护本头部面部与颈部护理学.ppt

头颈部的评估,P73,教学大纲,1.掌握头、颈部评估的检查内容熟悉异常头、面、颈部的临床意义2.掌握甲状腺的检查方法熟悉甲状腺肿大和颈静脉怒张的临床意义,头面部的评估,头发与头颅颜面部,眼耳鼻口,中国“象人”,新生儿鼻部花肉瘤,一、头发和头皮,头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点头皮：观察头皮颜色、头皮屑，有无外伤、血肿、疖痈、瘢痕,8.毛发,案例：一个14月大的婴儿，脑袋看起来比别的孩子大，经测量54cm，但吃、睡、活动与别的孩子无异，孩子家长找你咨询，你会给什么意见？,正常头围发育变化:,视：大小、外形及活动状况触：外形，有无压痛及异常隆起,二、头颅头围测量,二、头颅大小异常：,小颅：囟门早闭,正常囟门关闭时间为12-18个月,尖颅：矢、冠状缝过早闭合-Apert综合征,正常矢、冠状缝出生后6个月骨化,特点:颞、额顶增大，颜面小，由于颅内压，头、颈静脉明显，双目下视，yibangzi巩膜显露，称落日现象。见于脑积水,巨颅,巨颅：,变形颅：变形性骨炎,长颅：肢端肥大症,方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒,方颅,三、头颅运动异常：,活动受限：颈椎疾病,不随意颤：Parkinson病,Musset征又称点头运动主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、主动脉硬化收缩压，舒张压脉压坐位时头随心跳上下摆动该类病人还可能并存明显颈动脉搏动毛细血管搏动枪击音动脉双重杂音水冲脉,小知识补充,颜面及器官,眼耳鼻口,眼,麻风病经飞沫、皮肤接触传染症状：神经末梢坏死肌肉萎缩、面瘫血肉溃烂败血症死亡,1、眉,明显稀疏、脱落:麻风病,2.眼睑：,睑内翻,上睑下垂,眼睑闭合障碍,眼睑水肿,眼睑异常,睑外翻:常合并yibangzi睑裂闭合不全,眼睑闭合不全,上睑下垂,3.结膜,充血,颗粒与滤泡,苍白,发黄,结膜常见的改变,结膜炎、角膜炎沙眼贫血黄疸感染性心内膜炎,出血点,球结膜,结膜充血急性结膜炎（红眼病）,表现：滤泡，垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕，可致盲,慢性传染性结膜角膜炎(沙眼),结膜结石yibangzi,结膜出血大片出血：高血压动脉硬化散在出血点：感染性心内膜炎,结膜苍白见于贫血病人,重度眼球下陷,4、眼球外形与运动（1）眼球突出（2）眼球厦门7天连锁酒店下陷（3）眼球运动:,（1）眼球突出（exophthalmor）单侧眼球突出-局部炎症/眶内占位病变双侧眼球突出-甲状腺功能亢进,Graefe征,Joffroy征,Mobius征,甲亢眼征,stellwag征,眼球下转上睑不能相应下垂瞬目减少集合运动减弱上视无额纹,（2）眼球下陷双侧下陷-严重脱水单侧下陷-Honer综合征眶尖骨折,颈交感神经麻痹综合征,horner综合症临床表现：瞳孔缩小、眼球内陷、厦门7天连锁酒店上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。为中枢至眼部的交感神经受压迫和破坏所致。,（3）眼球运动动眼、滑车、外展3对神经麻痹时就会出现眼球运动障碍伴复视,双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病或耳源性眩晕,插播录象,眼球运动检查操作要点:距离:3040cm头固定中线位,插播录象,5.角膜-,角膜无血管，处相对“免疫赦免状态”，角膜移植成功率高，角膜病为我国主要致盲病之一,表面有丰富的感觉神经末梢检查时用斜照光更易观察其透明度,Kayser_Fleischer环,部位:角膜边缘颜色:黄色棕褐色特点:外缘清晰,厦门7天连锁酒店内缘模糊原因:为铜代谢障碍所致,见于肝豆状核变性(Wilson病),老年环：为类脂质沉积所致,角膜干燥无光泽、软化及坏死：见于营养不良、维生素A缺乏,干眼症角膜反光差,强酸烧伤：组织蛋白凝固坏死，防酸性物质继续向深层渗透,长期紫外线、烟尘刺激，使睑裂区，肥厚球结膜及其下纤维血管组织，呈三角形侵入角膜,碱性物使组织细胞迅速分解坏死，结膜广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。