健全救治体系完善专科建设.ppt

健全救治体系完善专科建设,目录,壹,改进背景,建设目标,解决方案,贰,叁,壹,改进背景,脑卒中已成为我国首位致死原因,高致残率,高病死率,卒中：170万人冠心病：94.87万人COPD：93.4万人,3/4卒中患者出现不同程度的残疾,高发病率,我国卒中年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一,高费用,每年用于卒中医疗费用高达400亿元,1,发病率高致残率高复发率高死亡率高,卒中的特点,3,发病后2小时内静脉溶栓比例中国10%，美国70%,现状,4,卒中急性期救治规范落实率低缺乏多学科合作的组织管理模式缺乏以病人为中心的卒中防控体系构建,阻碍我国脑血管病诊治水平的原因,贰,建设目标,卒中中心强调多学科协作模式,卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念,1,缩短入院到CT和治疗的时间,3,更多的病人收入急性卒中单元,4,减少死亡率和致残率，减少医疗成本,卒中中心,叁,解决方案,（一）缩短发病后到院时间,1、政府推动领导支持打造急性脑梗死120分钟黄金救治圈2、专业人员宣教培训到村镇培训（首诊）基层医护人员3、高危人群健康教育电视、报纸、网络、微信、电台开展卒中相关知识讲座（八大症状，FAST、120判断法等）,院外宣教,免费发放脑卒中宣教材料等开展健康教育，提升群众对卒中防治的认识,院前卒中宣教加强溶栓知晓率,社区居民的宣教、义诊,（二）缩短入院到治疗时间（DNT）,1、卒中中心绿色通道力争DNT60分钟2、合理选择艺术沟通即使适应症也要有谈话“技巧”3、时间节点质量把控时间节点控制表绿色通道好帮手,减少DNT时间,医院领导高度重视大力支持,院外做了明确的标识,院内绿色通道标识项目,危急重症标识卡,不断缩短DNT,定义:Door-to-NeedleTime(DNT)指急性脑梗死患者从到达医院至开始静脉使用rt-PA的时间间隔将DNT时间分为两部分：到达医院-出发影像检查出发影像检查-开始用药,组成质量改进小组,不断改进措施,1,请在此处添加您的文本请在此处添加您的文本添加您的文本,这里添加文本,2,请在此处添加您的文本请在此处添加您的文本添加您的文本,这里添加文本,3,请在此处添加您的文本请在此处添加您的文本添加您的文本,这里添加文本,4,请在此处添加您的文本请在此处添加您的文本添加您的文本,这里添加文本,脑卒中绿色通道,脑卒中绿色通道,肆,实施过程,一、人才引进、培养,溶栓专家,脑内外科主任人才引进,以专题培训、业务指导、晨会讲课等方式开展脑卒中防治知识及专业技术培训。组织本院全体医务人员开展卒中防治知识培训至少每年1次，卒中中心质控人员、救治小组至少每季度1次，卒中相关学科人员培训至少每月1次,院内培训,派人外出培训进修,外派本院卒中防治相关专业人员到高级卒中中心或基地医院等上级医院学习卒中防治适宜技术或参加规范化技能培训,会议举办、承办及参与,二、院领导支持，成立卒中中心管理委员会,定期会议制度（管理工作会议、联合例会、联合会诊、疑难病例讨论）,定期会议制度（管理工作会议、联合例会、联合会诊、疑难病例讨论）,三、配备有CT、MRI、彩色多普勒超声仪、经颅多普勒超声等与所开展技术服务项目相适应的仪器、设备,四、规范流程,病房卒中溶栓准备流程,1接到溶栓通知电话,2通知上级大夫溶栓,4病房护士准备台式心电监护；氧气溶栓车；协助更换病号服；医生测双侧血压（以高侧血压为准）；协助喂药（阿托伐他汀2片，尼莫地平2片，丁苯酞）,建立静脉通路，优选下肢（1健侧下肢2患侧下肢3健侧上肢4患侧上肢）,3急诊病人由急诊抽血做ct；门诊病人由病房抽血做ct；,介入流程,随访流程,出院后患者定期复查，卒中单元专人通知,随访门诊,询问病史,病情加重，继续治疗,病情未加重，开化验单（肝肾功能、凝血功能、血脂、颈动脉超声）、交费化验、下午看结果，开药、宣教，变化随诊。,五、统一时钟记录方案，以确保各关键诊疗环节时间点记录准确性,六、院领导协调多学科并肩作战,急诊科,神经内科,神经外科,影像科,介入组,检验科,超声科,康复科,2016年病房溶栓一年溶栓61例DNT60分钟,2017年脑病重症监护室溶栓，一年溶栓397例，DNT49分钟。,2018年8月急诊溶栓室溶栓DNT30分钟,具有独立卒中筛查门诊，在门诊楼脑病一科门诊。