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。调剂时发现有“十八反”、“十九畏”药的处方，应拒绝调配。,妊娠禁忌,妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应