眼睑畸形外翻、睑球粘连,重度强碱烧伤：,翼状胬肉：,角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡,角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓,严重的绿脓杆菌角膜溃疡,棘阿米巴原虫感染引发慢性、进行性和溃疡性角膜炎，术前致密的角膜混浊引起失明,角膜的检查应注意:透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管,2.巩膜,巩膜黄染,正常为瓷白色中年后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所致,正常直径：34mm,3.瞳孔,瞳孔的形状,瞳孔大小,集合反射,对光反射,检查内容,直接对光反射间接对光反射,瞳孔大小变化的临床意义：,1.瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒或毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪药物反应,2.瞳孔扩大：外伤、青光眼、阿托品、颠茄、可卡因等药物反应,3.瞳孔大小不等：颅脑外伤、脑肿瘤、脑疝等,4.双侧瞳孔散大+对光反射迟钝：濒死病人,不对称但规则性瞳孔(怀疑阿托品滴眼所致),瞳孔对光反射迟钝见于昏迷病人,检查内容,外耳,中耳,乳突,听力,耳廓,外耳道,粗测有听力减退则应进行专科检查,三、耳,检查方法:1m外慢移近,痛风石,为尿酸钠沉着,见于痛风者,外耳道闭锁,鼻的外形,鼻翼扇动,鼻中隔,鼻出血,鼻腔粘膜,鼻腔分泌物,鼻窦,上颌窦额窦筛窦蝶窦,炎症充血组织肥厚粘膜萎缩,多数稍有偏曲明显的偏曲-鼻中隔偏曲,酒渣鼻蛙状鼻鞍鼻蝶性红斑,四、鼻,检查内容,四、鼻,外形,蛙状鼻,特点:鼻腔完全阻塞,鼻梁扁平如蛙见于肥大性或多发性鼻息肉,鞍鼻-鼻梁塌陷,酒糟鼻（rosacea）,特点:皮肤发红,毛细血管扩张,组织肥厚见于螨虫感染,特点:高出皮表向两侧面颊部扩展见于系统性红斑狼疮,蝶形红斑,鼻窦的检查,鼻窦体表位置,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,五、口腔,检查内容,口唇,口腔粘膜,牙齿,牙龈,舌,咽部及扁桃体,喉,口腔气味,腮腺,麻疹斑,鹅口疮,紫绀,苍白,樱桃色,牙龈铅线游离面有蓝灰色点,为铅中毒特征,光化性唇炎（actiniccheilitis）慢性唇炎（口周色素）紫外线过敏,变态反应性唇炎（allergiccheilitis）,营养不良性口角炎（dystrophicangularcheilitis）,口唇,口角炎AngularStomatitis,唇裂,麻疹斑(koplik斑),特点:第二磨牙的颊黏膜处,帽针头大小的白色斑点,为麻疹的早期征象,口腔粘膜,白色念珠菌感染,多见于长期使用广普抗生素,病重体弱者,鹅口疮,口腔粘膜,口腔粘膜,血小板减少性紫癜粘膜：瘀点瘀斑血肿血,腥臭,牙龈肥厚,牙结石、缺失、牙周炎、牙斑、牙龈萎缩,牙菌斑需24h巩固，易清除,牙龈出血瘀点瘀斑血肿再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎,牙龈,1.中切牙2.侧切牙3.尖牙4.第一前磨牙5.第二前磨牙6.第一磨牙7.第二磨牙8.