,上转复杂、疑难、危重的脑血管病患者到高级卒中中心,下转康复期脑血管病患者到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等其他基层医院继续治疗,卒中防治网络,随访管理,随访管理,伍,效果评估,卒中中心联盟,飞行检查,挂牌,病例上报,天津市神经内科现场质控检查,顺利完成2017年卒中中心飞行检查。,静脉溶栓数对比,2017年静脉溶栓共397例,我院急性脑梗死接受静脉溶栓治疗的比率高达48.92%,我院急性脑梗死静脉溶栓,我院平均DNT时间49分钟，最短29分钟,12/6/2019,我院症状性颅内出血的比率1.1%,12/6/2019,我院溶栓治疗合并其他部位出血的比率38%,牙龈、舌穿刺点皮肤黏膜消化道泌尿系,我院脑病科血管介入数,人无我有，人有我优，人优我精,随访信息库,656例,74例,随访病人信息库,随访病人信息库,时间追踪,时间登记表（左图）每环节时间定位到分责任到人双人核对填写持续改进,2017年,2017年神经内科数据,2017年,2018年1-6月各种数据汇报静脉溶栓182例，脑血管造影及支架，取栓75例。,四,发病2小时内到院，发病3小时以内rt-PA静脉溶栓治疗比率,100%,五,入院24小时内阿司匹林等抗血小板聚集药物治疗的比率,100%,六,预防深静脉血栓比率,100%,七,住院1周内接受血管功能评价的比率,100%,八,住院期间患者使用他汀类药物治疗的比率,100%,九,出院时给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗的比率,100%,十,出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗比率,97.3%,十一,出院时给予他汀类药物治疗比率,94.4%,十二,出院时合并糖尿病患者使用降糖药物比率,95%,十三,出院时房颤患者给予抗凝治疗比率,100%,十四,平均住院日,9.1天,十五,平均住院费用,14451.53元,十六,平均住院药物费用,8694.18元,十七,住院病死率,0.5%,陆,经验总结,一，有制度，管理才会有章法。二，有目标，工作才会有方向。三，有计划，事情才会有条理。四，有流程，效率才会有保证。五，有标准，操作才会有依据。六，有方法，问题才会有结果。七，有激励，士气才会有鼓舞。八，有检查，布署才会有落实。九，有考核，员工才会有意识。十，有培训，技能才会有提高。十一，有改进，体系才能更完善。,领导有力执行到位统一培训借力借势责任到人奖惩有制凝心聚力循序渐进,领导有力，执行到位,1.急诊流水（分诊护士/责任护士）2.影像科（CT、MRI）医生3.卒中小组（神内、介入、神外）4.急诊化验室5.急诊药房6.急诊抢救室7.急诊住院处8.神内病房/监护室9.导管室10.麻醉科11.信息中心12.医务科,壹,贰,统一培训借力借势,高效,快捷,具体,1.急诊绿色通道工作流程图2.绿色通道相关人员职责3.急诊初筛知情同意书4.急诊绿色通道CT/MRI临时报告5.缺血性卒中绿色通道路径6.溶栓知情同意书7.血管内治疗知情同意书,8.rtPA静脉溶栓操作规程9.急诊血管内治疗操作规程10.急诊多模式影像操作规程11.责任护士的操作规程12.药物存放13.溶栓登记表14.血管内治疗登记表,责任到人奖惩有制,10分钟,15分钟,25分钟,30分钟,60分钟,1.是否卒中2.绿色通路3.抽血化验4.心电图,1.神经系统检查2.NIHSS,完成CT扫描CT临时报告,用上针对性治疗药物，如rtPA2.化验报告,开通大动脉进行介入治疗,凝心聚力循序渐进,1.一周工作中总结（接诊及溶栓情况，出现的问题及解决方法）。2.汇报绿色通道来溶栓的典型病例,患者层面患者方面：改善生活质量促进康复，减轻残疾程度（据北京天坛医院数据，卒中中心模式下卒中后残疾率降低30）改善生活质量，使患者尽可能回归正常生活和工作家庭方面：减少照护需求缩短住院时间，使患者尽早回归家庭增强患者体力，减轻家庭全职照护需求社会方面：减轻杜会经济负担使患者更好地恢复并维持劳动生产力将家庭成员从全职照护中释放出来降低致残率和再入院率，总体上减轻社会医疗保健负担,实现患者、医院、科室“三赢”,医院层面1.建设卒中中心可大幅增加收治急性期卒中患者的数量，使更多患者得到及时救治。2.尽管建设卒中中心会在前期增加运营成本，但由于患者数量增加，医院总体收入也会增加。3.卒中中心可使患者死亡率和发病率降低，会提升医院在卒中管理方面的声誉，赢得患者