第三磨牙,牙,牙齿病变标注格式,例：“”,右,左,上,下,多种全身性疾病有特殊的征兆反映于舌粘膜,舌,草莓舌(strawberrytongue),特点:舌乳头肿胀,发红,类同草莓见于猩红热或长期发热者,地图舌(geographictongue),特点:舌面有黄色上皮细胞堆积,边缘不规则,状如地图可能与核黄素缺乏有关,沟纹舌(wrinkledtongue),横向裂纹:见于病与核黄素缺乏(有舌痛)纵向裂纹:见于梅毒性舌炎,特点:丝状乳头增生+真菌+上皮细胞角化呈毛发状，口臭明显见于口腔环境差、糖尿病、贫血、放疗等真菌感染,毛舌（hairytongue）,特点:丝状乳头，菌状乳头萎缩，舌面光滑，呈粉红或绛红色见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、,镜面舌/光滑舌(smoothtongue),舌淀粉样变性,见于:蛋白质代谢紊乱；免疫功能异常长期慢性炎症刺激；消耗性疾病,咽部,插播录象,压舌板的使用,扁桃体肿大分度:度肿大:不超过咽腭弓度肿大:超过咽腭弓度肿大:达到或超过咽后壁中线,?,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒:烂苹果味尿毒症:尿味肝坏死:肝臭味有机磷农药中毒:大蒜味,六、腮腺(parotidgland),腮腺肿大:以耳垂为中心隆起,可触及边缘不明显的包块见于腮腺炎,一、姿势及运动,二、包块三、颈部血管四、甲状腺五、气管,颈部,特纳氏综合征患者正面观，蹼颈,颈静脉怒张:锁骨上缘至下颌角距离的下2/3-提示静脉压,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力,三、颈静脉充盈度,正常情况,异常情况,颈动静脉异常搏动,插播录象,四、甲状腺,-视诊：大小、轮廓-触诊：大小、轮廓、质地、震颤,常见病因甲状腺功能亢进单纯甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺癌,甲状腺肿大的临床意义,甲状腺肿大分度:I度:可触及II度:可看到,在胸锁乳突肌内III度:胸锁乳突肌外缘有甲状腺肿大，应听诊有无血管杂音,插播录象,甲状腺检查,五、气管,气管偏移的意义：气管向健侧偏移：单侧胸腔积液、积气，有占位性病变、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大气管向患侧偏移：单侧肺不张、胸膜增厚粘连、肺萎陷,1.小儿囟门的闭合时间为：A36个月内B69个月内C812个月内D1218个月内E1824个月内形成落日现象的面部外观见于：A佝偻病B脑积水CMarfan综合征D肢端肥大症E变形性骨炎关于头颅的叙述，错误的是：A新生儿头围约34cmB成人头围53cmC小儿囟门多在69个月闭合D矢状缝多在出生后6个月内骨化E颅缝骨化过早会影响颅脑发育小儿头围自出生后逐渐增加，下列各项中错误的是：A新生儿头围约34cmB出生后前半年内增加3cmC出生后的后半年增加3cmD第二年增加2cmE第34年内增加1.5cm,头部形成性练习,A小颅,B尖颅,C方颅,D巨颅,E长颅,Marfan综合征,Apert综合征,小儿佝偻病,脑积水,颈椎疾患,严重主动脉瓣关闭不全,震颤麻痹,颈椎骨折,A头部运动受限,C头部自由运动,D头部不能运动,B头部不随意地颤动,E与颈动脉一致的点头运动,头部形成性练习,1瞳孔缩小的情况，除外：A虹膜炎B阿托品化C毒蕈中毒D吗啡反应E有机磷农药中毒2关于瞳孔大小的说法，错误的是：A婴幼儿较小B老年人较小C在光亮处较小D青年人较大E精神兴奋时较小3瞳孔反应迟钝见于：A小儿B老人C盲人D昏迷者E角膜炎4瞳孔大小不等见于：A虹膜炎B脑外伤C毒蕈中毒D濒死状态E视网膜炎5瞳孔扩大的病变，除外：A外伤B阿托品化C毒蕈中毒D视神经萎缩E青光眼绝对期,眼部形成性练习,6正常瞳孔直径为：A12mmB23mmC34mmD45mmE56mm7瞳孔缩小见于：A有机磷中毒B视神经萎缩C阿托品中毒D可卡因药物反应E青光眼绝对期,8正常瞳孔描述什么内容？A瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆，对光反射，调节反射B瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆C瞳孔对光反射，调节反射D在自然光线下看瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆E以上描述均可以,眼部形成性练习,5睑内翻见于：A外伤B白喉C脑炎D砂眼E重症肌无力6双上睑下垂见于：A砂眼B肾炎C甲亢D结膜炎E重症肌无力7双侧眼睑闭合障碍见于：A甲亢B砂眼C青光眼D结膜炎E重症肌无力8可致单侧眼球下陷的体征是：AGraefe征BJoffroy征CMobius征DStellwag征EHorner综合征9眼球压力增高见于：A甲亢B青光眼C高血压D输液过多E动脉粥样硬化,眼部形成性练习,10关于结膜常见病变，错误的是：A充血见于结膜炎B水肿见于急性肾炎C颗粒见于砂眼D苍白见于贫血E出血点可见于亚急性感染性心内膜炎11关于眼球运动异常的病变，错误的是：A支配眼球运动的神经麻痹时，可产生斜视B麻痹性斜视多由脑炎、脑膜炎、脑血管病变等所引起C自发性眼球震颤见于耳源性眩晕D眼球震颤也可见于正常人E小脑病变也可发生眼球震颤12眼球突出的体征，除外：AHorner综合征BGraefe征CStellwag征DMobius征EJoffroy征,眼部形成性练习,13关于眼的检查，错误的说法是：A动眼神经功能损害时，调节反射消失，但辐辏反射存在B中心视力是检查眼底黄斑中心窝的功能C周边视力是检查黄斑中心窝以外的视网膜功能D近视力检查能了解眼的调节能力E如可疑视神经乳头、黄斑区、视网膜等处有病变，应作眼底检查14色觉为眼功能检查内容之一，它应包括：A色盲B色弱C色盲及色弱D色弱加视力减退E色盲加视力减退,眼部形成性练习,1鼻梁部出现高出皮肤并向两侧扩展红色斑块，见于：A癣B湿疹C酒渣鼻D色素沉着E系统性红斑狼疮2鼻尖、鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于：A蜘蛛痣B酒渣鼻C红斑狼疮D肝病表现E色素沉着3关于鼻炎，错误的是：A急性鼻炎见鼻粘膜充血、水肿，伴有鼻塞和流涕B慢性鼻炎见鼻粘膜肥厚C慢性萎缩性鼻炎见鼻甲缩小D卡他性炎症时，分泌物为黄色E慢性鼻炎还可见鼻中隔穿孔,鼻部形成性练习,36鼻出血的常见病变，除外：A鼻咽癌B鼻腔感染C局部血管损伤D子宫内膜异位E过敏性鼻炎37先天性梅毒患者，鼻部检查可见：A蝶形红斑B流脓涕C鼻梁塌陷D鼻粘膜充血E鼻部红色丘疹38鼻息肉者，鼻部检查时的体征，除外：A鼻腔堵塞B鼻翼扇动C外鼻变形D鼻梁宽平E鼻腔内见荔枝肉样组织,鼻部形成性练习,口腔形成性练习,1关于口唇的病变，下列哪项是错误的:A口唇苍白可见于主动脉瓣关闭不全B口唇紫绀可见呼吸衰竭C口唇干燥并有皲裂见于营养不良D口唇单纯疱疹可见于感冒E口唇深红见于急性发热性疾病2急性咽炎时，咽部检查可见的体征是：A咽部粘膜充血、水肿B表面粗糙C淋巴滤泡增生D扁桃体肿大E声音嘶哑3关于扁桃体肿大的描述，错误的是：AI度肿大不超过舌腭弓BII度肿大超过咽腭弓C达到或超过咽后壁正中线为III度肿大D扁桃体肿大者，应观察表面有无充血E扁桃体肿大者，应观察隐窝内有无黄色分泌物,4口角糜烂见于：A克汀病B慢性复发性口疮C维生素B2缺乏D维生素C缺乏E鹅口疮5慢性咽炎的体征是：A有口臭B声音嘶哑C口腔粘膜粉红色D咽后壁粘膜粗糙，有淋巴滤泡增生E扁桃体隐窝内有黄白色分泌物6毛舌表现为舌面覆有黑色或黄褐色毛，见于：A恶性贫血B糙皮病C核黄素缺乏D粘液性水肿患者E长期使用广谱抗生素者,7镜面舌表现为舌乳头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红或红色，见于：A糙皮病B粘液性水肿C克汀病D缺铁性贫血E恶性贫血vit-B2缺乏8裂纹舌主要见于：A老年人B被硬食物划伤后C猩红热D糙皮病E核黄素缺乏,口腔形成性练习,1老年人角膜边缘及周围出现老年环，是由于下列什么原因所致？A白内障B铁代谢障碍C类脂质沉着D铜代